王紅艷

(河南省新鄭市中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄭 451100)

急性腦梗死是常見(jiàn)的腦血管疾病，具有起病急、發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn)，多發(fā)生于中老年人[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭痛、意識(shí)障礙、四肢癱、昏迷，若未得到及時(shí)有效的治療，可危及生命，導(dǎo)致腦死亡[2]。臨床上主要采用阿司匹林、奧扎格雷等進(jìn)行抗凝、溶栓治療，但療效并不理想。奧扎格雷是一種血栓烷合酶抑制劑，具有抑制血小板聚集和擴(kuò)血管作用，常用于治療急性腦梗死及腦梗死伴隨的運(yùn)動(dòng)功能障礙[3]。葛根素是從中藥葛根中分離的具有擴(kuò)冠作用的異黃酮衍生物，研究表明其具有明顯的擴(kuò)張血管、增加腦血流、保護(hù)神經(jīng)等作用[4]。本研究選取本院收治的急性腦梗死患者，采用奧扎格雷聯(lián)合葛根素進(jìn)行治療，探討其有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2019年6月-2021年1月間于本院就診的90例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組：男25例，女20例；年齡48～79歲，平均(61.3±2.9)歲。對(duì)照組：男24例，女21例；年齡49～80歲，平均(60.3±3.1)歲。2組資料具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查均符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南(2017)》[5]中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)發(fā)病時(shí)間為3 d內(nèi)，且均為首次發(fā)病；(3)簽署知情同意書(shū)并報(bào)醫(yī)療倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個(gè)月內(nèi)接受溶栓治療、抗凝治療、免疫抑制劑治療者；(2)合并凝血功能障礙者；(3)合并感染性疾病者；(4)合并心肝腎等重要器官的功能障礙；(5)有精神病史不能配合治療者；(6)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

2組患者均予以常規(guī)治療，包括降血糖、降血脂、降顱壓、控制血壓，糾正水電解質(zhì)紊亂，抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。

對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以?shī)W扎格雷鈉80 mg溶于250 mL注射用生理鹽水靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療2周。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用葛根素注射液0.2 g溶于250 mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效對(duì)比

參照《第六屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要》中腦梗死臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者NIHSS

評(píng)分減少90%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯效：患者NIHSS評(píng)分減少45%～89%，病殘程度為1～3級(jí)；有效：患者NIHSS評(píng)分減少18%～44%；無(wú)效：患者NIHSS評(píng)分減少<18%。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后日常生活能力及神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比

評(píng)價(jià)方法為：分別于治療前后采用日常生活能力(ADL)[6]評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，得分越高表示患者日常生活能力越好；分別于治療前后采用NIHSS評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損程度，得分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.3.3 治療前后病灶側(cè)支循環(huán)功能對(duì)比

評(píng)價(jià)方法為：采用SWI評(píng)分(susceptibility weighted imaging，SWI)技術(shù)評(píng)價(jià)患者治療前后的病灶側(cè)支循環(huán)微血管分級(jí)，0級(jí)：無(wú)側(cè)支循環(huán)血管；1級(jí)：部分梗死區(qū)域出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)血管；2級(jí)：全部梗死區(qū)域均有側(cè)支循環(huán)微血管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療前后ADL評(píng)分及NIHSS評(píng)分對(duì)比

治療前，2組患者的ADL評(píng)分及NIHSS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，2組患者的ADL評(píng)分及NIHSS評(píng)分均有所改善，但觀察組改善更顯著，其ADL評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后ADL評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較分)

2.3 治療前后病灶側(cè)支循環(huán)微血管分級(jí)對(duì)比

治療前，2組患者的病灶側(cè)支循環(huán)微血管分級(jí)無(wú)顯著差異(u=0.385，P=0.672)；治療后，觀察組病灶側(cè)支循環(huán)微血管分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組(u=5.385，P=0.012)，見(jiàn)表3。

表3 2組病灶側(cè)支循環(huán)微血管分級(jí)比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死是因腦供血突然中斷而導(dǎo)致腦組織壞死或軟化的嚴(yán)重腦血管疾病，其發(fā)生原因主要是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，局部血栓形成，動(dòng)脈狹窄加重或完全阻塞而致腦組織缺血、缺氧、壞死。因此，臨床上主要對(duì)患者進(jìn)行溶栓、抗血小板聚集、擴(kuò)血管治療。奧扎格雷現(xiàn)已廣泛使用于缺血性腦梗死，研究表明，其具有明顯的改善腦部微循環(huán)、增加梗死部位血流量等作用，但單獨(dú)使用時(shí)效果并不理想[7]。

葛根素是從豆科植物葛根中提取的黃酮苷類(lèi)物質(zhì)，具有活血化瘀、改善微循環(huán)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管等作用，臨床研究表明，它可以有效增加腦梗死患者的冠脈流量，還能降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有保護(hù)神經(jīng)的功效[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前，2組患者的ADL評(píng)分及NIHSS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，2組患者的ADL評(píng)分及NIHSS評(píng)分均有所改善，但觀察組改善更顯著，其ADL評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。治療前，2組患者的病灶側(cè)支循環(huán)微血管分級(jí)無(wú)顯著差異(u=0.385，P=0.672)；治療后，觀察組病灶側(cè)支循環(huán)微血管分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組(u=5.385，P=0.012)。說(shuō)明，奧扎格雷和葛根素聯(lián)用，可以明顯提高腦梗死患者的臨床療效，改善病灶側(cè)支循環(huán)功能。這是因?yàn)?，兩種藥物聯(lián)用可以將其功效充分發(fā)揮出來(lái)，更加有效的抗血小板聚集，增加血流量，因此，療效比單獨(dú)應(yīng)用時(shí)要顯著。

綜上所述，奧扎格雷結(jié)合葛根素治療急性腦梗死療效優(yōu)越，可以提高患者自我生活能力，修復(fù)神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)病灶區(qū)側(cè)支循環(huán)形成，值得臨床推廣應(yīng)用。