劉國紅
摘? 要:目的? 評估特殊部位子宮肌瘤患者實施腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果及安全性。方法? 選取2020年3月~2021年3月夏津縣人民醫(yī)院78例特殊部位子宮肌瘤患者為研究對象,分組方法是隨機數(shù)表法,將患者分成試驗組與參照組,每組39例。參照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療、試驗組應(yīng)用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療,分析兩組患者的手術(shù)前后卵巢功能指標、術(shù)后并發(fā)癥情況、臨床相關(guān)指標及手術(shù)前后免疫功能指標。結(jié)果? 兩組子宮肌瘤患者手術(shù)前后卵巢功能指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組術(shù)后切口感染、盆腔粘連、殘余肌瘤、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率較參照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組患者對比參照組出血量、疼痛感評分較低、排氣時間統(tǒng)計指標較短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者手術(shù)前免疫功能指標、手術(shù)后CD8+差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組患者對比參照組手術(shù)后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+統(tǒng)計指標較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 特殊部位子宮肌瘤患者行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著,不會影響患者卵巢功能,患者安全性水平相對較高,患者的手術(shù)創(chuàng)傷相對較小,且能夠保障患者的免疫系統(tǒng)功能。
關(guān)鍵詞:特殊部位子宮肌瘤;腹腔鏡;微創(chuàng)手術(shù);安全性
中圖分類號:R737 文獻標識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-11-00-04
子宮肌瘤是女性常見病之一,尤其在中青年育齡期女性之中發(fā)病率較高,據(jù)悉,全球范圍內(nèi)30周歲以上女性子宮肌瘤發(fā)病率超過40%,中國有超過6 500萬子宮肌瘤患者[1]。該病臨床癥狀不明顯,部分患者伴有下腹墜痛、包塊、陰道不規(guī)則流血問題,一般多在常規(guī)健康體檢中發(fā)現(xiàn)。常規(guī)手術(shù)對患者產(chǎn)生了較大的創(chuàng)傷,患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高,預(yù)后效果欠佳,對患者免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生危害,故影響其臨床應(yīng)用效果。對此,本研究針對微創(chuàng)手術(shù)在特殊部位子宮肌瘤治療方面的應(yīng)用優(yōu)勢進行討論。本研究針對2020年3月~2021年3月夏津縣人民醫(yī)院收治的78例特殊部位子宮肌瘤患者的手術(shù)方案進行分析,對比常規(guī)手術(shù)治療與腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的應(yīng)用效果。報道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2020年3月~2021年3月夏津縣人民醫(yī)院78例實施治療的特殊部位子宮肌瘤患者為研究對象,分組方式:隨機數(shù)表法,分別設(shè)置為試驗組與參照組,每組39例。試驗組患者年齡22~47歲,平均年齡(34.60±6.88)歲;子宮肌瘤直徑18~69 mm,宮肌瘤平均直徑(43.57±10.64) mm;有子宮角病灶15例、子宮下段或?qū)m頸部位肌瘤11例、闊韌帶病灶13例。參照組患者年齡22~46歲,平均年齡(34.57±6.84)歲;子宮肌瘤直徑18~70 mm,子宮肌瘤平均直徑(43.63±10.66)mm;子宮角病灶14例、子宮下段或?qū)m頸部位肌瘤13例、闊韌帶病灶12例。對兩組患者年齡、子宮肌瘤直徑數(shù)據(jù)資料進行對比分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。全部研究內(nèi)容均經(jīng)由夏津縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準?;颊吡私獗狙芯浚栽竻⑴c。
1.2? 納入與排除標準
納入標準:①經(jīng)超聲檢查確診為特殊部位子宮肌瘤[2];②具備子宮肌瘤切除術(shù)指征。
排除標準:①精神類疾病患者;②凝血功能異?;颊?③重度感染性疾病患者。
1.3? 方法
手術(shù)前3 d,對全部特殊部位子宮肌瘤患者進行飲食指導(dǎo),選擇高蛋白、高維生素、高纖維素、少渣、清淡、易消化的飲食,做好患者腸道準備工作,同時給予患者1 000倍新潔爾滅清洗劑每日早晚灌洗陰道,提升患者陰道清潔水平。手術(shù)前1 d晚飯盡量選擇流食或半流食,術(shù)前8 h禁食、6 h禁水,術(shù)前給予患者肥皂水灌腸。參照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療,特殊部位子宮肌瘤患者取仰臥位,實施氣管插管全身麻醉,在患者下腹部正中位做一切口,切口長度根據(jù)患者腫瘤直徑選擇。逐層分開直至暴露子宮,明確患者子宮肌瘤位置后,實施鈍性切除,采用可吸收線予以縫合,確保無出血點后沖洗術(shù)野,安放引流管并逐層縫合。
試驗組應(yīng)用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療,特殊部位子宮肌瘤患者取截石位,實施氣管插管全身麻醉,在患者臍部做一切口,長度為10 mm,置入套管后放置腹腔鏡,予以二氧化碳氣腹處置,維持氣腹壓力為13 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。分別在右側(cè)髂前上棘與臍部左下方做一切口,長度為5 mm,分別置入手術(shù)器械,在腹腔鏡引導(dǎo)下鈍性切除子宮肌瘤,采用可吸收線予以縫合,確保無出血點后沖洗術(shù)野,安放引流管并逐層縫合。術(shù)后每15 min測量患者體溫、血壓、心率,直至徹底蘇醒,蘇醒后改為每2 h測量1次。術(shù)后患者需常規(guī)去枕仰臥8 h,期間始終對其實施加壓包扎,清醒后6 h一般可采用半坐臥位方式,每2 h可協(xié)助患者調(diào)整體位,提高患者術(shù)后舒適度。加壓包扎一般持續(xù)12 h,期間可為患者進行皮膚和肌肉按摩,提高患者舒適性,24 h后患者實際情況下床活動,并對患者進行鼓勵,提高患者術(shù)后康復(fù)積極性與主動性。
全部患者均予以出院前指導(dǎo),術(shù)后3個月嚴禁同房,如患者處于育齡期,術(shù)后1~2年需做好避孕,人工流產(chǎn)及妊娠會對患者子宮功能造成嚴重影響,極易導(dǎo)致特殊部位子宮肌瘤患者發(fā)生附件炎性癥狀。手術(shù)后患者極易發(fā)生下腹部輕度疼痛、尿痛、尿頻等癥狀,上述表現(xiàn)為正?,F(xiàn)象,告知患者發(fā)生后無需驚慌,隨著患者術(shù)后恢復(fù)可自行消失。
1.4? 觀察指標
觀察兩組患者手術(shù)前、手術(shù)4周后卵巢功能指標,包括黃體生成素(卵泡期:2.12~10.89 mIU/mL、排卵期:19.18~103.03 mIU/mL、黃體期:1.20~12.86 mIU/mL、絕經(jīng)期:10.87~58.64 mIU/mL)、雌二醇(卵泡期為94~433 pmol/L、黃體期為499~1 580 pmol/L、排卵期為704~2 200 pmol/L、絕經(jīng)期為40~100 pmol/L)、促卵泡生成素(1.7~8.5 U/L)、竇狀卵泡數(shù)[3]。
記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況,包括切口感染、盆腔粘連、殘余肌瘤、低血壓等,并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。
統(tǒng)計特殊部位子宮肌瘤患者臨床相關(guān)指標,包括手術(shù)時間、出血量、疼痛感評分、排氣時間,疼痛感通過視覺模擬評分法予以評價,滿分為10分,分數(shù)高則說明特殊部位子宮肌瘤患者疼痛感越強烈。
檢測特殊部位子宮肌瘤患者手術(shù)前后免疫功能指標,包括CD3+(60%~80%)、CD4+(35%~55%)、CD8+(20%~30%)、CD4+/CD8+(1.4~2.0)[4]。
1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析
2? 結(jié)果
2.1? 兩組患者手術(shù)前后黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素、竇狀卵泡數(shù)指標比較
手術(shù)前后兩組患者黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素、竇狀卵泡數(shù)指標具有一致性,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率
手術(shù)后,試驗組患者與參照組比較,試驗組術(shù)后切口感染、盆腔粘連、殘余肌瘤、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3? 兩組患者手術(shù)時間、出血量、排氣時間、疼痛感、住院時間指標比較
兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組患者對比參照組出血量、疼痛感評分較低、排氣時間統(tǒng)計指標較短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.4? 兩組患者手術(shù)前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標比較
兩組患者手術(shù)前免疫功能指標、手術(shù)后CD8+比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組患者對比參照組患者手術(shù)后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+統(tǒng)計指標較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
3? 討論
子宮肌瘤好發(fā)于青壯年女性,早期臨床癥狀相對不明顯,但隨著肌瘤體積逐漸增大,患者多表現(xiàn)為下腹疼痛、陰道不規(guī)則流血、腹部包塊、月經(jīng)異常等癥狀,近些年,子宮肌瘤患者發(fā)病年齡更加年輕化。手術(shù)是治療子宮肌瘤的重要手段,開腹手術(shù)形式切口長度較長、患者術(shù)后恢復(fù)慢,極易造成患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高等問題[5-7]。對此,本研究針對特殊部位子宮肌瘤患者實施常規(guī)手術(shù)治療與腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示,兩組特殊部位子宮肌瘤患者手術(shù)前后黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素、竇狀卵泡數(shù)指標具有一致性,試驗組患者經(jīng)由手術(shù)后,與參照組的患者手術(shù)后進行比較,其術(shù)后切口感染、盆腔粘連、殘余肌瘤、低血壓并發(fā)癥發(fā)生率較低。兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),試驗組的特殊部位子宮肌瘤患者對比參照組患者出血量、疼痛感評分較低、排氣時間統(tǒng)計指標較短,兩組患者手術(shù)前免疫功能指標、手術(shù)后CD8+比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),試驗組患者對比參照組患者手術(shù)后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+統(tǒng)計指標較高。腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)能夠有效保護特殊部位子宮肌瘤患者卵巢功能,對患者機體的損傷相對較小,患者術(shù)后恢復(fù)時間相對較短,能夠有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,患者術(shù)后安全性水平有所升高[8-11]。子宮肌瘤為激素依賴性的腫瘤疾病,患者多存在腹部疼痛,存在繼發(fā)性貧血癥狀,有月經(jīng)異常表現(xiàn)等,常規(guī)手術(shù)為特殊部位子宮肌瘤患者比較常用的治療方法,可以獲得一定治療效果,不過,腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式,對患者手術(shù)創(chuàng)傷比較輕,患者痛苦較小,術(shù)后機體恢復(fù)速率較快。另外,腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)不用予以患者開腹操作,對其腹腔帶來的干擾較輕,術(shù)后患者腹腔相關(guān)內(nèi)環(huán)境比較穩(wěn)定,可以減少術(shù)后并發(fā)癥,手術(shù)治療安全性比較高[12]。本研究結(jié)果顯示,通過微創(chuàng)手術(shù)形式治療特殊部位子宮肌瘤,對患者激素分泌及卵巢功能的影響相對較小。另外,由于腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)形式所造成的切口較小,患者完全恢復(fù)后其瘢痕極小,故不會對美觀性產(chǎn)生影響[13-15]。有研究顯示,和常規(guī)手術(shù)治療相比較,對特殊部位子宮肌瘤患者實行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)越性較好,存在進一步應(yīng)用價值。
綜上所述,采取腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的特殊部位子宮肌瘤患者術(shù)中出血量比采取常規(guī)手術(shù)治療的患者更少,患者手術(shù)用時、術(shù)后恢復(fù)排氣用時、住院天數(shù)得以縮短。表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)并未明顯提升手術(shù)操作難度,且對患者手術(shù)損害較少,可減少患者痛苦,改善預(yù)后。
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