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        宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙快速康復(fù)的臨床研究

        2022-06-17 12:38:24
        云南醫(yī)藥 2022年3期
        關(guān)鍵詞:方法

        蘇 瑩

        (河南省人民醫(yī)院 婦科,河南 鄭州 450003)

        宮頸癌根治術(shù)是治療早期宮頸癌的常規(guī)術(shù)式,包括廣泛性子宮全切和盆腔淋巴結(jié)清掃,為了防止腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散,手術(shù)必須要清除徹底[1]。而手術(shù)部位與交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)相近,容易導(dǎo)致膀胱排尿功能障礙,造成術(shù)后尿潴留、尿不盡、排尿困難等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)指在相對無菌條件下,定時將導(dǎo)尿管插入尿道以排空膀胱的方法,是目前廣泛應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者的有效方法,但對于宮頸癌根治術(shù)后的膀胱功能障礙患者是否有效目前鮮有報道。因此,本研究選取我院收治的宮頸癌根治術(shù)后存在膀胱功能障礙的患者,采用清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行治療,探討其有效性,現(xiàn)報告如下。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料

        選取本院于2018年12月-2020年12月間收治的120例行宮頸癌根治術(shù)后存在膀胱功能障礙的患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各60例。觀察組:年齡31~62歲,平均(45.3±2.9)歲。對照組:年齡30~65歲,平均(44.3±2.2)歲。2組資料具有可比性,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床及組織病理檢查,符合《子宮頸癌診斷》中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)術(shù)前無盆腔手術(shù)史;(3)術(shù)前無泌尿系統(tǒng)感染及病變,尿動力學(xué)檢查均正常;(4)術(shù)中無副損傷;(5)術(shù)后存在膀胱功能障礙;(6)術(shù)后檢查無泌尿系統(tǒng)及全身感染,肝腎功能無明顯異常;(7)簽署知情同意書并獲得醫(yī)療倫理委員會審批。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神疾病患者或者有精神疾病史。(2)合并嚴(yán)重心腦血管類疾病患者。(3)無精神疾病但存在意識障礙、認(rèn)知障礙不能依從配合者。(4)中途脫離病例。

        1.2 方法

        對照組:術(shù)后采用常規(guī)留置導(dǎo)尿,每天用碘伏擦拭會陰區(qū)域2次,每3 d更換1次集尿袋,離床活動時集尿袋高度不能高于膀胱高度,每2周去門診測量1次殘余尿量,若殘余尿量低于100 mL則拔除導(dǎo)尿管。

        觀察組:采用清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù),導(dǎo)尿前將導(dǎo)尿的方法、計劃安排、飲食安排、注意事項等發(fā)放給患者,由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿,過程錄制成視頻,發(fā)送到患者及家屬的移動設(shè)備,讓患者及家屬學(xué)會,以后自行導(dǎo)尿。具體方法為:(1)導(dǎo)尿方法:患者自解小便后清洗會陰及導(dǎo)尿口,操作的護(hù)理人員嚴(yán)格進(jìn)行七步洗手法,消毒雙手及導(dǎo)尿口,將導(dǎo)尿管插入導(dǎo)尿口,見有尿液流出時,再插入1~2 cm,排出尿液,尿液停止流動后可用手按壓膀胱使尿液排凈,然后緩慢拉出導(dǎo)尿管丟棄,測量尿量記錄在排尿日記上。(2)導(dǎo)尿次數(shù):根據(jù)膀胱安全容量和殘余尿量決定導(dǎo)尿次數(shù),殘余尿量及患者每次小解后即刻用導(dǎo)尿管導(dǎo)出的尿量。一般每日不超過6次,間隔時間約4~5 h。當(dāng)患者連續(xù)3次殘余尿量不超過100 mL時,可停止間歇導(dǎo)尿。(3)飲水計劃:囑患者每日按照計劃飲水,24 h內(nèi)均衡攝入1500~2000 mL。一般早中晚各飲水400 mL,上午10點(diǎn),下午4點(diǎn),晚上8點(diǎn)各飲水200 mL。嚴(yán)格控制補(bǔ)液量,每次不超過100 mL,每日不超過500 mL。(4)膀胱功能訓(xùn)練。教會患者及家屬膀胱功能訓(xùn)練的方法,在每次間歇性導(dǎo)尿前進(jìn)行手法按摩,刺激膀胱逼尿肌,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。(5)延續(xù)性護(hù)理。出院前對患者操作進(jìn)行檢查并規(guī)范,給予患者信心,使其快速適應(yīng)居家護(hù)理角色。出院后利用電話、微信平臺等每周隨訪1次,對患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性的解答。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1 尿流動力學(xué)結(jié)果

        評價方法:2組患者術(shù)后1個月行尿流動力學(xué)檢查,包括尿流率、尿道壓力、膀胱的容積壓力、括約肌肌電圖等,統(tǒng)計2組患者尿流動力學(xué)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常的情況。

        1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

        評價方法為:統(tǒng)計2組患者術(shù)后1個月發(fā)生尿潴留、腎積水及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況。

        1.3.3 自助排尿時間

        評價方法為:根據(jù)記錄的排尿日志,比較2組患者恢復(fù)自主排尿的時間,即殘余尿量低于100 mL,不再進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 尿流動力學(xué)檢查結(jié)果

        觀察組尿流動力學(xué)恢復(fù)正常比例高于對照組,差異顯著(P<0.05),見表1。

        表1 2組尿流動力學(xué)結(jié)果比較[n(%)]

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

        觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異顯著(P<0.05),見表2。

        表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

        2.3 恢復(fù)自主排尿時間

        觀察組恢復(fù)自主排尿時間短于對照組,差異顯著(P<0.05),見表3。

        表3 2組自主排尿時間比較

        3 討論

        宮頸癌根治術(shù)是治療早期宮頸癌的主要方法,但由于手術(shù)切除范圍廣泛,術(shù)中可能對盆腔神經(jīng)叢及膀胱尿道產(chǎn)生刺激,造成術(shù)后膀胱功能障礙,引起排尿困難、尿潴留等情況的發(fā)生[4]。對于術(shù)后排尿障礙的常規(guī)處理方法是留置尿管,而長期留置尿管一方面極易導(dǎo)致尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。因此,有關(guān)泌尿系統(tǒng)感染的報道認(rèn)為,應(yīng)盡量減少留置尿管的時間,盡可能不留置尿管,必要時采用間歇導(dǎo)尿的方式代替[5]。

        間歇導(dǎo)尿解決了患者持續(xù)帶管的尷尬,患者及家屬在出院后可以自行操作,方法簡單,相關(guān)研究表明,宮頸癌根治術(shù)的患者由于術(shù)中神經(jīng)損傷,術(shù)后膀胱功能障礙患者存在逼尿肌功能受損、膀胱順形性降低、逼尿肌過度活動[6]。本研究結(jié)果表明,術(shù)后1個月觀察組尿流動力學(xué)恢復(fù)正常的比例顯著高于對照組(P<0.05),提示清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)可以幫助患者尿流動力學(xué)快速恢復(fù)正常,原因可能是間歇性的導(dǎo)尿使膀胱處于間歇性的排空和擴(kuò)張狀態(tài),可以模擬生理性的膀胱儲尿、排尿功能,減少了對逼尿肌的刺激,使膀胱順應(yīng)性逐漸恢復(fù)正常,排尿功能也能逐漸恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果還顯示,觀察組發(fā)生尿潴留、腎積水及其他并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組,這可能是因為通過全面的膀胱功能訓(xùn)練,可以促進(jìn)患者膀胱功能快速恢復(fù),從而最大限度地減少術(shù)后尿潴留,再加上飲食飲水的合理安排,使患者的膀胱能夠進(jìn)行規(guī)律性的排尿,最大程度上模擬膀胱的生理活動,使患者飲水及時排出,進(jìn)一步降低術(shù)后尿潴留、腎積水等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。且傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿管因留置時間長,患者不好護(hù)理,容易導(dǎo)致尿路感染、腎積水等并發(fā)癥,給患者帶來了巨大的痛苦和精神負(fù)擔(dān),而間歇性導(dǎo)尿可以很好地避免因?qū)蚬軒淼母鞣N問題[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者恢復(fù)自主排尿的時間顯著短于對照組,說明間歇性導(dǎo)尿可以幫助患者快速恢復(fù)自主排尿,原因可能是通過飲食及飲水控制,再加上一定時間間隔的導(dǎo)尿,可以盡可能的模擬患者的生理性排尿,在患者有意識排尿時進(jìn)行導(dǎo)尿,從而刺激神經(jīng)中樞,反射性引起膀胱收縮和擴(kuò)張,最終恢復(fù)患者的自主排尿。

        綜上所述,對于宮頸癌根治術(shù)后存在膀胱功能障礙的患者進(jìn)行清潔間歇性導(dǎo)尿,可以快速恢復(fù)患者膀胱功能,減少術(shù)后并發(fā)癥,值得推廣。

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