李迎杰（沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110121）

前列腺增生是老年男性最常見的尿路梗阻性疾病，在臨床中對(duì)前列腺增生患者主要采取藥物治療和手術(shù)治療，而術(shù)后患者出現(xiàn)的尿失禁是臨床上最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作[1]。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)前列腺增生術(shù)后患者尿失禁的護(hù)理，以減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。本次研究，總結(jié)了筆者多年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，采取思維導(dǎo)圖模式護(hù)理方式，希望可以有效降低前列腺增生術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月-2019年10月在我院接受治療的前列腺增生患者120例的臨床資料，依據(jù)護(hù)理干預(yù)模式的不同，分為觀察組（思維導(dǎo)圖模式，60例）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，60例）。對(duì)照組60例，年齡48-81歲，平均年齡（60.93±1.56）歲，病程6-28年，平均病程（16.21±2.36）年，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）19-32分，平均IPSS評(píng)分（27.23±1.88）；觀察組60例，年齡40-88歲，平均年齡（60.32±1.81）歲，病程4-22年，平均病程（16.36±2.58）年，IPSS評(píng)分19-34分，平均IPSS評(píng)分（27.13±2.02）。對(duì)比兩組一般資料（經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)泌尿系統(tǒng)造影等檢查確診者；②IPSS評(píng)分介于15-34分之間者；③臨床資料及影像學(xué)資料均完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未明確診斷為前列腺增生者；②伴有其他重大疾病者；③精神障礙或智力低下，不能配合本次研究者；④有凝血功能異常者；⑤伴有合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)干預(yù)模式：即用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)以及術(shù)后康復(fù)鍛煉等。術(shù)后保持患者尿道口清潔干燥，并妥善固定導(dǎo)尿管，術(shù)后1d進(jìn)行膀胱沖洗，查看引流液顏色、性狀等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

1.3.2 觀察組 采用思維導(dǎo)圖干預(yù)模式：以尿失禁護(hù)理為中心制作思維導(dǎo)圖，包括觀察記錄、日常護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育以及個(gè)體化尿失禁護(hù)理。①健康教育（二級(jí)分支包含預(yù)防便秘、壓瘡等），采用通俗易懂的語言或視頻向患者講解手術(shù)治療的重要性以及術(shù)后可能存在的問題。②日常護(hù)理（二級(jí)分支包含皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理以及飲食護(hù)理等），為患者制定科學(xué)營(yíng)養(yǎng)配方，促使其營(yíng)養(yǎng)均衡；叮囑患者家屬定時(shí)為其擦拭身體；采用播放音樂等方式幫助患者緩解術(shù)后疼痛感；術(shù)后第1天給予持續(xù)膀胱沖洗，并關(guān)注引流量、顏色等；并妥善固定導(dǎo)尿管。③心理護(hù)理（二級(jí)分支包含術(shù)前與術(shù)后心理護(hù)理），術(shù)前向患者講解手術(shù)安全程度與具體過程，以緩解其內(nèi)心壓力，同時(shí)術(shù)后依據(jù)患者實(shí)際情況給予安撫與對(duì)應(yīng)疾病知識(shí)講解，并同其家屬溝通，盡可能促使患者心態(tài)平穩(wěn)。④個(gè)體化尿失禁護(hù)理（二級(jí)分支包含盆底肌、提肛肌計(jì)劃、排尿計(jì)劃以及飲水計(jì)劃），依據(jù)患者實(shí)際情況，遵循循序漸進(jìn)原則，促使其逐步適應(yīng)，并記錄尿失禁持續(xù)時(shí)間等情況。依據(jù)要求制作圖表，將各分支下放置對(duì)應(yīng)圖片，標(biāo)明注意事項(xiàng)，并制作為展板，而后對(duì)責(zé)任護(hù)士給予培訓(xùn)，同時(shí)需要患者及其家屬掌握其中的內(nèi)容。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①記錄兩組術(shù)后尿失禁發(fā)生率、尿失禁持續(xù)時(shí)間、失禁頻率（1次/周、1次/d、數(shù)次/d）以及失禁量（少量、中等量）。②干預(yù)后（術(shù)后5d），使用尿失禁問卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）[2]，評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，分值為0-21分，得分越高，說明患者尿失禁情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后尿失禁發(fā)生情況 觀察組術(shù)后尿失禁發(fā)生率為10.00%（6/60），對(duì)照組為28.33%（17/60），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.508，P=0.011）；此外，觀察組失禁頻率低于對(duì)照組，且失禁量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組尿失禁發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 ICI-Q-SF評(píng)分與尿失禁持續(xù)時(shí)間 觀察組術(shù)后尿失禁持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，ICI-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ICI-Q-SF評(píng)分與尿失禁持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表2 兩組ICI-Q-SF評(píng)分與尿失禁持續(xù)時(shí)間比較(±s)

組別 尿失禁持續(xù)時(shí)間（d） lCl-Q-SF評(píng)分（分）觀察組(n=6) 6.26±1.85 3.23±0.98對(duì)照組(n=17) 13.56±2.96 7.78±1.23 t 5.617 8.153 P 0.000 0.000

3 討論

前列腺增生是泌尿系統(tǒng)常見疾病，可出現(xiàn)排尿困難等臨床表現(xiàn)，其發(fā)生原因尚未完全闡明，可能與神經(jīng)遞質(zhì)、雄激素、雌激素、炎癥細(xì)胞、遺傳因子等多種因素存在關(guān)聯(lián)，同時(shí)還可能與地理環(huán)境、肥胖、吸煙、家族史等存在一定關(guān)聯(lián)，將對(duì)患者的生活及工作帶來嚴(yán)重困擾[3]。

臨床上為了解決前列腺增生，對(duì)部分患者采用藥物或者手術(shù)治療，但單靠藥物治療治標(biāo)不治本，促使大部分患者傾向于手術(shù)治療，但其存在一定術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后尿失禁即為前列腺增生術(shù)后常見并發(fā)癥。部分患者可因尿失禁而出現(xiàn)皮膚濕疹等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可糜爛，引發(fā)失禁性皮炎，將對(duì)其手術(shù)治療效果與術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)還將增加護(hù)理難度。其中，心理因素為導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的原因之一，且其越緊張，術(shù)后尿失禁病情越嚴(yán)重，同時(shí)還與長(zhǎng)期壓迫增生腺體、術(shù)后局部水腫等有關(guān)。為此，本研究采用思維導(dǎo)圖模式對(duì)該疾病患者進(jìn)行干預(yù)，效果較為顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后尿失禁發(fā)生率、失禁頻率低于對(duì)照組，尿失禁持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，失禁量少于對(duì)照組，且ICI-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組，提示前列腺增生患者經(jīng)思維導(dǎo)圖模式干預(yù)，具有控制尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與病情嚴(yán)重程度的積極作用，利于患者獲益。本次研究采用了思維導(dǎo)圖的模式對(duì)前列腺增生患者給予干預(yù)，強(qiáng)調(diào)將注意事項(xiàng)等通過圖形形式進(jìn)一步展現(xiàn)于展板處，并對(duì)責(zé)任護(hù)士給予相應(yīng)培訓(xùn)[4-5]。其中，日常護(hù)理可通過持續(xù)膀胱沖洗等促使引流通暢，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件并采取對(duì)應(yīng)措施；心理護(hù)理可促使患者緩解不良情緒，減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)；健康教育可促使患者提高疾病認(rèn)知度與依從性，配合相關(guān)護(hù)理工作；尿失禁個(gè)體化護(hù)理則可依據(jù)患者實(shí)際情況，采取針對(duì)性計(jì)劃，以控制術(shù)后尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外，該模式可有效避免傳統(tǒng)護(hù)理存在的枯燥等弊端，經(jīng)通俗易懂的方式促進(jìn)患者了解疾病并積極配合護(hù)理工作[7-8]。

綜上所述，前列腺增生患者經(jīng)思維導(dǎo)圖模式干預(yù)，可有效改善尿失禁發(fā)生情況，控制ICI-Q-SF評(píng)分，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。