梁銳炯（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200）

白癜風(fēng)屬于獲得性黑素細(xì)胞脫落性皮膚黏膜病的一種，以廣泛性、局限性黑素細(xì)胞功能障礙為主要表現(xiàn)，多見(jiàn)于青少年群體。白癜風(fēng)在面部、四肢、摩擦部位、背部、皮膚及黏膜交界處較常見(jiàn)，通過(guò)色素移植、脫色治療、藥物治療等手段，可有效緩解癥狀，但無(wú)法徹底治愈。該病的具體發(fā)病機(jī)制臨床尚不明確，但認(rèn)為其屬于一種自身免疫性疾病，遺傳、自身免疫功能異常、神經(jīng)調(diào)節(jié)為主要病因。諸多研究指出，白癜風(fēng)發(fā)病過(guò)程中自身免疫機(jī)制起到關(guān)鍵性作用，白癜風(fēng)患者往往并發(fā)自身免疫性疾病，例如惡性貧血、甲狀腺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑瘡、斑禿、牛皮癬、炎性腸病等，一些易感基因同時(shí)調(diào)控后或參與兩種疾病發(fā)生[1]。因此，針對(duì)白癜風(fēng)患者實(shí)施血清檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)自身免疫性疾病，以盡早開(kāi)展治療，取得良好預(yù)后?；诖?，本次研究為探討白癜風(fēng)與自身免疫性疾病的關(guān)系，現(xiàn)取2020年4月-2021年11月白癜風(fēng)患者及健康體檢人員各100例分析血清甲狀腺自身抗體與甲狀腺激素水平變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 遴選2020年4月-2021年11月100例白癜風(fēng)患者作為觀察組，患者均符合《白癜風(fēng)診斷與治療》中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；且通過(guò)病史采集、組織病理學(xué)檢查、伍德燈檢查等得到證實(shí)；一般狀況均良好，無(wú)其他皮膚疾??；病歷資料真實(shí)可靠。另選擇同時(shí)期健康體檢人員100例作為對(duì)照組，排除存在認(rèn)知缺失、精神障礙問(wèn)題者；存在肝腎功能障礙者；妊娠和哺乳階段特殊期女性；凝血機(jī)制不正常者；患有血液系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤疾病者。兩組納入對(duì)象臨床資料真實(shí)、可靠、完整，配合度高?；€資料：觀察組：男女分別為53例、47例；年齡線低至12歲、高至52歲，均值（16.52±5.22）歲；病程周期4個(gè)月-6年，均值（3.25±0.56）年；體重48-82kg，平均（59.66±3.21）kg。對(duì)照組：男女分別為51例、49例；年齡線低至13歲、高至50歲，均值（17.69±5.58）歲；體重46-79kg，平均（58.42±3.58）kg。兩組受檢者性別、年齡等基線資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具備研究可行性。此次研究?jī)?nèi)容及所涉風(fēng)險(xiǎn)性，患者及家屬均充分知曉、同意，且研究獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 所有受檢者采集空腹靜脈血5ml，置入促凝試管中，以3000r/min轉(zhuǎn)速實(shí)施離心操作10min，得到血清樣本，應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)分析儀，采取電化學(xué)發(fā)光法，測(cè)定血清甲狀腺自身抗體、甲狀腺激素水平。包括：甲狀腺球蛋白（TG-Ab）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）。

甲狀腺自身抗體陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：TG-Ab＞115IU/ml（正常區(qū)間介于0.00-115IU/ml）；TPO-Ab＞34IU/ml（正常區(qū)間介于0.00-34IU/ml）。

甲狀腺激素正常區(qū)間范圍：FT3介于3.10-6.80pmol/L；FT4介于12.00-22.00pmol/L；TSH介于0.270-4.200mIU/L。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組受檢者甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率、甲狀腺激素水平變化。②分型參考《白癜風(fēng)分型與療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）》，觀察組100例患者分型為：局限型、泛發(fā)型、肢端型、散發(fā)型、節(jié)段型各占14例、13例、36例、21例、16例。對(duì)比不同分型患者甲狀腺自身抗體、甲狀腺激素水平檢測(cè)結(jié)果[2]。③觀察組患者分期為穩(wěn)定期59例、進(jìn)展期41例，比較不同分期患者甲狀腺自身抗體、甲狀腺激素水平的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n/（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者甲狀腺自身抗體、甲狀腺激素水平檢測(cè)結(jié)果比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者TG-Ab、TPO-Ab陽(yáng)性率均更高，F(xiàn)T3、FT4、TSH水平均更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組受檢者甲狀腺自身抗體、甲狀腺激素水平檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 觀察組不同分型患者甲狀腺指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組患者分型局限型、泛發(fā)型、肢端型、散發(fā)型、節(jié)段型甲狀腺自身抗體（TG-Ab、TPO-Ab）陽(yáng)性率及甲狀腺激素指標(biāo)（FT3、FT4）水平比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），節(jié)段型TSH水平較其他分型明顯低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同分型患者甲狀腺指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

2.3 觀察組不同分期患者甲狀腺指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組不同分期患者甲狀腺自身抗體、甲狀腺激素水平檢測(cè)結(jié)果比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 觀察組不同分期患者甲狀腺指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

白癜風(fēng)作為常見(jiàn)色素脫失性皮膚黏膜病，臨床患病率較高，約0.1%-2.0%[3]。該病的發(fā)生與黑色素減退存在相關(guān)性，黑色素破壞致使皮膚出現(xiàn)白斑，全身各個(gè)部位都有可能發(fā)生。具體病因臨床尚不明確，但臨床認(rèn)為，其發(fā)生是在遺傳背景下由多種內(nèi)外因素促發(fā)，出現(xiàn)自身免疫、氧化應(yīng)激、黑色素細(xì)胞自毀及神經(jīng)精神等多方面功能障礙，導(dǎo)致酪氨酸酶系統(tǒng)抑制和黑素細(xì)胞破壞，最終使患處色素脫失而發(fā)病[4-5]。既往研究發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)患者往往并發(fā)自身免疫性疾病，例如惡性貧血、甲狀腺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑瘡、斑禿、牛皮癬、炎性腸病等[6]。通過(guò)檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)，血液中存在多種免疫性抗體，因此，對(duì)白癜風(fēng)患者開(kāi)展血清自身抗體檢查，有助于判定該病與免疫性疾病的相關(guān)性，以便于及早診斷、發(fā)現(xiàn)患者是否合并其他自身免疫性疾病，并及時(shí)開(kāi)展治療，以改善患者預(yù)后[7]。

臨床檢測(cè)甲狀腺功能常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有甲狀腺激素與甲狀腺自身抗體，其中甲狀腺自身抗體與甲狀腺慢性炎癥密切相關(guān)，甲狀腺自身抗體呈陽(yáng)性者不一定存在甲狀腺激素異常現(xiàn)象，但甲狀腺慢性炎癥隨著疾病持續(xù)進(jìn)展，可損傷甲狀腺功能，激活補(bǔ)體或在細(xì)胞毒作用下，造成甲狀腺濾泡損傷[8-9]。本次研究結(jié)果：白癜風(fēng)患者TG-Ab、TPO-Ab陽(yáng)性率明顯高于健康體檢人群，F(xiàn)T3、FT4、TSH水平均比健康人群更高（P＜0.05）。同時(shí)白癜風(fēng)患者不同分型TG-Ab、TPO-Ab、FT3、FT4水平比較，均無(wú)顯著差異，但節(jié)段型TSH水平較其他分型明顯更低（P＜0.05）。且患者不同分期上述指標(biāo)均無(wú)顯著差異。分析如下，TG-Ab、TPO-Ab是甲狀腺功能障礙后的繼發(fā)性免疫反應(yīng)的標(biāo)志物，是抑制甲狀腺功能并損傷甲狀腺的一種自身抗體，可作為自身免疫性甲狀腺疾病診療的敏感性指標(biāo)[10]。判定甲狀腺功能異常的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有TPO-Ab、FT3、FT4、TG-Ab，以上指標(biāo)可以反映甲狀腺疾病的類型及病情嚴(yán)重程度，機(jī)體甲狀腺功能狀態(tài)與游離甲狀腺素、三碘甲狀原氨酸、游離三碘甲狀原氨酸、甲狀腺素之間處于平衡狀態(tài)，可以特異性反映出甲狀腺功能障礙情況。而白癜風(fēng)患者并發(fā)自身免疫性甲狀腺疾病的幾率高達(dá)34%，甲狀腺激素水平及自身抗體水平是檢測(cè)甲狀腺疾病的重要指標(biāo)[11-12]。此外，甲狀腺激素與褪黑素底物均是絡(luò)氨酸，白癜風(fēng)患者由于黑色細(xì)胞功能障礙，而導(dǎo)致絡(luò)氨酸氧化生成黑素過(guò)程被阻斷，致使大量絡(luò)氨酸代謝為甲狀腺激素，發(fā)生甲狀腺激素水平異常情況[13-14]。本次研究中白癜風(fēng)節(jié)段型患者血清TSH水平顯著低于其他分型，通常白癜風(fēng)患者甲狀腺激素水平及自身抗體與患者分型、分期無(wú)較大關(guān)系[15]。

綜上所述，白癲風(fēng)患者檢測(cè)血清甲狀腺激素水平與甲狀腺自身抗體，有利于早期診斷及發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)其他自身免疫性疾病，從而及早開(kāi)展治療干預(yù)，改善患者的預(yù)后。