付霞

摘? 要：目的? 探討在類風濕關節(jié)炎患者護理中應用系統(tǒng)健康教育的價值。方法? 選取2018年1月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的88例類風濕關節(jié)炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分成觀察組和對照組，每組44例。對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合系統(tǒng)健康教育，比較兩組患者自我效能感、主觀幸福感、自我護理能力及治療依從性。結果? 干預后，兩組患者自我效能評分量表（GSES）評分高于干預前，觀察組患者的GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，兩組患者總體幸福感量表（GWBS）評分高于干預前，觀察組患者GWBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，兩組患者自我護理能力量表（ESCA）評分高于干預前，觀察組患者ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 在類風濕關節(jié)炎患者護理中應用系統(tǒng)健康教育，能夠提高患者自我效能感、主觀幸福感、自我護理能力及治療依從性。

關鍵詞：系統(tǒng)健康教育;類風濕關節(jié)炎;護理;自我效能量表評分

中圖分類號：R473.3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-00-03

類風濕關節(jié)炎是一種病因尚不明確的慢性自身免疫系統(tǒng)性疾病，具有較高的復發(fā)率及致殘率，輕者導致患者關節(jié)活動受限，重者則可能完全喪失勞動能力[1]。此外，該疾病會終生伴隨患者，無法治愈，只能通過藥物緩解臨床癥狀。長期關節(jié)疼痛等疾病癥狀的困擾，會影響患者的治療積極性，阻礙病情康復[2]。常規(guī)護理僅對患者疾病的治療進行指導，對患者心理、認知度等方面的干預較少，在改善患者自我效能感方面的效果并不顯著。系統(tǒng)健康教育是一種具有系統(tǒng)性、針對性的教育方式，通過疾病、生活、心理等方面的教育，能夠有效提高患者的疾病認知度，改善不良心理，促進患者自我管理能力的提高[3]。有研究指出，將系統(tǒng)健康教育應用于護理干預中，能夠提高患者主觀能動性及積極性，增強治療信心，促進疾病恢復[4]。本研究旨在探討系統(tǒng)健康教育對類風濕關節(jié)炎患者自我效能感、治療依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的88例類風濕關節(jié)炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分成觀察組和對照組，每組44例。觀察組患者中，男20例，女24例;年齡45～70歲，平均年齡（58.42±4.38）歲;病程5～15年，平均病程（7.43±1.28）年;每日晨僵時間15 min～2 h，平均每日晨僵時間（1.25±0.32）h。對照組患者中，男19例，女25例;年齡45～69歲，平均年齡（58.38±4.35）歲;病程6～15年，平均病程（7.51±1.31）年;每日晨僵時間18 min～2 h，平均每日晨僵時間（1.28±0.35）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合美國風濕病協(xié)會制訂的相關診斷標準[5];②經(jīng)關節(jié)X線片、實驗室等檢查確診為類風濕關節(jié)炎;③聽力及語言溝通能力正常;④臨床資料完整。

排除標準：①其他類型關節(jié)炎者，如骨性關節(jié)炎等;②先天性關節(jié)畸形或存在關節(jié)外傷者;③存在膝關節(jié)手術史者;④病情嚴重，生命體征不穩(wěn)定者;⑤患有精神疾病，無法配合研究者;⑥研究中途轉院或自主退出者。

1.3? 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預。對患者實施口頭宣教，告知患者用藥方法和在日常生活中的注意事項等。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合系統(tǒng)健康教育。①制訂計劃。由醫(yī)務人員對患者進行問卷調查，了解患者對疾病的認知情況及治療依從性，根據(jù)問卷結果實施具有針對性的護理措施。②疾病介紹。通過宣傳講座、教育手冊等形式使患者對類風濕關節(jié)炎相關知識進行了解，告知患者該疾病是一種全身免疫性疾病，會出現(xiàn)關節(jié)活動受限、關節(jié)僵硬、關節(jié)疼痛等癥狀，并說明發(fā)病原因，包括感染、遺傳、濫用藥物等。叮囑患者避免寒冷、潮濕、感染等，預防疾病加重。③心理指導。與患者加強溝通，耐心聽取患者的訴求，了解患者的心理變化，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)實施相應的心理指導。為患者講解以往恢復較好的病例，對患者加以鼓勵，增強患者信心。定期為患者播放舒緩的音樂，使患者能夠內(nèi)心安靜、平和，心態(tài)得到放松。④生活指導。叮囑患者注意休息，合理限制關節(jié)受限嚴重者的活動，避免過度勞累;注意保暖，避免受風、受寒;避免垂腕、垂足等行為，盡量保持關節(jié)的功能位;指導患者實施早期關節(jié)訓練，逐漸由被動運動轉為主動運動，活動量以患者個人承受能力而定;叮囑晨僵患者使用彈力手套，或使用溫水對僵硬關節(jié)進行浸泡，適量活動;時常提醒患者戒煙戒酒、清淡飲食、少量多餐，適當補充高蛋白等營養(yǎng)物質。⑤用藥指導。叮囑患者嚴格按照醫(yī)囑進行相關用藥，禁止藥物多服或漏服，以餐后服用為主，并告知服藥后可能出現(xiàn)的不良反應，如惡心、嘔吐等，不良反應嚴重或存在藥物過敏反應者要及時告知醫(yī)生進行處理;風寒濕痹者服用中藥湯劑時以熱服為主，熱痹者以涼服為主。⑥出院指導。出院前3 d為患者講解出院后自我管理等方面的注意事項，叮囑患者堅持遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或改變用藥劑量，加強關節(jié)的功能鍛煉，注意休息，避免過度勞累或熬夜，積極對感染進行預防及控制。

1.4? 觀察指標

自我效能感。采用自我效能評分量表（GSES）對患者干預前及干預1個月后自我效能情況進行分析，滿分為40分，GSES評分與自我效能感成正比。

主觀幸福感。干預前及干預1個月后使用總體幸福感量表（GWBS）對兩組患者的主觀幸福感進行評估，共33個項目，每個項目分值為0～10分，GWBS評分越高，主觀幸福感越強。

自我護理能力。采用自我護理能力量表（ESCA）對兩組患者干預前及干預1個月后自我護理能力進行評估，包括健康知識水平（0～80分）、自我概念（0～60分）、自我責任感（0～30分）、自我護理技能（0～40分）4個維度，ESCA各維度分數(shù)越高，自我護理能力越高。

治療依從性。完全依從：能夠完全遵醫(yī)囑;部分依從：較少不遵醫(yī)囑，經(jīng)護理人員勸解后改正;不依從：對醫(yī)囑完全不遵從。治療依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用

2? 結果

2.1? 兩組患者GSES評分比較

干預前，兩組患者GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者GSES評分明顯高于干預前，觀察組患者GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者GWBS評分比較

干預前，兩組患者GWBS各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者GWBS評分明顯高于干預前，觀察組患者GWBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者ESCA評分比較

干預前，兩組患者ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者ESCA評分明顯高于干預前，觀察組患者ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

類風濕關節(jié)炎作為一種關節(jié)疾病，具有慢性、全身性等特點，主要病變在滑膜，隨著疾病的進展，逐漸累及全身組織，且該疾病復發(fā)率較高，當機體過度勞累、受寒、受潮時則會誘發(fā)一系列關節(jié)疼痛等癥狀，嚴重影響患者的正常生活[6-7]。目前，類風濕關節(jié)炎主要通過藥物緩解臨床癥狀，但部分患者缺乏相關知識，易出現(xiàn)恐懼心理，導致治療依從性下降，出現(xiàn)藥物少服或多服情況，引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響病情恢復[8]。因此，科學合理的護理干預對患者疾病的恢復至關重要。

系統(tǒng)性健康教育具有計劃性、組織性等特點，可通過護理人員對患者實施生活、行為、心理等方面的干預，有效幫助患者樹立健康意識，對患者養(yǎng)成良好的生活習慣和緩解負性情緒具有重要作用，促進疾病恢復[9]。調查問卷能夠充分了解患者心理及行為變化，進而實施更具針對性的干預措施，提高護理質量;通過開展宣傳講座等方式為患者講解類風濕關節(jié)炎相關知識，能夠提高患者對疾病的認知度，糾正患者及其家屬的錯誤觀點，進而改善其心理狀態(tài);通過心理指導，能夠減輕患者對疾病的恐懼，幫助患者積極配合治療，增強自我效能感及主觀幸福感[10-11]。本研究中，干預后，兩組患者GSES評分及GWBS評分均明顯提高，觀察組患者GSES評分及GWBS評分高于對照組，說明在提高自我效能感及主觀幸福感方面在常規(guī)護理中應用系統(tǒng)健康教育的效果更好。

本研究中，干預后，兩組患者ESCA評分均明顯提高，觀察組患者ESCA評分高于對照組，說明系統(tǒng)健康教育的應用更有利于患者自我護理能力的提高。究其原因，通過健康教育，能夠提高患者對疾病的認知，有利于患者充分掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療等知識;通過心理指導，能夠改善患者心理狀態(tài)，提高患者的自信心，促進患者主動配合治療及護理;通過生活指導，能夠使患者明白良好生活習慣對疾病恢復的重要性，進而主動學習康復訓練方法等;通過用藥指導，能夠使患者掌握藥物的使用方法及不良反應等知識，學會正確服藥的方法;通過出院指導，能夠使患者充分了解自我管理的重要性，進一步促進患者自我護理能力的提高[12-14]。張雅浩等[15]研究指出，對類風濕關節(jié)炎患者實施科學、合理的健康教育能夠有效提高患者治療依從性及生活質量。本研究中，與對照組比較，觀察組患者的治療依從性明顯更高，充分體現(xiàn)出系統(tǒng)健康教育在提高治療依從性方面的優(yōu)越性。究其原因可能為，通過生活指導，能夠使患者充分認識到養(yǎng)成良好生活習慣及關節(jié)鍛煉的重要性，進而促進患者規(guī)律生活，提高機體免疫力，使癥狀得以改善;通過藥物指導，使患者能夠遵醫(yī)囑進行用藥，減少藥物錯服而引起的不良反應，促進疾病的恢復;通過出院指導，能夠增強患者遵醫(yī)囑意識，進而保持較高的治療依從性[16-17]。

綜上所述，系統(tǒng)健康教育應用于類風濕關節(jié)炎患者，能夠提高患者自我效能感，減輕關節(jié)疼痛，提高患者主觀幸福感，促進患者自我護理能力的改善，進而提高治療依從性，值得臨床應用。

參考文獻

[1]王旖旎.系統(tǒng)健康教育護理模式在膝關節(jié)炎護理中的效果觀察及安全性評價[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（28）：115-117.

[2]宋敏敏，連麗娥.延續(xù)性護理對類風濕關節(jié)炎伴骨質疏松患者疼痛與生活質量的影響[J].吉林醫(yī)學，2021，42（1）：241-242.

[3]吳漢亮，張國祥，劉淑嬌.達標治療及健康教育對類風濕關節(jié)炎改善致殘率的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（11）：1943-1944.

[4]邵娜，劉玉.患者和家屬同步健康教育在膝骨關節(jié)炎治療中應用的效果[J].上海醫(yī)藥，2020，41（20）：58-62.

[5]Amett F C，Edworthy S M，Bloch D A，et al.The American Rheumatism Assoeiation 1987 revised criteria for the clasifcation of rheumatoid arthritis[J].Arthitis Rheum，1988，31（3）：315-324.

[6]李文培.系統(tǒng)健康教育護理模式在膝關節(jié)炎護理中的效果觀察及安全性評價[J].中國傷殘醫(yī)學，2020，28（20）：60-61.

[7]李岑.類風濕性關節(jié)炎患者開展系統(tǒng)健康教育護理的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（32）：193-194.

[8]郭蔚玲.短視頻健康教育在早期女性類風濕性關節(jié)炎患者中的應用[J].中國健康教育，2018，34（10）：952-956.

[9]王艷蓉，張永春，周世甲.系統(tǒng)健康教育在慢性阻塞性肺疾病理療患者中的應用[J].上海醫(yī)藥，2020，41（24）：57-59.

[10]吳俊，潘鎖花，闞翔翔，等.基于授權賦能理論指導下健康教育在老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（2）： 152-155.

[11]孫玉娟，常晶晶，楊曉敏.系統(tǒng)健康教育護理模式在類風濕關節(jié)炎護理中的效果分析[J].西藏醫(yī)藥，2021，42（1）：111-112.

[12]江曉方.系統(tǒng)健康教育護理模式在類風濕關節(jié)炎護理中對心理水平的改善效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（5）：125-126.

[13]栗瑞娟.系統(tǒng)健康教育護理模式在類風濕關節(jié)炎中的效果研究[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（21）：3062-3063.

[14]田麗.系統(tǒng)健康教育在類風濕關節(jié)炎護理中的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（25）：162-164.

[15]張雅浩，張俊麗.健康教育對類風濕性關節(jié)炎患者服藥依從性及生活質量的影響[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（19）：3606-3607.

[16]賴迎秋，肖蘭杰，向望.護士主導的概念驗證健康教育在痛風性關節(jié)炎患者中的應用[J].護理學雜志，2021，36（10）：85-88.

[17]藍珍，王杰，黃全珍，等.PDCA為指導的健康教育對膝骨性關節(jié)炎壯藥泥灸治療患者治療認知、態(tài)度及行為的影響觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（14）：171-174.