劉韻姿（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300000）

卵巢囊腫是一種較為常見(jiàn)的婦科良性腫瘤疾病，以育齡期女性為多發(fā)群體，患者通常伴隨著腹痛、腹水等癥狀，部分患者則存在一定的腹膜刺激，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，將會(huì)導(dǎo)致不孕[1]。手術(shù)切除是治療該病的主要手段，但會(huì)對(duì)患者自護(hù)能力造成不良影響，不利于患者術(shù)后恢復(fù)與日常生活。常規(guī)護(hù)理缺乏整體性與針對(duì)性，難以滿足患者需求，干預(yù)效果不佳，需要層次護(hù)理對(duì)患者需求進(jìn)行多方面分析，將其劃分為5個(gè)層次，針對(duì)不同層次給予患者高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本研究通過(guò)對(duì)120例患者進(jìn)行分析，旨在探討需要層次護(hù)理對(duì)患者心理韌性及應(yīng)對(duì)方式的影響，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2020年1月-2021年1月我院收治的卵巢囊腫切除術(shù)患者共計(jì)120例，按照隨機(jī)摸球法將其分成A組（60例）與B組（60例），A組年齡28-52歲，平均（37.59±5.64）歲，病程1-7年，平均（3.21±1.18）年，文化程度：小學(xué)及以下15例，初中16例，高中或中專(zhuān)17例，大專(zhuān)及以上12例；B組年齡在27-50歲，平均（37.49±5.54）歲，病程1-6.5年，平均（3.13±1.22）年，文化程度：小學(xué)及以下14例，初中15例，高中或中專(zhuān)18例，大專(zhuān)及以上13例。將上述基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者比較，差異不明顯（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)超聲檢查確診為卵巢囊腫，且均行切除術(shù)治療；②患者手術(shù)指征良好，可正常溝通交流；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能障礙者；②合并精神性疾病，認(rèn)知功能異常者；③臨床基本資料缺失者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并重要器官器質(zhì)性病變者。

1.3 方法 B組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)生理檢查，向患者與家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)口頭講解，合理安排患者日常飲食。A組采用需要層次護(hù)理干預(yù)，具體如下：①生理需求。向患者講解疾病與手術(shù)操作相關(guān)知識(shí)及術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況，強(qiáng)調(diào)疼痛感為術(shù)后正常反應(yīng)，以減輕患者恐懼感，采用聊天、播放音樂(lè)、視頻等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予患者一定的鎮(zhèn)痛藥物；指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行肢體、腹部按摩，以促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，防止肢體、肌肉僵硬、萎縮，根據(jù)患者恢復(fù)情況及承受能力制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，逐步引導(dǎo)患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。②安全需求。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，對(duì)患者與家屬進(jìn)行藥物用法用量、藥效、注意事項(xiàng)等內(nèi)容的詳細(xì)講解，強(qiáng)調(diào)可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，定期清潔手術(shù)創(chuàng)口并更換敷料，待患者生命體征平穩(wěn)、意識(shí)恢復(fù)后，按摩其足三里、內(nèi)庭等穴位，促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，同時(shí)，依據(jù)患者喜好制定科學(xué)的飲食及營(yíng)養(yǎng)支持方案，保證患者充足、全面攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。③尊重需求。因病灶部位具有一定的特殊性，在手術(shù)操作及護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者隱私部位進(jìn)行遮擋，加強(qiáng)與患者溝通交流，密切關(guān)注患者心理變化，及時(shí)予以其心理疏導(dǎo)，以溫和、親切的態(tài)度耐心解答患者提出的問(wèn)題，消除患者內(nèi)心的疑慮，盡可能滿足患者提出的要求。④愛(ài)與歸屬需求。告知家屬，患者在治療期間可能產(chǎn)生的不良情緒，鼓勵(lì)患者與家屬加強(qiáng)溝通交流，使患者得到來(lái)自親人的包容與支持；促進(jìn)患者間溝通交流，分享彼此治療心得體驗(yàn)，鼓勵(lì)病友間相互安慰與支持。⑤自我實(shí)現(xiàn)需求。術(shù)后向患者強(qiáng)調(diào)飲食、用藥、保健等相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明自護(hù)能力對(duì)病情控制及術(shù)后恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常自我護(hù)理，列舉治療與恢復(fù)效果較好的案例，促進(jìn)患者治療信心的提高。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組心理韌性，采用心理彈性量表（CDRISC）評(píng)估，包括力量性、樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性等3個(gè)維度，總分分別為32分、16分、52分，共100分，分值與心理韌性呈正比。②比較兩組應(yīng)對(duì)方式，采用應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷調(diào)查表（MCMQ）評(píng)估，包括面對(duì)、屈服、回避等3個(gè)維度，總分分別為32分、20分、28分，分值越高，患者越傾向于此應(yīng)對(duì)方式。③比較兩組生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（成人用）（GQOL-74）評(píng)估，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能等4個(gè)維度，總分均為100分，分值越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料表示方式為[n(%)]、行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（心理韌性、應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量）表示方式為（±s）、行t檢驗(yàn)，錄入SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理韌性對(duì)比 在CD-RISC評(píng)分上，兩組干預(yù)前比較，差異不明顯（P＞0.05），干預(yù)后較干預(yù)前有著更高的評(píng)分（P＜0.05），與B組比較，A組的評(píng)分更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理韌性比較(±s，分)

表1 兩組心理韌性比較(±s，分)

組別 例數(shù) CD-RlSC t P干預(yù)前 干預(yù)后A組 60 72.35±6.29 90.63±5.75 16.615 0.000 B組 60 71.86±6.45 82.41±6.18 9.148 0.000 t 0.421 7.543 P 0.674 0.000

2.2 兩組應(yīng)對(duì)方式對(duì)比 在MCMQ評(píng)分上，兩組干預(yù)前比較，差異不明顯（P＞0.05），干預(yù)后較干預(yù)前有著更高的面對(duì)評(píng)分，更低的屈服、回避評(píng)分（P＜0.05），與B組比較，A組的面對(duì)評(píng)分更高，而屈服、回避評(píng)分更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式比較(±s，分)

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 面對(duì) 屈服 回避干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A組 60 17.14±3.11 25.31±4.49a 13.48±4.15 5.98±1.17a 18.37±1.34 10.71±2.82a B組 60 16.98±3.07 21.54±4.57a 13.26±4.22 8.63±1.25a 18.42±1.39 15.96±2.78a t 0.284 4.558 0.288 11.989 0.201 10.270 P 0.777 0.000 0.774 0.000 0.841 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 在GQOL-74評(píng)分上，兩組干預(yù)前比較，差異不明顯（P＞0.05），干預(yù)后較干預(yù)前有著更高的評(píng)分（P＜0.05），與B組比較，A組的評(píng)分更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 物質(zhì)功能 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A組 60 70.38±7.56 91.76±6.21a72.45±8.06 93.46±6.12a71.68±7.74 92.28±6.52a62.35±7.33 90.37±6.86a B組 60 69.95±7.47 80.93±7.48a72.13±8.10 84.29±7.54a71.32±7.66 82.65±7.19a62.86±7.94 82.16±7.31a t 0.313 8.629 0.217 7.314 0.256 7.685 0.366 6.344 P 0.755 0.000 0.829 0.000 0.798 0.000 0.715 0.000

3 討論

卵巢囊腫屬于臨床較為常見(jiàn)的女性生殖器官疾病，以腹腔積液、腹內(nèi)包塊、炎癥為主要臨床癥狀表現(xiàn)，該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，受機(jī)體內(nèi)分泌水平、遺傳等多種因素影響，同時(shí)與患者生存環(huán)境密切相關(guān)[3-4]。卵巢囊腫極易引起盆腔粘連，雖大多為良性腫瘤病癥，但病情如果無(wú)法得到及時(shí)有效控制，極易造成患者不孕，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命健康，因此，需采取有效措施進(jìn)行治療[5]。

目前，臨床多采用手術(shù)方式治療卵巢囊腫，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腹腔鏡等微創(chuàng)型手術(shù)方式已逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)放型手術(shù)，具有創(chuàng)口小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已得到醫(yī)護(hù)人員廣泛認(rèn)可，但由于病灶部位的特殊性，部分患者存在認(rèn)知偏差，多存在不同程度的心理問(wèn)題，產(chǎn)生排斥、恐懼等不良情緒，影響手術(shù)治療效果，對(duì)此，應(yīng)采用有效護(hù)理措施配合治療[6-7]。常規(guī)護(hù)理以疾病監(jiān)測(cè)與控制為側(cè)重點(diǎn)，忽略患者在護(hù)理過(guò)程中的主體地位，患者多被動(dòng)性接受護(hù)理服務(wù)，難以有效提高其積極性與配合度，無(wú)法達(dá)到理想的干預(yù)效果[8]。需要層次護(hù)理則強(qiáng)調(diào)患者主體地位，是一種“以人為本”的護(hù)理模式，從患者角度出發(fā)，對(duì)其生理、心理等狀況進(jìn)行有效評(píng)估，預(yù)測(cè)患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，使護(hù)理過(guò)程系統(tǒng)化、整體化，促進(jìn)患者自護(hù)能力及滿意度的提高[9-10]。

本研究中，A組心理韌性與B組比較，前者CD-RISC評(píng)分明顯更高。究其原因，需要層次護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康知識(shí)講解，促進(jìn)患者認(rèn)知水平的提高，緩解其因認(rèn)知偏差而產(chǎn)生的恐懼、緊張感，使患者身心得到充分放松，有效消除其不良情緒，促進(jìn)患者心理狀況的改善。本研究中，A組應(yīng)對(duì)方式與B組比較，前者面對(duì)評(píng)分明顯更高，屈服、回避評(píng)分明顯更低。究其原因，需要層次護(hù)理依據(jù)患者安全、尊重、愛(ài)與歸屬等多方面需求，給予其用藥安全指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)藥物安全性，可有效減輕患者心理壓力，同時(shí)，給予患者來(lái)自親屬、病友的鼓勵(lì)與安慰，可促進(jìn)患者治療信心的樹(shù)立，從而提高患者配合度，改善其應(yīng)對(duì)方式[11]。此外，A組生活質(zhì)量與B組比較，前者GQOL-74評(píng)分明顯更高。究其原因，需要層次護(hù)理核心理念為以人為本，以自我實(shí)現(xiàn)為護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)，以患者需求為依據(jù)，分層次進(jìn)行干預(yù)服務(wù)，可有效提高患者自我護(hù)理能力，改善其自身體質(zhì)，促進(jìn)患者恢復(fù)，從而提高其生活質(zhì)量[12-13]。

綜上所述，卵巢囊腫切除術(shù)患者應(yīng)用需要層次護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠有效促進(jìn)其心理韌性及應(yīng)對(duì)方式的改善，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要作用，值得推廣。