王鵬

摘? 要：目的? 探討微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折的臨床效果。方法? 采用前瞻性研究方法，選取2016年5月～2021年5月東明縣人民醫(yī)院收治的100例肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成研究組與參照組，每組50例。參照組患者采用三葉草型鋼板固定的方式治療，研究組患者采用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板的方式治療，兩組均隨訪(fǎng)3個(gè)月。觀察兩組患者術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及骨折愈合時(shí)長(zhǎng)。比較兩組患者術(shù)后手術(shù)優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及骨折愈合時(shí)長(zhǎng)明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者總優(yōu)良率明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折，能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，減少骨折愈合時(shí)間，提高手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：骨折;微創(chuàng)鎖定加壓鋼板;三葉草型鋼板;骨折愈合;并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R687 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-11-00-03

肱骨外科頸解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，患者受車(chē)禍、摔跌、硬物撞擊等因素影響，容易發(fā)生骨折[1]。同時(shí)，肱骨近端骨折多為不穩(wěn)定型骨折，骨折處的關(guān)節(jié)囊和周邊韌帶較松弛，加之肌肉組織較發(fā)達(dá)，骨折后易造成軟組織粘連，結(jié)節(jié)間溝平滑性降低，增加臨床治療難度[2]。目前，三葉草型鋼板固定是臨床治療該病的常用方法，雖能進(jìn)行骨折復(fù)位，但針對(duì)不穩(wěn)定型骨折者復(fù)位效果有限，影響患者術(shù)后早期活動(dòng)，且術(shù)后仍難以避免感染、骨折愈合延遲等并發(fā)癥，不利于預(yù)后。微創(chuàng)鎖定加壓鋼板技術(shù)依據(jù)肱骨近端解剖形狀設(shè)計(jì)鎖定加壓鋼板結(jié)構(gòu)，貼合患者的股骨近端骨面，再施以加壓固定，以此達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的作用[3-4]?；诖?，本研究以100例肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分組，探討微創(chuàng)鎖定加壓鋼板對(duì)其具體影響。詳細(xì)結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用前瞻性研究方法，選取2016年5月～2021年5月在東明縣人民醫(yī)院治療的100例肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成研究組與參照組，每組50例。研究組患者中男32例，女18例;年齡25～77歲，平均年齡（50.13±5.24）歲;骨折類(lèi)型：外展型29例，內(nèi)收型21例;骨折部位：左側(cè)24例，右側(cè)26例;Neer分型：Ⅱ型21例，Ⅲ型29例;發(fā)病原因：墜落傷12例，撞擊傷21例，砸傷17例;體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.65±1.13）kg/m2。

參照組患者中男33例，女17例;年齡27～77歲，平均年齡（49.96±5.58）歲;骨折類(lèi)型：外展型30例，內(nèi)收型20例;骨折部位：左側(cè)18例，右側(cè)32例;Neer分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型32例;發(fā)病原因：墜落傷14例，撞擊傷20例，砸傷16例;體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.84±1.17）kg/m2。

兩組患者性別、年齡、骨折類(lèi)型、骨折側(cè)別、Neer分型、發(fā)病原因、體質(zhì)量指數(shù)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究獲東明縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性高的患者;②滿(mǎn)足三葉草型鋼板固定、微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療手術(shù)適應(yīng)證，且接受手術(shù)治療的患者;③符合《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中肱骨近端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)CT、X線(xiàn)檢查確診為肱骨近端骨折的患者;④不穩(wěn)定型骨折的患者;⑤近6個(gè)月內(nèi)無(wú)相關(guān)手術(shù)史的患者;⑥臨床資料完整無(wú)缺失的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎疾病患者;②心腦血管疾病患者;③精神認(rèn)知障礙患者;④免疫性疾病、血液病患者;⑤病情已達(dá)到關(guān)節(jié)置換狀態(tài)的患者;⑥病理性骨折患者;⑦既往患側(cè)肩疾病影響肩關(guān)節(jié)功能患者;⑧合并肩關(guān)節(jié)脫位患者;⑨妊娠和哺乳期婦女;⑩開(kāi)放性骨折患者。

1.3? 方法

參照組患者采用三葉草型鋼板固定的方式治療，復(fù)位后，把三葉草型鋼板頂葉預(yù)彎，之后放置患者的肱骨大結(jié)節(jié)處，鋼板頂葉固定，螺釘為3.5 mm。完成固定后，對(duì)患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，無(wú)摩擦感之后置入引流管引流，關(guān)閉切口，手術(shù)結(jié)束。

研究組患者采用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板的方式治療，麻醉后采取仰臥位。采用C型臂X線(xiàn)機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：廣州市億利達(dá)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：YZ021-1）進(jìn)行復(fù)位，以患者的大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)為鉆入點(diǎn)，采用兩枚克氏針（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州吉美瑞醫(yī)療器械股份有限公司）向下鉆入，在患者的三角肌止點(diǎn)前外側(cè)處于肩部前側(cè)處行3 mm與4 mm的縱切口。分離三角肌時(shí)，應(yīng)要避免傷害患者頭靜脈，充分暴露肱骨頭，之后進(jìn)行鈍性分離，分離骨膜，暴露軟組織切口，把相應(yīng)長(zhǎng)度的鋼板沿著骨膜軟組織置入患者體內(nèi)，在肱二頭肌結(jié)節(jié)間溝外緣處放置鎖定板，行鎖定板固定術(shù)。鎖定板遠(yuǎn)端與近端采用適量克氏針進(jìn)行固定，使鋼板貼附于股骨近端，并于股骨干外側(cè)正中位置，再次在YZ021-1型C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下證實(shí)骨折復(fù)位成功后，沖洗傷口，逐層縫合，之后把患者的前臂用吊帶懸吊起來(lái)，并囑咐患者及家屬盡量避免術(shù)后肘部與腕部活動(dòng)。

術(shù)后根據(jù)兩組患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外展、后伸、前屈等主被動(dòng)活動(dòng)，之后逐漸恢復(fù)主動(dòng)活動(dòng)，待術(shù)后6～8周行X線(xiàn)復(fù)查，確認(rèn)骨折處愈合后，指導(dǎo)患者展開(kāi)抗阻力功能訓(xùn)練。兩組均隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及骨折愈合時(shí)長(zhǎng)（隨訪(fǎng)3個(gè)月）。觀察兩組患者術(shù)后3個(gè)月手術(shù)優(yōu)良率[6]，分為優(yōu)、良、可、差，經(jīng)檢查肩部外觀沒(méi)有異常，并且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)沒(méi)有疼痛感與限制表示優(yōu);手術(shù)后肩部外觀無(wú)異常，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微的疼痛感，沒(méi)有較大的限制表示良;肩部外觀無(wú)異常，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有疼痛感，并且活動(dòng)受限制表示可;肩部外觀有畸形，有很大的疼痛感，活動(dòng)受到限制表示差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者出現(xiàn)脫釘、感染、骨不連、鋼板斷裂、愈合延遲以及其他并發(fā)癥的情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（脫釘+感染+骨不連+鋼板斷裂+愈合延遲+其他）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及骨折愈合時(shí)長(zhǎng)比較

研究組患者術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及骨折愈合時(shí)長(zhǎng)明顯短于參照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者手術(shù)優(yōu)良率比較

研究組患者總優(yōu)良率高于參照組患者，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組患者，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

肱骨外科頸骨骨折是常見(jiàn)的上肢骨折，在較大暴力作用下，患者骨折端極易發(fā)生錯(cuò)位、塌陷，導(dǎo)致骨折不穩(wěn)定，且不穩(wěn)定型骨折患者多伴有骨折周?chē)∪饨M織損傷，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響肩關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而影響患者正常生活[7-8]。肩關(guān)節(jié)為負(fù)重關(guān)節(jié)，且活動(dòng)范圍較大，若采用保守治療會(huì)導(dǎo)致骨折畸形愈合，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙，故臨床主張手術(shù)治療[9]。三葉草型鋼板固定技術(shù)是臨床常用術(shù)式，首先將三葉草型鋼板放置到患者的肱骨大結(jié)節(jié)處，再用鋼板頂葉固定，以此達(dá)到骨折復(fù)位的目的。但該項(xiàng)技術(shù)難以牢固固定骨折和碎骨塊，術(shù)后易出現(xiàn)脫釘、鋼板斷裂等多種并發(fā)癥，影響肩關(guān)節(jié)早期活動(dòng)，增加患者痛苦[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及骨折愈合時(shí)長(zhǎng)明顯的都要低于參照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示與三葉草型鋼板固定術(shù)比較，微創(chuàng)鋼板加壓在治療肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折中具有術(shù)中出血量較少、手術(shù)時(shí)間較短、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)較短的優(yōu)勢(shì)。原因在于微創(chuàng)鋼板加壓技術(shù)所采用的的鎖定加壓鋼板的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)符合肱骨近端解剖形狀，在使用時(shí)可貼合患者的肱骨近端骨面，手術(shù)操作較為簡(jiǎn)便，且手術(shù)操作不會(huì)損傷神經(jīng)，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，在微創(chuàng)鋼板手術(shù)治療過(guò)程中，因?qū)颊叩墓琴|(zhì)只需要骨板置入進(jìn)行點(diǎn)狀解除，不需要進(jìn)行骨膜分離，所以對(duì)患區(qū)的血供影響較小，從而促進(jìn)后期骨質(zhì)滋生，加快骨折愈合[11-12]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組患者手術(shù)優(yōu)良率高于參照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示與三葉草型鋼板固定術(shù)比較，微創(chuàng)鎖定加壓鋼板在肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折患者中療效確切。分析原因在于微創(chuàng)鎖定加壓鋼板中的鎖定鋼板具有穩(wěn)定和抗拔出力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折患者中可達(dá)到良好的固定之效，促使患者術(shù)后早期展開(kāi)功能鍛煉，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好[13]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)借助鋼板特殊邊緣孔可起到輔助修復(fù)患者肩袖損傷的作用，對(duì)于促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)意義重大，手術(shù)效果顯著。

本研究結(jié)果還顯示，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示與三葉草型鋼板固定術(shù)比較，采用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板用于肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折中可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于預(yù)后。龐俊峰等[14]研究指出，微創(chuàng)鎖定加壓鋼板用于肱骨近端骨折患者中具有創(chuàng)傷輕的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，與本研究結(jié)果具有一致性。分析原因在于微創(chuàng)鋼板加壓技術(shù)所采用的的近端鎖定釘?shù)姆较蚪诲e(cuò)，可增強(qiáng)螺釘?shù)陌殉至?，減少脫釘?shù)陌l(fā)生，加之遠(yuǎn)端的釘孔設(shè)計(jì)為鎖定、加壓兩用，可有效固定骨折端、鎖骨塊，再通過(guò)普通的皮質(zhì)骨螺釘實(shí)施加壓固定，避免骨折愈合延遲[15-16]。同時(shí)，微創(chuàng)鋼板穩(wěn)固性較強(qiáng)，可避免發(fā)生鋼板斷裂等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用安全性高。然而本研究仍存有局限性，如納入樣本量不足、觀察時(shí)間有限等，可能造成研究不夠可靠、準(zhǔn)確，對(duì)此臨床仍需完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以進(jìn)一步證實(shí)微創(chuàng)鎖定加壓鋼板對(duì)肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折患者的具體影響，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，采用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板的治療方法在肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折患者中療效確切，能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短骨折愈合時(shí)間，提高手術(shù)效果。

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