梁銳根，關(guān)燕鳴，胡 力

(廣東省中山市博愛(ài)醫(yī)院婦科，廣東 中山 528400)

在婦科中最常見(jiàn)的惡性腫瘤為卵巢癌，近年來(lái)，受不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣等因素的影響，其發(fā)病群體呈年輕化趨勢(shì)。卵巢癌患者在發(fā)病初期臨床癥狀淺顯，不易被發(fā)現(xiàn)，超過(guò)70%的患者在確診病情時(shí)已經(jīng)進(jìn)展至晚期[1]。因此，靈敏、準(zhǔn)確的診斷方法對(duì)于卵巢癌患者預(yù)后及生存率具有重要的意義。血清人附睪分泌蛋白4(human epididymal secretory protein 4，HE4)、糖類(lèi)抗原 72‐4(carbohydrate antigen72-4，CA72-4)、血流阻力指數(shù)(vesistance index，RI)等指標(biāo)檢測(cè)方便快捷，在卵巢癌腫瘤的診斷中具有不同的優(yōu)勢(shì)，但單獨(dú)診斷監(jiān)測(cè)卵巢腫瘤患者會(huì)存在一定的誤差[2]。近年來(lái)，將多種血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合來(lái)提高對(duì)卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性以及特異性。本研究將HE4、CA72-4檢測(cè)聯(lián)合RI，探討其對(duì)卵巢癌患者早期診斷的價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年5月-2021年5收治的127例卵巢病變患者進(jìn)行研究，其中按照臨床病理診斷結(jié)果確診的卵巢癌患者64例設(shè)定為卵巢癌組，卵巢良性腫瘤患者63例設(shè)定為良性腫瘤組，并選取同期來(lái)院檢查的64例正常女性作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO中關(guān)于卵巢癌患者的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有入組卵巢癌患者均經(jīng)病理檢查確診；(3)所有患者均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤者；(2)存在精神病史；(3)存在感染疾病。卵巢癌組患者共64例，年齡42～62歲，平均年齡(48.69±3.96)歲；病理類(lèi)型：透明細(xì)胞癌6例，子宮內(nèi)腺樣癌8例，黏液性囊腺癌24例，漿液性囊腺癌26例。良性腫瘤組患者共63例，年齡41～60歲，平均年齡(48.42±3.85)歲；病理類(lèi)型：漿液性囊腺瘤8例，子宮內(nèi)膜異位囊腫37例，畸胎瘤18例。并選取同期來(lái)院檢查的64例正常女性作為對(duì)照組，年齡41～62歲，平均年齡(48.12±3.58)歲，3組患者資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，并經(jīng)過(guò)患者及其家屬知情同意后實(shí)施。

1.2 方法

3組研究對(duì)象均空腹12 h以上，于次日清晨抽取患者肘部空腹靜脈血5mL于黃色促凝管內(nèi)，待血液自然凝固3000rpm離心8min后取足量血清并嚴(yán)格依照操作規(guī)程對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)在Cobase601型發(fā)光分析儀上進(jìn)行檢測(cè)，并分析單項(xiàng)、聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率、靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，其中HE4、CA72-4及RI的參考范圍分別為0～140 pmol/L、0～6.9 U/mL，任一指標(biāo)陽(yáng)性即為陽(yáng)性，各指標(biāo)均陰性即為陰性。參照超聲造影檢測(cè)結(jié)果測(cè)量腫塊RI，分值>7分則為惡性腫瘤。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)比較3組血清HE4、CA72-4、RI水平差異。(2)比較HE4、CA72-4檢測(cè)聯(lián)合血流阻力指數(shù)對(duì)卵巢癌患者診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較3組血清HE4、CA72-4、及RI水平

3組患者HE4、CA72-4、RI水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組血清HE4、CA72-4、及RI水平比較

2.2 不同診斷方式對(duì)卵巢癌診斷價(jià)值分析

HE4、CA72-4檢測(cè)聯(lián)合血流阻力指數(shù)對(duì)卵巢癌患者診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度顯著高于HE4、CA72-4單項(xiàng)檢測(cè)(P<0.05)，診斷特異度與HE4、CA72-4單項(xiàng)檢測(cè)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同診斷方式對(duì)卵巢癌診斷價(jià)值分析[n(%)]

3 討論

卵巢胚胎發(fā)育情況、內(nèi)分泌功能以及組織解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，卵巢腫瘤早期無(wú)特異性臨床癥狀，較為隱匿，這對(duì)臨床上鑒別良惡性質(zhì)以及組織類(lèi)型存在一定難度，容易造成漏診及誤診。因此多數(shù)患者被確診為卵巢時(shí)已發(fā)展惡化，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。RI可直接體現(xiàn)血流阻力，相較于良性腫瘤，惡性腫瘤的血管阻力相對(duì)較低，因此RI對(duì)于鑒別惡性以及良性腫瘤具有重要的意義[3]。HE4水平升高多見(jiàn)于卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌患者，HE4水平能夠在一定程度上反應(yīng)腫瘤的惡性程度，其原因在于HE4水平能夠促進(jìn)腫瘤細(xì)胞外基質(zhì)降解，增加腫瘤浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移能力，且HE4分子量相對(duì)較小，更容易進(jìn)入血液。CA72-4屬于卵巢癌的非特異性腫瘤標(biāo)志物，鞠明秀、王華[4，5]等研究結(jié)果顯示，卵巢腫瘤患者CA72-4水平與健康人群相比明顯升高，因此，本研究中卵巢癌組HE4、CA72-4、RI水平均高于良性腫瘤組以及對(duì)照組。

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于卵巢癌診斷的方向均為聯(lián)合多種血清標(biāo)志物，然而將HE4、CA72-4、RI三者聯(lián)合進(jìn)行的診斷研究甚少[6，7]。本研究中HE4、CA72-4檢測(cè)聯(lián)合血流阻力指數(shù)對(duì)卵巢癌患者診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度顯著高于HE4、CA72-4單項(xiàng)檢測(cè)，診斷特異度與HE4、CA72-4單項(xiàng)檢測(cè)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示不同的監(jiān)測(cè)方式均有一定的診斷價(jià)值，且聯(lián)合診斷為良惡性卵巢腫瘤一種較可靠的輔助檢查方法。李凡[8]等對(duì)卵巢癌早期患者血清LRG1、ANG2、OPN聯(lián)合檢測(cè)，亦發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷具有更高的診斷價(jià)值。

綜上所述，HE4、CA72-4檢測(cè)聯(lián)合血流阻力指數(shù)對(duì)卵巢癌患者具有一定的診斷價(jià)值，將三者聯(lián)合使用能夠提高診斷率，可為早期卵巢癌患者診斷提供新的思路。