林拱冰，房婷婷，馬菲菲

(福建省三明市第一醫(yī)院 1.檢驗科 2.藥劑科，福建 三明 365000)

小兒貧血是小兒時期常見的一種血液系統(tǒng)疾病，主要是因紅細(xì)胞的生成與破壞失去平衡所致。高發(fā)年齡為6個月～3歲，經(jīng)過2～3年平臺期后發(fā)病率可逐漸下降[1]。因早期癥狀不明顯，家長發(fā)現(xiàn)時多已發(fā)展為中度貧血?；純嚎沙霈F(xiàn)皮膚黏膜蒼白、精神不振、造血器官及多系統(tǒng)受累，也影響DNA合成造成粘膜功能紊亂，嚴(yán)重者影響生長發(fā)育[2]。缺鐵對兒童智力及行為的影響已被研究證實，嬰兒期缺鐵性貧血未治療，青春期可能出現(xiàn)其他高風(fēng)險行為[3]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，積極去除病因，是提高患兒生命質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，本研究選取本院的貧血小兒，采用血常規(guī)進(jìn)行鑒別診斷，探討其臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2018年1月-2020年1月于本院就診的100例貧血患兒以及50例體檢健康兒童作為研究對象，其中，缺鐵性貧血和地中海貧血各50例。缺鐵性貧血組：男30例，女20例；年齡2～10歲，平均(5.50±0.78)歲；病程5個月～3年，平均(1.87±0.29)年。地中海貧血組：男28例，女22例；年齡3～11歲，平均(5.32±0.85)歲；病程6個月～3年，平均(2.13±0.44)年；健康組：男27例，女23例；年齡3～10歲，平均(5.47±0.69)歲。3組資料具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒或者家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書；(2)患兒年齡≤14周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途脫離病例；(2)合并心腦血管疾病及嚴(yán)重臟器損傷患兒；(3)存在智力障礙、精神疾病或者精神病史患兒。

1.2 方法

3組兒童均接受血常規(guī)檢查，方法為：取患兒肘部晨起靜脈血2 mL，加入適量抗凝劑，采用全自動血液分析儀(XN-10)對血液標(biāo)本進(jìn)行檢測，在顯微鏡下對白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板形態(tài)進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

血液指標(biāo)對比，評價方法為：對比3組患兒的RBC、平均紅細(xì)胞體積(Mean red blood cell volume，MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin，MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC)及紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)等指標(biāo)。各項指標(biāo)的正常參考值范圍[3]：RBC：(3.5～5.5)×1012，MCV：80～100 fL，MCH：27～34 pg，MCHC：320～360 g/L，RDW：11%～16%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血液指標(biāo)對比

統(tǒng)計結(jié)果顯示，缺鐵性貧血組患兒血液的RBC、MCV、MCH、MCHC、RDW等指標(biāo)均低于健康組，差異顯著(P<0.05)；地中海貧血組的MCV、MCH、MCHC、RDW等指標(biāo)均低于健康組，差異顯著(P<0.05)，而RBC與健康組無顯著差異(P>0.05)；地中海貧血組的MCV、MCH、RDW顯著低于缺鐵性貧血組(P<0.05)，而地中海貧血組的RBC、MCHC顯著高于缺鐵性貧血組(P<0.05)，見表1。

表1 三組血液指標(biāo)比較

3 討論

貧血是指血液中單位體積內(nèi)的RBC、Hb、紅細(xì)胞比容(Rod blood cell volume，HCT)的值低于正常，或其中一項明顯低于正常值。小兒貧血好發(fā)于出生后6個月～3歲的嬰幼兒，常見營養(yǎng)性貧血。研究表明，近年來小兒貧血發(fā)生率呈逐年上升趨勢，但因癥狀不明顯，易被家長忽視[4]。缺鐵性貧血和地中海貧血是最常見的貧血類型，缺鐵性貧血是由于患兒機(jī)體缺乏鐵，血紅蛋白無法正常合成，血液中紅細(xì)胞無法正常攜帶氧氣，人體無法獲得足夠氧氣，便會出現(xiàn)乏力、氣短等貧血表現(xiàn)。地中海貧血又稱珠蛋白生成障礙性貧血，是一種由于血紅蛋白的珠蛋白肽鏈基因突變或缺失，導(dǎo)致珠蛋白肽鏈合成減少或完全缺失所引起的遺傳性溶血性貧血[5]。

缺鐵性貧血和地中海貧血均表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，但因發(fā)病機(jī)制及流行特征的不同，治療貧血時需要根據(jù)不同的類型采取針對性的治療方式，缺鐵性貧血治療關(guān)鍵在于糾正鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵過度丟失等高危因素，而地貧基因攜帶者可將基因遺傳給下一代，重度地貧患兒需接受輸血和補(bǔ)鐵治療，因此，必須采取可靠方法明確患病類型。骨髓鐵染色是診斷缺鐵性貧血的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法是侵入性操作，對患者造成創(chuàng)傷甚至患者會產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此未得到廣泛應(yīng)用[6]。血紅蛋白電泳、地中海貧血基因篩查等也是診斷缺鐵性貧血與地中海貧血的重要方法，但因操作復(fù)雜、耗時較久，可能會讓患者錯過最佳的治療時機(jī)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血常規(guī)檢查因其操作簡便、時效性強(qiáng)得到越來越廣泛的應(yīng)用，檢測紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)可以有效鑒別不同的貧血類型。國外已有報道采用血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)(紅細(xì)胞計數(shù)RBC、平均紅細(xì)胞體積MCV、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MCH、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC、紅細(xì)胞分布寬度RDW)來鑒別診斷成人地貧和缺鐵性貧血，但關(guān)于小兒貧血類型的診斷國內(nèi)報道不多[7]。本研究結(jié)果顯示，缺鐵性貧血組患兒血液的RBC、MCV、MCH、MCHC、RDW等指標(biāo)均低于健康組，差異顯著(P<0.05)；地中海貧血組的MCV、MCH、MCHC、RDW等指標(biāo)均低于健康組，差異顯著(P<0.05)，而RBC與健康組無顯著差異(P>0.05)；地中海貧血組的MCV、MCH、RDW顯著低于缺鐵性貧血組(P<0.05)，而地中海貧血組的RBC、MCHC顯著高于缺鐵性貧血組(P<0.05)。這說明，各項血常規(guī)檢查指標(biāo)在健康兒童與不同類型貧血兒童中表現(xiàn)均有差異，因此血常規(guī)檢查可以用來作為小兒貧血的鑒別診斷方法。其中，本研究結(jié)果顯示地中海貧血組的RBC與健康兒童無顯著差異，這與以往研究一致，可能是因為輕型地貧在貧血時骨髓反應(yīng)性代償，刺激大量紅細(xì)胞產(chǎn)生，而重型地貧則因骨髓原位溶血和脾臟對異常紅細(xì)胞的的清除使紅細(xì)胞計數(shù)下降，本研究將地貧患兒合并研究，故其RBC數(shù)目和健康組無顯著差異[8]。

綜上所述，血常規(guī)檢查可以有效對小兒貧血做出診斷和鑒別，準(zhǔn)確率較高，可為臨床治療提供參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。