周敏，丁曄，唐云飛（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫兒童醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

新生兒黃疸在臨床上具有較高的發(fā)生率，屬于常見(jiàn)的新生兒臨床問(wèn)題，其發(fā)生是因?yàn)槟懠t素代謝異常，超過(guò)了患兒的機(jī)體代謝能力，使得其體內(nèi)膽紅素水平異常升高，并造成皮膚、虹膜以及其他臟器發(fā)生黃染現(xiàn)象[1]。很多新生兒父母由于缺少專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)新生兒黃疸認(rèn)知不足，加上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，很容易出現(xiàn)過(guò)度恐慌情況。由于負(fù)性情緒會(huì)影響其配合度，也會(huì)影響患兒的治療效果，因此醫(yī)護(hù)人員除了對(duì)患兒開(kāi)展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)外，給予患兒家屬全面系統(tǒng)的健康教育也十分必要，有助于提高護(hù)理的整體質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有助于加速黃疸的消退，基于此，本文探討了新生兒黃疸護(hù)理中應(yīng)用健康教育對(duì)患兒病情改善以及家屬護(hù)理滿(mǎn)意度、依從性和健康知識(shí)掌握程度的作用，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從本院新生兒科黃疸患兒中抽取120例，以雙盲法分為兩組，其中采用常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組（n=60），應(yīng)用健康教育的為實(shí)驗(yàn)組（n=60），對(duì)照組性別：男患兒28例，女患兒32例，日齡5-20d，平均日齡為（8.19±1.27）d，是否足月：足月兒42例，早產(chǎn)兒18例，出生方式：陰道分娩31例，剖宮產(chǎn)29例，出生體重2.10-4.11kg，平均體重為（2.91±0.52）kg；實(shí)驗(yàn)組性別：男患兒26例，女患兒34例，日齡6-21d，平均日齡為（10.04±1.35）d，是否足月：足月兒41例，早產(chǎn)兒19例，出生方式：陰道分娩32例，剖宮產(chǎn)28例，出生體重2.06-4.30kg，平均體重為（2.71±0.46）kg。對(duì)比兩組一般基線資料，組間差異不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均滿(mǎn)足新生兒黃疸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②產(chǎn)婦在妊娠期間未曾接受過(guò)會(huì)增加新生兒黃疸風(fēng)險(xiǎn)的特殊藥物治療；③本次研究獲得了家屬的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦分娩時(shí)發(fā)生了宮內(nèi)缺氧；②產(chǎn)婦有家族遺傳病史；③患兒有先天性心臟病、先天畸形，或者先天性代謝疾病[3]；④分娩時(shí)新生兒發(fā)生了重度窒息，或者出現(xiàn)了呼吸窘迫綜合征；⑤家屬依從性差，甚至中途退出研究。

1.2 方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施包括：①密切觀察患兒的病情變化，尤其是患兒虹膜、皮膚、大小便等變化情況，以及是否有發(fā)熱、皮膚感染、臍帶感染等癥狀出現(xiàn)；②密切監(jiān)護(hù)患兒的生命體征變化情況，做好保暖措施；③遵照醫(yī)囑給予患兒相應(yīng)的治療，并做好相關(guān)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患兒家屬開(kāi)展健康教育，健康教育的方式包括發(fā)放宣傳資料、在宣傳欄張貼相關(guān)健康教育知識(shí)，還包括對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展一對(duì)一健康宣教。健康教育的內(nèi)容具體包括：①疾病知識(shí)宣教。入院后和患兒家屬積極溝通，了解其對(duì)新生兒黃疸相關(guān)知識(shí)的知曉程度，并結(jié)合其文化程度和對(duì)疾病的了解程度，有針對(duì)性地開(kāi)展黃疸相關(guān)知識(shí)宣教，介紹內(nèi)容包括新生兒黃疸發(fā)生的原因、病理機(jī)制，以及治療的方法和預(yù)后，幫助家屬正確認(rèn)識(shí)新生兒黃疸，消除其不必要的心理壓力。與此同時(shí)，向家屬說(shuō)明患兒的黃疸類(lèi)型、具體的特點(diǎn)、治療計(jì)劃，囑咐家屬配合治療，強(qiáng)調(diào)治療依從性對(duì)患兒治療效果的重要影響[4]。②護(hù)理知識(shí)宣教，黃疸濕熱相搏，會(huì)使得患兒的皮膚瘙癢，加強(qiáng)皮膚護(hù)理十分重要，除了注意對(duì)患兒口腔、外陰等部位的清潔外，需定期對(duì)其四肢及身體部位進(jìn)行清潔，保持皮膚干燥，避免患兒抓破皮膚，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)判斷水溫，同時(shí)注意觀察有無(wú)皮膚問(wèn)題，如濕疹等?；純耗毑康淖o(hù)理也十分重要，以防感染的發(fā)生，家屬需要每天堅(jiān)持用碘伏擦拭直至臍帶完全脫落，同時(shí)注意觀察臍部有無(wú)滲血情況，一旦出現(xiàn)，需要及時(shí)就診[5-6]。③環(huán)境管理知識(shí)宣教，黃疸會(huì)造成皮膚瘙癢、干燥，緊閉門(mén)窗和窗簾會(huì)影響病房通風(fēng)和光照，不僅影響對(duì)患兒皮膚顏色的有效觀察，也會(huì)影響治療，因此需要多通風(fēng)，避免潮濕，保持病房空氣暢通。陽(yáng)光充足十分必要，合理地接受光照對(duì)黃疸的消退也有很大的幫助，但在光照過(guò)程中家屬需要做好保暖措施，預(yù)防感冒的發(fā)生[7]。④哺乳知識(shí)以及撫觸知識(shí)宣教，提前哺乳有助于患兒正常腸道菌群的建立，以維持正常的腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患兒規(guī)律性排出胎便，進(jìn)而起到降低膽紅素的肝腸循環(huán)作用，因此積極喂養(yǎng)十分重要。在健康教育過(guò)程中需要指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳方法，學(xué)會(huì)避免溢奶現(xiàn)象的出現(xiàn)，并掌握哺乳后不良反應(yīng)的處理方法；適當(dāng)?shù)膿嵊|有助于促進(jìn)患兒腸胃蠕動(dòng)，幫助排出胎便，指導(dǎo)家屬掌握簡(jiǎn)單的撫觸方法十分必要，需要注意的是，在患兒出現(xiàn)哭喊、疲勞等情況時(shí)需要停止撫觸[8-9]。⑤用藥指導(dǎo)和其他生活護(hù)理技巧指導(dǎo)，喂藥時(shí)需要抱起患兒，頭部稍微抬高并朝一側(cè)，以防藥物反流或者發(fā)生嗆咳，服用藥物后注意觀察患兒皮膚以及大便的顏色變化。對(duì)家屬開(kāi)展其他生活護(hù)理技巧宣教，包括育嬰常識(shí)、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育以及護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)等，并且采用親身示范的方式幫助家屬學(xué)會(huì)各種護(hù)理技巧，比如換尿片、沐浴以及穿衣等，解答家屬的疑惑，提高家屬護(hù)理管理能力[10]。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)家屬健康知識(shí)掌握程度、護(hù)理滿(mǎn)意度以及遵醫(yī)囑情況進(jìn)行觀察，具體通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，均采用百分制，得分越高，對(duì)應(yīng)的指標(biāo)也越高[11]。②對(duì)干預(yù)前后黃疸指數(shù)、血清膽紅素（IBIL）指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中黃疸指數(shù)通過(guò)膽紅素檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定，而血清IBIL的檢測(cè)需要抽取患兒的空腹外周靜脈血，在離心后取上清液，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定[12]。③對(duì)兩組時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括黃疸出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和消退時(shí)間。同時(shí)對(duì)兩組皮膚感染等不良癥狀發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS25.0實(shí)現(xiàn)，其中計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用±s和%的形式表示，并通過(guò)t和χ2值分析組間差異，若P＜0.05，則表示兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒家屬疾病知識(shí)掌握度、護(hù)理滿(mǎn)意度以及遵醫(yī)囑情況 干預(yù)前兩組患兒家屬疾病知識(shí)掌握程度差異不顯著（P＞0.05）；相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒家屬干預(yù)后疾病知識(shí)掌握度、護(hù)理滿(mǎn)意度以及遵醫(yī)囑評(píng)分均明顯更高，組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒家屬疾病知識(shí)掌握度、護(hù)理滿(mǎn)意度以及遵醫(yī)囑情況比較(±s，分)

表1 兩組患兒家屬疾病知識(shí)掌握度、護(hù)理滿(mǎn)意度以及遵醫(yī)囑情況比較(±s，分)

組別 n 疾病知識(shí)掌握程度 護(hù)理滿(mǎn)意度 遵醫(yī)囑評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 60 40.18±4.24 90.18±10.24 91.28±10.28 97.14±6.83對(duì)照組 60 42.11±3.62 67.29±13.20 71.28±8.39 80.64±7.03 t-2.681 10.613 11.675 13.039 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組黃疸病情改善情況 各項(xiàng)干預(yù)后兩組黃疸指數(shù)、血清IBIL指標(biāo)均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組下降幅度明顯更大，組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組黃疸病情改善情況比較(±s)

表2 兩組黃疸病情改善情況比較(±s)

組別 n 血清lBlL(umol/L) 黃疸指數(shù)（Pmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 60 306.18±31.89 130.10±14.27 170.04±19.02 57.01±8.20對(duì)照組 60 306.27±31.94 169.04±17.05 170.10±19.08 90.25±10.26 t-0.015 13.566 0.017 19.603 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組時(shí)間指標(biāo)和不良癥狀發(fā)生情況 相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組黃疸持續(xù)時(shí)間短、消退時(shí)間快，且患兒不良癥狀發(fā)生率低，組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組各項(xiàng)指標(biāo)情況比較(±s，[n(%)])

表3 兩組各項(xiàng)指標(biāo)情況比較(±s，[n(%)])

組別 n 黃疸出現(xiàn)時(shí)間（d） 黃疸持續(xù)時(shí)間（d） 黃疸消退時(shí)間（d） 不良癥狀發(fā)生率（%）實(shí)驗(yàn)組 60 3.35±0.67 6.01±1.09 7.24±1.87 1（1.67）對(duì)照組 60 3.29±9.64 9.57±1.61 11.07±1.90 7（11.67）t/χ2 - 0.048 14.183 11.128 4.821 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

由于新生兒本身特有的膽紅素代謝特點(diǎn)，新生兒在出生后2-5d發(fā)生生理性黃疸屬于常見(jiàn)的臨床癥狀，通常不需要特殊治療，隨著胎便的排出，癥狀會(huì)隨之消失，但如果是病理性黃疸，就需要結(jié)合病因采取針對(duì)性治療，如光療、藥物治療以及換血治療等，即便治療，也可能會(huì)遺留牙釉質(zhì)發(fā)育不良、聽(tīng)力障礙、手足徐動(dòng)等后遺癥，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分必要[13-16]。近年來(lái)，黃疸在新生兒疾病中的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，作為家屬需要積極關(guān)注患兒黃疸的進(jìn)展情況，并根據(jù)醫(yī)生的建議照顧好患兒，以幫助患兒盡快恢復(fù)健康[17-20]。但由于大部分患兒家屬對(duì)本病缺少全面的了解，甚至存在錯(cuò)誤認(rèn)知，不僅容易做出錯(cuò)誤的判斷，導(dǎo)致患兒病情被延誤，還容易出現(xiàn)恐慌、焦慮等不良情緒，不利于患兒病情的康復(fù)。因此加強(qiáng)健康教育十分必要，以增加家屬對(duì)新生兒黃疸相關(guān)知識(shí)的了解，消除其負(fù)性不良情緒，使其改善自身行為，積極配合醫(yī)生治療，確?；純旱闹委熀妥o(hù)理工作得以有效開(kāi)展。

隨著生活水平和醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)于護(hù)理工作也提出了新的要求，常規(guī)護(hù)理更多的是強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒疾病的護(hù)理，對(duì)于健康教育重視度不足，同時(shí)也忽略了家屬在新生兒治療和護(hù)理中的關(guān)鍵性作用，護(hù)理的整體效果并不理想[21-22]?；诖?，本文探討了新生兒黃疸護(hù)理中應(yīng)用健康教育的臨床效果，結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒家屬干預(yù)后疾病知識(shí)掌握度、護(hù)理滿(mǎn)意度以及遵醫(yī)囑水平均明顯更高，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明健康教育可有效提高患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，改善家屬遵醫(yī)行為，同時(shí)能夠提高護(hù)理的整體質(zhì)量，更好地滿(mǎn)足家屬的護(hù)理需求，考慮是因?yàn)橄到y(tǒng)全面的健康教育滿(mǎn)足了患兒家屬想要了解疾病相關(guān)知識(shí)的迫切需求，解答了家屬的疑惑，使其能夠正確應(yīng)對(duì)黃疸，積極改善自身行為，為患兒提供更好的照顧，同時(shí)也有助于調(diào)整患兒家屬的心理狀態(tài)，使其能夠保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生開(kāi)展醫(yī)療工作。結(jié)果顯示干預(yù)后兩組黃疸指數(shù)、血清IBIL指標(biāo)均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組下降幅度明顯更大，組間差異顯著（P＜0.05）；相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組黃疸持續(xù)時(shí)間短，消退時(shí)間快，且不良癥狀發(fā)生率低，組間差異顯著（P＜0.05）。本次研究和既往研究[23]結(jié)果一致，說(shuō)明健康教育有助于黃疸患兒病情的改善和康復(fù)，可有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件，減少不良癥狀的出現(xiàn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，考慮是因?yàn)榻】到逃ㄟ^(guò)疾病知識(shí)宣教，提高了家屬對(duì)于新生兒黃疸的認(rèn)知水平；通過(guò)對(duì)護(hù)理知識(shí)、環(huán)境管理知識(shí)、哺乳及撫觸等知識(shí)的宣教，提高了家屬對(duì)患兒的護(hù)理管理能力，使其能夠有效開(kāi)展各種護(hù)理措施，讓患兒能夠增加進(jìn)食，及時(shí)排出胎便，從而降低黃疸指數(shù)和血清膽紅素水平，加速黃疸癥狀的消退，因此可獲得良好的護(hù)理效果[24]。

綜上所述，健康教育應(yīng)用于新生兒黃疸護(hù)理中具有較高的臨床價(jià)值，有助于提高患兒家屬對(duì)于黃疸相關(guān)知識(shí)的了解，增強(qiáng)其配合度和看護(hù)意識(shí)，讓患兒獲得更加完善和全面的護(hù)理管理，對(duì)于緩解患兒黃疸病情具有積極作用，有助于幫助患兒早日恢復(fù)健康。