白瑞娜（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300000）

分娩屬于育齡婦女的一個(gè)正常生理過程，同時(shí)也是大多數(shù)女性一生中所必須經(jīng)歷的復(fù)雜且特殊的過程[1]。自然分娩是一種理想的分娩方式，其對產(chǎn)婦恢復(fù)與胎兒生長發(fā)育均有著一定優(yōu)勢，但是產(chǎn)婦所需要承受的痛苦較為劇烈，分娩過程中出血量較多且產(chǎn)程時(shí)間較長，大多數(shù)產(chǎn)婦可能因?yàn)椴荒苋淌芡纯喽x擇剖宮產(chǎn)[2]。無痛分娩是一種新型的分娩方式，其可以通過鎮(zhèn)痛藥物的運(yùn)用來幫助產(chǎn)婦減輕和緩解分娩過程中的痛苦，有利于分娩更加順利的完成，對產(chǎn)婦、新生兒均有著積極影響[3]。一直以來，如何在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中盡量做到無痛分娩，都是醫(yī)護(hù)人員以及孕產(chǎn)婦非常關(guān)注的內(nèi)容。傳統(tǒng)無痛分娩以注射麻藥為主，盡管可以比較好地降低患者分娩過程中的疼痛感，有效緩解患者在“陣痛期、開口期、分娩期”等階段的機(jī)體疼痛感。但麻藥注射有可能給孕產(chǎn)婦的身體帶來比較多的后遺癥，比如，頭部酸痛、腰部酸痛、血壓降低等，而且由于麻藥需要注射在孕產(chǎn)婦的脊椎外側(cè)硬膜，這樣有可能刺破患者的硬脊膜。除此之外，麻藥中毒、神經(jīng)損傷也是比較常見的并發(fā)癥，而且還有可能在麻藥的作用下，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)程延長。中醫(yī)針灸在無痛分娩過程中，可以幫助孕產(chǎn)婦減輕疼痛感，而且不會給孕產(chǎn)婦留下后遺癥，對于孕產(chǎn)婦以及新生兒都不會造成損傷?；诖耍狙芯糠治隽酥嗅t(yī)針灸結(jié)合無痛分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)程與妊娠結(jié)局造成的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象的隨機(jī)選取時(shí)間為2019年12月-2020年12月，共包括在我院分娩的產(chǎn)婦78例，根據(jù)產(chǎn)婦與家屬分娩方法選擇意愿將產(chǎn)婦分為A組（n=39）與B組（n=39）。A組產(chǎn)婦年齡22-35歲，平均（28.21±2.66）歲，產(chǎn)婦的孕周37-42周，平均（39.56±2.06）周；B組產(chǎn)婦年齡23-35歲，平均（27.59±3.15）歲，產(chǎn)婦的孕周37-41周，平均（38.96±2.14）周。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析A組與B組患者上述一般資料后可知其可比性顯著，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；宮內(nèi)頭位單胎足月妊娠；年齡介于22-35歲；對本研究所用麻醉藥物并無過敏反應(yīng)和禁忌證；分娩配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦；高齡產(chǎn)婦；多胎與非頭位妊娠；存在高血壓、糖尿病等妊娠合并癥的產(chǎn)婦；產(chǎn)道條件不佳的產(chǎn)婦；存在剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦；原發(fā)性宮縮乏力和出血的產(chǎn)婦；對本研究所用麻醉藥物存在過敏史或禁忌證的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 A組產(chǎn)婦選擇的分娩方式為中醫(yī)針灸結(jié)合無痛分娩。中醫(yī)針灸方式：中醫(yī)臨床上會選擇指針、耳針、針刺、針灸療法等方式，但大多以指針針灸方法為主。醫(yī)護(hù)人員在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯不適情況，或者已經(jīng)出現(xiàn)了生產(chǎn)征兆，就可以通過施加指針的方式進(jìn)行干預(yù)，最好在患者宮口開三指之前施加指針。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者痛感等級以及產(chǎn)程進(jìn)展情況，針刺不同的穴位。比如，在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)之前，為了盡可能緩解其出現(xiàn)的緊張情緒，醫(yī)護(hù)人員可以提前進(jìn)行中醫(yī)針灸無痛分娩處理，例如，針刺腧穴等穴位，也可以針刺足三里等穴位。為了避免孕產(chǎn)婦移動(dòng)體位過程中誤碰到針灸針，可以使用醫(yī)用紗布進(jìn)行固定處理，延長留針時(shí)間。當(dāng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入到宮口開指期間，為了緩解其腰酸背痛情況，可以選擇針刺合谷以及三陰交等穴位，這樣可以顯著降低孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的疼痛感。當(dāng)孕產(chǎn)婦的痛感持續(xù)升級時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以通過施加耳針的方式，提高孕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的耐痛能力，此外，為了繼續(xù)擴(kuò)大中醫(yī)針灸無痛分娩的效果，可以在施加耳針的同時(shí)，對產(chǎn)婦的合谷、三陰交等穴位施加針灸針。如果孕產(chǎn)婦腹中胎兒已經(jīng)順利分娩，為了促進(jìn)胎盤的娩出，可以對產(chǎn)婦的氣海進(jìn)行針刺處理。無痛分娩方式：在產(chǎn)婦宮口開至2-3cm左右時(shí)實(shí)施持續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，方法為：將L2-3點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)行硬膜外穿刺之后置入硬膜外導(dǎo)管，鎮(zhèn)痛藥物包括濃度為0.9%的生理鹽水、舒芬太尼、濃度為0.1%的羅哌卡因，劑量分別為100ml、6μg、80mg，首先運(yùn)用混合藥物5ml進(jìn)行鎮(zhèn)痛試驗(yàn)，觀察時(shí)間為5分鐘，如果并未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)任何不適則可以開展鎮(zhèn)痛操作，具體的注射劑量根據(jù)患者的實(shí)際情況確定，感覺平面控制在T10-S4以下為止，之后以每小時(shí)8ml的速度進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，在產(chǎn)婦的宮口全部開放后停止給藥。在胎兒分娩結(jié)束后需要再次運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物，在會陰側(cè)切、產(chǎn)道裂傷等縫合操作的過程中需要指導(dǎo)產(chǎn)婦執(zhí)行按壓鎮(zhèn)痛泵以追加藥物，緩解其明顯的疼痛感。

1.2.2 B組產(chǎn)婦選擇的分娩方式為常規(guī)分娩，在分娩的過程中不運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物，由助產(chǎn)士實(shí)施輔助分娩。主要的方法為會陰保護(hù)分娩接產(chǎn)，在新生兒的胎頭出現(xiàn)撥露后助產(chǎn)士要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸，并通過呼氣的方式來促進(jìn)腹肌力量的帶動(dòng)，以促進(jìn)陰道的更好擴(kuò)張，宮縮時(shí)要告知產(chǎn)婦收斂擴(kuò)張陰道所運(yùn)用的力道，避免過度用力導(dǎo)致會陰撕裂情況的出現(xiàn)。在胎頭著冠時(shí)，助產(chǎn)士用右手的食指和無名指對胎頭的枕部進(jìn)行輕輕地按壓，通過控制胎頭娩出速度來避免產(chǎn)道損傷的出現(xiàn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 本研究評價(jià)指標(biāo)包括產(chǎn)程時(shí)間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）、妊娠結(jié)局（產(chǎn)后出血、宮縮乏力、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息）、產(chǎn)后出血量與鎮(zhèn)痛效果。

鎮(zhèn)痛效果借助視覺模擬評分法進(jìn)行評價(jià)，評分在0-10分之間，0分為無痛；1-3分為中度疼痛；4-6分為中度疼痛；7-10分為重度疼痛[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0作為本研究數(shù)據(jù)的處理、分析工具，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程后可知，A組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程明顯短于B組產(chǎn)婦，P＜0.05；而兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。A組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與B組產(chǎn)婦相比明顯較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血量比較

2.2 A組39例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、宮縮乏力、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息概率分別為2.6%（1/39）、0.0%（0/39）、12.8%（5/39）、2.6%（1/39）；B組39例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、宮縮乏力、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息概率分別為17.9%（7/39）、7.7%（3/39）、35.9%（14/39）、10.3%（4/39），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，A組產(chǎn)后出血、宮縮乏力、剖宮產(chǎn)與新生兒窒息發(fā)生概率與B組相比，均存在顯著差異，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、宮縮乏力、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息概率比較

2.3 A組與B組各有產(chǎn)婦39例，其鎮(zhèn)痛效果為無痛的分別為30.8%（12/39）、0.0%（0/39），輕度疼痛的分別為53.8%（21/39）、30.8%（12/39），中度疼痛的分別為15.4%（6/39）、46.2%（18/39），重度疼痛的分別為0.0%（0/39）、23.1%（9/39），比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果后可知，A組產(chǎn)婦顯著優(yōu)于B組產(chǎn)婦，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對比

3 討論

自然分娩對產(chǎn)婦的傷害較小，對新生兒的生長發(fā)育也有著積極的影響，而在自然分娩的過程中，劇烈的疼痛感會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的反應(yīng)，給產(chǎn)婦的心理、生理均帶來傷害，導(dǎo)致分娩依從性較差，新生兒在較長的產(chǎn)程中也可能受到一定的影響。因此，在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的大背景下不僅要保證母嬰健康與安全，同時(shí)，也要盡可能地減輕產(chǎn)婦的痛苦與疼痛感[5]。無痛分娩經(jīng)過多年的臨床宣傳與推廣，已經(jīng)受到醫(yī)護(hù)人員以及孕產(chǎn)婦等群體的廣泛關(guān)注。目前，臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ跓o痛分娩主要集中在注射麻醉藥物以及中醫(yī)針灸等方法，但從臨床實(shí)際應(yīng)用角度來看，中醫(yī)針灸的優(yōu)越性要更加領(lǐng)先于其他的無痛分娩方式，這主要是由于中醫(yī)針灸的中醫(yī)技術(shù)能夠顯著提高孕產(chǎn)婦在分娩過程中的麻醉效果，顯著降低孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的疼痛感，還能夠避免產(chǎn)程延長，并且可以降低孕產(chǎn)婦無痛分娩的成本，更為重要的是，中醫(yī)針灸無痛分娩所產(chǎn)生的后遺癥要明顯低于其他的無痛分娩技術(shù)，對于孕產(chǎn)婦本身以及新生兒都不會造成不利影響。

從中醫(yī)針灸在無痛分娩過程中的實(shí)際應(yīng)用情況來看，可以選擇針刺的位置比較豐富，比如，百會穴、合谷穴以及三陰穴等穴位，都是中醫(yī)針灸無痛分娩的上上之選。有大量的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)研究表明，“補(bǔ)合谷、瀉三陰交”，通過針刺這兩個(gè)穴位，能夠有效促進(jìn)孕產(chǎn)婦的宮縮，明顯縮短產(chǎn)程，從而促進(jìn)新生兒的分娩，避免新生兒在陰道分娩過程中出現(xiàn)窒息等意外情況，還可以顯著降低孕產(chǎn)婦會陰撕裂程度。從中醫(yī)角度來看，三陰交屬于陰經(jīng)穴位，而合谷則屬于陽經(jīng)穴位，針刺這兩個(gè)穴位，能夠?qū)崿F(xiàn)“陰陽平衡”，而且這兩個(gè)穴位“一上一下，一氣一血，一臟一腑”，能夠達(dá)到止痛鎮(zhèn)痛的效果，調(diào)理孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的臟腑氣血運(yùn)行效果。除此之外，從中醫(yī)角度來看，利用中醫(yī)針灸進(jìn)行無痛分娩時(shí)，可以針刺太白、太沖、太溪三個(gè)穴位，這樣既可以起到比較好的止痛鎮(zhèn)痛效果，還能夠展現(xiàn)出“培元固本”的功效，這對于保護(hù)孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的安全性有著積極意義。此外，如果孕產(chǎn)婦屬于不耐疼痛的特殊體質(zhì)，那么醫(yī)護(hù)人員就可以在上述穴位的基礎(chǔ)上，選擇使用耳針的針刺方式，也可以選擇針刺腕部的神門穴等相關(guān)穴位，這樣也能夠比較好地緩解孕產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的劇烈疼痛感。

對于孕產(chǎn)婦的分娩來說，往往會在分娩前以及分娩過程中出現(xiàn)比較明顯的緊張和恐慌情緒，這樣不僅容易延長產(chǎn)程，還有可能增加孕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感。中醫(yī)針灸進(jìn)行無痛分娩的效果極佳，中醫(yī)針灸不僅可以起到止痛鎮(zhèn)痛的效果，同時(shí)，能夠發(fā)揮出比較明顯的安神、安定的作用，更為重要的是，有助于幫助孕產(chǎn)婦在分娩前以及分娩過程中，緩解孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的恐懼、焦慮和緊張情緒。由此可見，通過中藥針灸聯(lián)合傳統(tǒng)西藥藥物麻醉無痛分娩的方式，既可以彌補(bǔ)西藥麻醉無痛分娩產(chǎn)生的并發(fā)癥問題，同時(shí)又能夠充分體現(xiàn)出中醫(yī)針灸無痛分娩的優(yōu)勢，進(jìn)而讓孕產(chǎn)婦在盡可能低疼痛的狀態(tài)下順利完成分娩，確保孕產(chǎn)婦以及新生兒的安全。

從中醫(yī)臨床角度來看，孕產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)明顯的疼痛感很大一部分原因在于“血?dú)獠煌ā?。血?dú)獬霈F(xiàn)淤塞情況便會引起痛感，這也是“不通則痛”的主要來源。通過中醫(yī)針灸能夠比較好地疏通孕產(chǎn)婦出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)堵塞的情況，幫助孕產(chǎn)婦打通毛細(xì)血管，確保其氣血通暢，也就是所謂的“通則不痛”。此外，通過中醫(yī)針灸治療，能夠有效抑制孕產(chǎn)婦體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的敏感度，這樣也可以起到比較好的麻醉和止痛鎮(zhèn)痛效果。中醫(yī)針灸進(jìn)行無痛分娩屬于良性刺激，通過對孕產(chǎn)婦的經(jīng)脈以及肌肉組織施加良性刺激傳導(dǎo)，能夠有效抑制生產(chǎn)過程中痛感的產(chǎn)生。而且，中醫(yī)針灸進(jìn)行無痛分娩還能夠?qū)崿F(xiàn)對孕產(chǎn)婦子宮收縮頻率的有效干預(yù)，從而抑制宮縮給孕產(chǎn)婦帶來的疼痛感。

需要注意的是，在中醫(yī)針灸進(jìn)行無痛分娩過程中，必須要嚴(yán)格控制針灸針刺入孕產(chǎn)婦體內(nèi)的長度，尤其要避免對經(jīng)脈以及骨膜等造成損傷。此外，如果孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)了比較明顯的惡心、嘔吐等孕期反應(yīng)，則可以針灸產(chǎn)婦的內(nèi)關(guān)穴，這樣可以有效緩解其出現(xiàn)的惡心和孕吐反應(yīng)，降低上述不良反應(yīng)表現(xiàn)程度。當(dāng)孕產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)比較明顯的疼痛感，可以適當(dāng)延長留針的時(shí)間，但最好將留針的時(shí)間控制在30min以內(nèi)。此外，為了提高針灸效果，可以每隔5min進(jìn)行一次捻針。而且醫(yī)護(hù)人員還需要嚴(yán)密觀察孕產(chǎn)婦以及胎兒的生命體征情況，孕產(chǎn)婦需要觀察血壓、心率、脈搏、呼吸等臨床生命體征情況以及宮縮情況和子宮口開指情況，除此之外，還需要監(jiān)控孕產(chǎn)婦是否會出現(xiàn)臍帶繞頸、羊水渾濁情況。醫(yī)護(hù)人員還需要在中醫(yī)針灸進(jìn)行無痛分娩的同時(shí)，通過胎心儀監(jiān)測胎兒的胎心情況。

在醫(yī)療水平不斷提升的今天，麻醉水平也大幅提高，在產(chǎn)婦自然分娩的過程中大多數(shù)產(chǎn)婦會選擇藥物鎮(zhèn)痛的方式來分娩，以降低劇烈疼痛給產(chǎn)婦造成的影響，也就是無痛分娩[6]。在產(chǎn)婦無痛分娩的過程中，相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物的運(yùn)用并不會導(dǎo)致宮縮不規(guī)律情況的出現(xiàn)，反而可以通過減輕產(chǎn)婦疼痛感提高分娩配合度，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地控制分娩的節(jié)奏，進(jìn)一步加快產(chǎn)程的進(jìn)展，避免了新生兒在較長的產(chǎn)程中出現(xiàn)窒息的情況，進(jìn)一步減少了剖宮產(chǎn)的概率，有效減少了產(chǎn)婦的出血量，改善了產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[7]。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩的過程中，中醫(yī)針灸結(jié)合無痛分娩方式的選擇不僅可以縮短其第一產(chǎn)程，同時(shí)也減少了產(chǎn)后出血、宮縮乏力、剖宮產(chǎn)以及新生兒窒息的發(fā)生率與產(chǎn)后出血量，提高了臨床鎮(zhèn)痛的效果，獲得了較為理想的效果，可以將其作為一種理想的分娩方式。此外，臨床醫(yī)學(xué)上還可以積極推廣應(yīng)用中醫(yī)針灸進(jìn)行無痛分娩的方式。此外，中醫(yī)針灸進(jìn)行無痛分娩的成本要更低，后遺癥更少、效果也更高，也更容易被患者及其家屬所接受。從臨床應(yīng)用角度來看，應(yīng)當(dāng)盡可能提早對孕產(chǎn)婦提供中醫(yī)針灸干預(yù)，這樣可以大幅度提高無痛分娩干預(yù)效果，顯著降低患者在生產(chǎn)過程中的疼痛感。大量中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)研究表明，如果當(dāng)孕產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)疼痛感時(shí)再進(jìn)行中醫(yī)針灸處理，無痛分娩的效果要相對偏低。從中醫(yī)臨床角度看，無痛分娩中的中醫(yī)針灸方法，能夠顯著降低孕產(chǎn)婦的毒副作用，而且還能夠避免對孕產(chǎn)婦以及胎兒造成不良影響，因此，值得在臨床上廣泛推廣。