張豆豆 唐雅婷

摘? 要：目的? 探討醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)在口腔癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年5月～2021年5月收治的70例口腔癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（35例）和研究組（35例）。對(duì)照組給予常規(guī)醫(yī)療管理模式干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)，兩組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。比較兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，干預(yù)前、干預(yù)15 d后血清營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)，干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 研究組首次下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)15 d后血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平較干預(yù)前降低，但研究組高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組干預(yù)15 d后血清白蛋白、前白蛋白水平較干預(yù)前升高，對(duì)照組血清前白蛋白水平較干預(yù)前降低，但研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)6個(gè)月后SAS、SDS量表評(píng)分較干預(yù)前降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組干預(yù)期間皮瓣壞死發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的25.71%（P<0.05）。結(jié)論? 醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)可明顯縮短口腔癌術(shù)后患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，并可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及心理狀況，從而降低患者并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步研究與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：口腔癌;醫(yī)護(hù)一體化模式;常規(guī)醫(yī)療管理;抑郁;焦慮

中圖分類(lèi)號(hào)：R739.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-11-00-04

口腔癌是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一，可能與吸煙、飲酒、病毒感染等有關(guān)，主要發(fā)生于中老年人，且男性多于女性，臨床表現(xiàn)為口腔內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊及黏膜潰瘍，嚴(yán)重者可危及患者生命安全。臨床治療多以手術(shù)為主，可清除患者口腔內(nèi)病變組織，并于術(shù)后給予積極有效的護(hù)理措施干預(yù)，可改善患者生活質(zhì)量及心理健康[1-2]。常規(guī)醫(yī)療管理模式干預(yù)雖在一定程度上改善口腔癌術(shù)后患者預(yù)后，但該護(hù)理模式不具備針對(duì)性，已不能滿(mǎn)足絕大多數(shù)口腔癌術(shù)后患者護(hù)理要求[3]。醫(yī)護(hù)一體化模式是指在醫(yī)師、護(hù)理人員及患者共同參與下完成的護(hù)理干預(yù)，可針對(duì)性地給予患者相應(yīng)的護(hù)理，以達(dá)到緩解患者心理壓力及改善生活質(zhì)量的目的[4]。但目前關(guān)于醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)對(duì)口腔癌術(shù)后患者的護(hù)理效果尚不明確，基于此，本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的70例口腔癌術(shù)后患者進(jìn)行前瞻性研究，旨在明確治療機(jī)制，進(jìn)一步提高護(hù)理效果，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年5月～2021年5月收治的70例口腔癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（35例）和研究組（35例）。其中對(duì)照組女15例，男20例;年齡36～70歲，平均年齡（53.10±8.10）歲;病程1～3年，平均病程（2.10±0.44）年;受教育程度：小學(xué)6例，中學(xué)5例，高中11例，大學(xué)13例;臨床分期：I期5例，II期15例，III期15例;病理類(lèi)型：腺癌10例，鱗癌25例。研究組女16例，男19例;年齡35～71歲，平均年齡（54.20±7.50）歲;病程1～3年，平均病程（2.20±0.84）年;受教育程度：小學(xué)5例，中學(xué)5例，高中10例，大學(xué)15例;臨床分期：I期6例，II期14例，III期15例;病理類(lèi)型：腺癌11例，鱗癌24例。兩組患者年齡、性別、受教育程度、分期及病理類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。所有患者均知情同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔頜面外科理論與實(shí)踐》[5]中關(guān)于口腔癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②經(jīng)病理學(xué)檢查確診為口腔癌，且行口腔癌手術(shù)者;③無(wú)其他系統(tǒng)浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他頭頸部惡性腫瘤者;②伴有自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病者;③伴有心血管疾病，且肝、腎功能不全者;④伴有精神系統(tǒng)疾病且依從性較差者;⑤合并藥物成癮、酒精依賴(lài)者;⑥妊娠期、哺乳期者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)醫(yī)療管理模式干預(yù)。①干預(yù)前對(duì)患者進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)、健康教育及體格檢查;②術(shù)后評(píng)估患者病情，并給予相應(yīng)的心理干預(yù);③給予患者出院指導(dǎo)和隨訪。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)一體化模式管理干預(yù)。①醫(yī)護(hù)一體化模式管理干預(yù)建立：科室主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士組成醫(yī)護(hù)一體化管理組，在科室主任及護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由主管醫(yī)師制訂合理的治療方案，同責(zé)任護(hù)士配合完成手術(shù)，并由責(zé)任護(hù)士給予術(shù)后護(hù)理，所有小組成員均必須參與口腔癌相關(guān)培訓(xùn)，且通過(guò)考核。②具體干預(yù)措施：口腔癌患者住院后，主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)病情評(píng)估、體格檢查，查明腫瘤大小、明確解剖位置，以便于制訂合理的手術(shù)方案;對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)，告知其手術(shù)效果，以緩解患者抑郁、焦慮等不良心理;根據(jù)患者術(shù)后體重、口腔質(zhì)地、溫度、形態(tài)及皮膚色澤等評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況及口腔狀況，制訂個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案。通過(guò)醫(yī)護(hù)共同參與完成口腔血漬的清理、預(yù)防皮瓣感染、防止細(xì)菌增生、給予鼻飼進(jìn)食等措施，責(zé)任護(hù)士對(duì)口腔癌患者進(jìn)行一對(duì)一講解，包括呼吸、咳嗽、睡眠訓(xùn)練，介紹術(shù)中配合方法及術(shù)后體位，與患者進(jìn)行有效溝通，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力，提高患者依從性。責(zé)任護(hù)士在術(shù)中針對(duì)患者異常出血、解剖條件等問(wèn)題積極做好處理;術(shù)后醫(yī)師及護(hù)士需同時(shí)評(píng)估患者術(shù)后狀態(tài)，并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行追蹤評(píng)估，以便及時(shí)調(diào)整醫(yī)療方案;術(shù)后及時(shí)告知患者及家屬飲食、引流管的護(hù)理方式，以減少并發(fā)癥發(fā)生;出院前，再次強(qiáng)調(diào)健康教育的重要性，并制訂出院后自我護(hù)理方案，給予相應(yīng)的頭頸部鍛煉、發(fā)音鍛煉及張口鍛煉等，并建立完善的隨訪體系，不定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，解答患者疑難問(wèn)題，并評(píng)估患者健康狀況，隨時(shí)調(diào)整并糾正錯(cuò)誤，囑其定期復(fù)查。兩組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①首次下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用：觀察并記錄兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。②血清營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)15 d后抽取兩組空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行離心15 min，取血清采用全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：洛陽(yáng)靈達(dá)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：LD460）檢測(cè)兩組血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平。③抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分：干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后根據(jù)SDS、SAS量表評(píng)估兩組心理狀態(tài)，各項(xiàng)滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者心理狀況越好。④并發(fā)癥發(fā)生情況：干預(yù)期間觀察并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮瓣壞死、口腔感染、出血等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

研究組首次下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組血清營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

兩組干預(yù)15 d后血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平降低，但研究組高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組干預(yù)15 d后血清白蛋白、前白蛋白水平升高，對(duì)照組血清前白蛋白水平降低，但研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組SDS、SAS量表評(píng)分比較

兩組干預(yù)6個(gè)月后SDS、SAS量表評(píng)分較干預(yù)前降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組干預(yù)6個(gè)月后皮瓣壞死發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的25.71%（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

口腔癌是指頰黏膜、上下齦、硬腭、舌和口底發(fā)生的惡性腫瘤，發(fā)病原因尚不明確，可能與環(huán)境及遺傳因素有關(guān)，口腔潰瘍長(zhǎng)時(shí)間不愈或反復(fù)感染超過(guò)4周仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，且口腔腫物長(zhǎng)時(shí)間不消退、增長(zhǎng)迅速可導(dǎo)致患者病情加重，臨床早期常采用手術(shù)治療，并給予術(shù)后護(hù)理干預(yù)，以提高患者生活質(zhì)量及生命安全[6-8]。常規(guī)醫(yī)療管理模式干預(yù)是指通過(guò)給予患者術(shù)后相應(yīng)的健康教育、心理干預(yù)及出院指導(dǎo)等干預(yù)措施，緩解患者心理壓力，進(jìn)一步提高臨床療效，但單一的護(hù)理方法無(wú)法徹底改善患者預(yù)后。本研究探討醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)對(duì)口腔癌術(shù)后患者的護(hù)理效果，已取得了一定成果。

醫(yī)護(hù)一體化模式是指在科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師、護(hù)理人員及患者共同參與下完成的護(hù)理干預(yù)，可給予口腔癌術(shù)后患者針對(duì)性的護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)及隨訪等，可緩解患者心理壓力及改善生活質(zhì)量[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組首次下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，干預(yù)6個(gè)月后SDS、SAS量表評(píng)分均低于對(duì)照組，且干預(yù)期間皮瓣壞死發(fā)生率低于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)可明顯縮短口腔癌術(shù)后患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，改善患者心理狀況，從而降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況。葛鋆等[11]、劉慧光等[12]研究亦顯示，有效的護(hù)理干預(yù)可降低口腔癌術(shù)后心理及生理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高術(shù)后康復(fù)情況。

口腔癌發(fā)病過(guò)程中會(huì)伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)狀況改變及炎性反應(yīng)，其中血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白可反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，其水平降低，提示患者營(yíng)養(yǎng)較差[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)15 d后血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白水平均高于對(duì)照組，說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)可明顯改善口腔癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況。分析原因可能為，醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)通過(guò)醫(yī)護(hù)之間協(xié)調(diào)配合、共同參與查房、管床及隨訪等護(hù)理模式，了解口腔癌術(shù)后患者恢復(fù)情況，并于干預(yù)過(guò)程中積極給予患者有效的健康教育，提高患者依從性，積極配合術(shù)后護(hù)理，且通過(guò)患者體重指數(shù)及各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)評(píng)估了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并給予合理的鼻飼進(jìn)食，進(jìn)而有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況[16]。劉英等[17]研究證明，綜合性干預(yù)措施可降低口腔癌術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)，從而控制機(jī)體消耗性代謝水平，與本研究結(jié)果相互印證。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)可明顯縮短口腔癌術(shù)后患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，改善患者血清營(yíng)養(yǎng)狀況及心理狀況，從而降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況，值得臨床進(jìn)一步研究與應(yīng)用。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較少及單中心研究等，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚，因此，臨床可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心研究，以進(jìn)一步提高研究結(jié)果的可靠性。

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