楊麗娟，宋 英，王 寧，沈翠花，孫 宇

(昆明市婦幼保健院 產(chǎn)科，云南 昆明 650031)

有妊娠合并癥的孕婦，應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)際合并癥情況，結(jié)合孕周及孕婦自身情況，制定個(gè)體化分娩計(jì)劃。若無(wú)妊娠合并癥的孕婦，妊娠周期滿41周或超過41周未臨產(chǎn)時(shí)，需通過引產(chǎn)術(shù)輔助生產(chǎn)，降低圍產(chǎn)兒死亡率[1]。我國(guó)制定的《妊娠晚期促進(jìn)宮頸成熟與引產(chǎn)指南》2014版中明確提出，臨床上促宮頸成熟及引產(chǎn)的方式較多，包括藥物及機(jī)械刺激、物理手段等[2]，本院常用的3種引產(chǎn)方式分別為：米索前列醇、可控釋地諾前列酮栓以及小劑量催產(chǎn)素，依據(jù)孕婦自身情況及宮頸評(píng)分不同，各有利弊。米索前列醇在促進(jìn)宮頸成熟方面療效確切，但如果不嚴(yán)格掌握用藥指征及用藥量，引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較大[3]。本文探討妊娠晚期使用米索前列醇引產(chǎn)與可控釋地諾前列酮栓以及小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)方式之間的療效評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月-2021年10月期間在本院住院、經(jīng)過米索前列醇引產(chǎn)的患者共計(jì)50例為實(shí)驗(yàn)組，同期在本院住院、經(jīng)過其它藥物(縮宮素或者可控釋地諾前列酮栓)引產(chǎn)的患者共計(jì)50例為對(duì)照組。年齡<35歲，孕周為(37～41+3)周期間，宮頸Bishop評(píng)分<6分，2組孕婦年齡、妊娠周數(shù)、引產(chǎn)前宮頸Bishop評(píng)分等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本試驗(yàn)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)孕期產(chǎn)檢B超證實(shí)為單胎存活；(2)孕婦皆為初產(chǎn)婦，胎膜完整，胎位均為頭位；(3)臨床資料完整，便于收集試驗(yàn)所需的相關(guān)數(shù)據(jù)；(4)受試者本人及家屬同意并簽署相關(guān)知情同意書；(5)孕周為(37～41+3)周期間，宮頸Bishop評(píng)分<6分。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)藥物不耐受者；(2)出現(xiàn)異常情況，如產(chǎn)前出血、胎兒宮內(nèi)缺氧、體溫升高等；(3)有明確的藥物引產(chǎn)禁忌癥者；(4)精神障礙，無(wú)法配合醫(yī)療及研究工作患者；(5)合并全身其它系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組采用米索前列醇引產(chǎn)，入院后嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征，詳細(xì)檢查骨盆各徑線、外觀、胎兒大小、胎位、胎盆關(guān)系等，排除陰道分娩禁忌癥，采用Bishop評(píng)分，Bishop評(píng)分<6分，需要促進(jìn)宮頸成熟者，簽署相關(guān)知情同意書，常規(guī)會(huì)陰部消毒、充分排空膀胱，采用米索前列醇25 ug(每片規(guī)格為200 ug，使用分藥器平均分為8份，選取較為完整的藥片使用，切碎或者不完整的藥片丟棄)放于陰道后穹窿，囑產(chǎn)婦持續(xù)靜臥約0.5 h，無(wú)異常反應(yīng)后方可活動(dòng)，每間隔2 h行胎心監(jiān)護(hù)(若有異常情況可酌情增加胎心監(jiān)護(hù)次數(shù))，觀察患者宮縮情況。對(duì)照組入院評(píng)估方法與實(shí)驗(yàn)組相同，藥物使用縮宮素(每支縮宮素劑量為5u，抽取2.5 u縮宮素加入0.9%生理鹽水溶液中配制成為濃度為0.5%的縮宮素溶液)，以0.5%縮宮素溶液8滴/min開始靜滴，根據(jù)宮縮情況，20 min調(diào)整1次滴數(shù)，若產(chǎn)生有效宮縮維持此輸液速度，40滴/min維持20 min仍無(wú)有效宮縮增加0.5%縮宮素濃度，最大濃度1%，滴數(shù)≤40滴/min，根據(jù)宮縮調(diào)整直至液體結(jié)束[4]?；蛘卟捎每煽蒯尩刂Z前列酮栓(規(guī)格為10 mg)一枚陰道后穹窿放置，臨產(chǎn)或?qū)m縮過強(qiáng)時(shí)取出[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄2組下述指標(biāo)：(1)用藥至臨產(chǎn)時(shí)間；(2)陰道分娩率；(3)剖宮產(chǎn)率；(4)宮頸Bishop評(píng)分；(5)分娩并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的數(shù)據(jù)經(jīng)過核實(shí)后錄入，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。P<0.05說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過比較發(fā)現(xiàn)，使用米索前列醇引產(chǎn)組臨產(chǎn)時(shí)間、陰道分娩成功率、宮頸評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者分娩結(jié)局分析[n(%)]

3 討論

妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過藥物使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，誘導(dǎo)分娩，足月妊娠引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠普遍使用的方法，而宮頸成熟度直接決定了引產(chǎn)成功率，方法及藥物使用不當(dāng)，可能危及母胎安全，導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生[6]。因此，采用正確的引產(chǎn)方法尤為重要[7]。

從本文的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中不難看出，米索前列醇用于妊娠晚期引產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)組(米索前列醇組)，促進(jìn)宮頸成熟作用明顯，可改善宮頸Bishop評(píng)分，用藥至臨產(chǎn)開始時(shí)間明顯短于對(duì)照組，陰道分娩率提高，剖宮產(chǎn)率降低，分娩并發(fā)癥無(wú)明顯增加。但在臨床診療中的一些心得體會(huì)，必須要提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者，放藥時(shí)盡量減少對(duì)宮頸的刺激，用藥時(shí)嚴(yán)格掌握使用指征及禁忌癥，以及用藥間隔時(shí)間，警惕宮縮過頻，如果發(fā)生宮縮過頻時(shí)可以使用硫酸特布他林或硫酸鎂等藥物緩解，用藥時(shí)要有專人嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄患者生命體征、宮縮頻率及強(qiáng)度、陰道流血、流液情況及監(jiān)測(cè)好胎兒宮內(nèi)狀況。

目前臨床上常用的可控釋地諾前列酮栓、縮宮素等方法(對(duì)照組)促進(jìn)宮頸成熟，可控釋地諾前列酮栓療效肯定，但價(jià)格昂貴，且需低溫冷藏，應(yīng)用有局限性[8]?？s宮素在促進(jìn)宮頸成熟方面療效較差，尤其是宮頸Bishop評(píng)分低于6分的患者，使用縮宮素引產(chǎn)成功率較低[9]，在目前的新醫(yī)療形勢(shì)下，找到一種價(jià)格低廉且療效肯定的方法顯得尤為重要，可以減少患者的住院費(fèi)用，取得較好的社會(huì)效益及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦使用米索前列醇引產(chǎn)，引產(chǎn)成功率高，分娩并發(fā)癥少，孕婦體驗(yàn)感較好，取得較好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益，可在臨床中推廣使用，但鑒于實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有限，期待在未來(lái)的臨床工作中收集出更多的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)師的工作提供更加強(qiáng)有力的證據(jù)支持。