劉 云，蔡中瓊

(廣東省廣州市第十二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510620)

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見疾病，主要發(fā)病機(jī)制為子宮內(nèi)膜局部過度增生，形成息肉，突出于患者宮腔內(nèi)，可為單發(fā)或多發(fā)，需要及時(shí)治療[1-3]。子宮內(nèi)膜多發(fā)性息肉患者易產(chǎn)生月經(jīng)量異常、月經(jīng)周期紊亂等臨床表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜息肉的主要治療手段為宮腔鏡電切術(shù)，可有效切除子宮息肉，但術(shù)后患者仍有一定的復(fù)發(fā)率[4]。因此，尋找有效的子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的治療方法，成為近年來研究熱點(diǎn)。本研究主要為宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)結(jié)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的研究，并對其治療效果及安全性報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019年12月-2021年3月收治的本院56例子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切除術(shù)后患者納入至本次研究中，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組28例。對照組中，年齡24～45歲，平均年齡(37.39±5.05)歲。實(shí)驗(yàn)組中，年齡24～49歲，平均年齡(36.21±4.54)歲，組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者本人簽署了知情同意書；(3)本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；(2)存在藥物過敏史者；(3)存在心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能不全者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對患者使用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)治療?；颊呷“螂捉厥?，對宮腔深度進(jìn)行探查，確定病灶位置、大小、數(shù)目等，電切術(shù)取出息肉，給予抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較2組患者的治療效果，手術(shù)前、后月經(jīng)量月經(jīng)失血圖(pictorial blood loss assessment chart，PBAC)評分及子宮內(nèi)膜厚度情況。

1.3.1 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者月經(jīng)量、月經(jīng)周期、血紅蛋白等臨床指標(biāo)均恢復(fù)正常判定為顯效；治療后患者月經(jīng)量、月經(jīng)周期、血紅蛋白等臨床指標(biāo)均得到改善判定為有效；治療后患者月經(jīng)量、月經(jīng)周期、血紅蛋白等臨床指標(biāo)均無任何改善甚至加重判定為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 PBAC包括

分別在治療前后讓患者自測，得分越高，月經(jīng)異常越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 2組治療效果對比[n(%)]

2.2 2組患者手術(shù)前、后子宮內(nèi)膜厚度的比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，P<0.05，見表2。

表2 2組患者手術(shù)前、后子宮內(nèi)膜厚度對比

2.3 2組患者手術(shù)后痛經(jīng)視覺模擬評分法(visuol analogue Scale，VAS)、PBAC得分情況比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前、后痛經(jīng)VAS、PBAC得分情況優(yōu)于對照組，P<0.05，見表3。

表3 2組患者手術(shù)前、后痛經(jīng)VAS、PBAC得分情況對比分)

3 討論

近年來，發(fā)生婦科腫瘤疾病的患者越來越多，子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切除術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的主要外科治療手段，但術(shù)后患者復(fù)發(fā)率仍然較高[5]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：治療后，2組PBAC評分、子宮內(nèi)膜厚度均下降，且觀察組指標(biāo)顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明了宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)結(jié)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉效果顯著。分析其原因?yàn)椋弘S著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腔鏡輔助下手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，在治療子宮息肉等方面效果較好[6]。通過宮腔鏡下觀察，能夠顯著擴(kuò)大醫(yī)生的視野范圍，做到在直視狀態(tài)下對患者子宮內(nèi)膜息肉及周圍組織進(jìn)行仔細(xì)檢查，顯著提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，具有手術(shù)時(shí)間短、操作方便、出血量少、直觀的特點(diǎn)。并且，腔鏡能夠大大降低手術(shù)對患者子宮內(nèi)膜及周圍組織的損傷，準(zhǔn)確評估宮腔內(nèi)部環(huán)境。腔鏡輔助下手術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)來說，具有個(gè)性化治療、針對性強(qiáng)、治療效率高等特點(diǎn)[7，8]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)通過平衡子宮內(nèi)膜的激素分泌水平，合理調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，有效提高患者相關(guān)臨床癥狀的改善，具有起效快、藥效持久、作用時(shí)間長等特點(diǎn)。通過抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞異常增殖，加快子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，進(jìn)而使子宮體積減小。同時(shí)，左炔諾孕酮屬于抗雌激素活性的孕激素，還能降低子宮局部循環(huán)血量，從而改善患者月經(jīng)量異常、降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)結(jié)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療效果顯著，臨床應(yīng)用較好。