張雅娟，王伯樂(lè)，付康生

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 全科醫(yī)療科，河南 平頂山 467000)

充血性心力衰竭是臨床常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于中老年患者，患者心肌功能衰退，心肌射血功能降低，血液瘀滯，患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短、心悸、肺部淤血等[1-3]，危及生命健康，因此需要積極治療。尋找積極有效的充血性心力衰竭的治療手段，成為近年研究熱點(diǎn)。此次研究主要為米力農(nóng)輔助治療作用于充血性心力衰竭，并對(duì)其治療效果及安全性報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2021年11月本院接收的80例充血性心力衰竭患者納入至本次研究中，隨機(jī)分為2組，每組40例。對(duì)照組中，男20例，女20例，年齡42～77歲，平均年齡(57.39±1.05)歲。實(shí)驗(yàn)組中，男22例，女18例，年齡41～79歲，平均年齡(56.21±1.54)歲，組間基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合“充血性心力衰竭”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均由患者本人簽署了知情研究協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；(2)對(duì)本藥過(guò)敏者；(3)存在心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能不全者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)患者使用常規(guī)藥物治療，地高辛、利尿劑、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑等。小劑量阿托伐他汀鈣，口服，20mg/次，1次/d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，行米力農(nóng)輔助治療。米力農(nóng)注射液，10 mg(0.5 μg·kg-1·min-1)，靜脈滴注，1次/d。2組患者均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較2組心功能相關(guān)指標(biāo)，包括：左心室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF)；治療前、后2組患者血清腦利鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(High-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)和內(nèi)皮素-1(Endothelin-1，ET-1)含量及血脂恢復(fù)情況。

1.3.1 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

患者相關(guān)體征消失，血脂正常，心功能恢復(fù)至I級(jí)判定為顯效；患者相關(guān)體征減輕，血脂明顯改善，心功能恢復(fù)至I～I(xiàn)I級(jí)判定為有效；患者相關(guān)體征、血脂和心功能均無(wú)改善判定為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 2組患者治療前、后BNP、hs-CRP和ET-1情況比較

治療后實(shí)驗(yàn)組BNP、hs-CRP和ET-1均低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組患者BNP、hs-CRP和ET-1含量恢復(fù)對(duì)比

2.3 2組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較

治療后實(shí)驗(yàn)組心功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 2組患者心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.4 2組患者血脂恢復(fù)情況比較

治療后實(shí)驗(yàn)組血脂恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 2組患者血脂恢復(fù)對(duì)比

3 討論

心力衰竭的主要發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈發(fā)生器質(zhì)性病變，心肌細(xì)胞功能降低，不足以提供人體正常的心肌功能，導(dǎo)致心肌缺血、心肌供血不足，更加重了心肌細(xì)胞的合成，惡性循環(huán)，加重心臟負(fù)擔(dān)，心肌纖維化加重[4，5]，心肌結(jié)構(gòu)紊亂，心臟功能受損，射血功能降低，而引發(fā)一系列的臨床體征，患者常有心絞痛、呼吸困難、心悸氣短、肺部有淤血等病癥。發(fā)生慢性心衰時(shí)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(Renin Angiotensin Aldosterone System，RAAS)會(huì)發(fā)生持續(xù)性激活，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致心肌細(xì)胞的凋亡和并激活，從而用非收縮性纖維化組織替代健康心肌，導(dǎo)致不良的心室重構(gòu)。另外，它引起血管緊張素Ⅱ及醛固酮的增多，其引起外周血管收縮和交感神經(jīng)過(guò)度激活，導(dǎo)致血壓升高。臨床上主要用地高辛、利尿劑、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑等常規(guī)藥物治療，能夠有效抑制血清膽固醇的合成，抑制心室重構(gòu)，改善心肌功能，緩解心肌炎癥，促進(jìn)心功能等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，有助于心臟建立側(cè)支循環(huán)[6，7]，但仍有部分患者效果不佳。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：治療后，2組LVEF、E/A、高密度脂蛋白含量均增加，且觀察組指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，2組LVEDD、BNP、hs-CRP和ET-1含量、甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇含量均下降，且觀察組指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明了米力農(nóng)輔助治療對(duì)充血性心力衰竭療效顯著。分析其原因?yàn)椋好琢r(nóng)是一種磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，能夠有效提高收縮期心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，增加心肌收縮力，增加心排出量；增加鈣離子重吸收，有效抑制血管平滑肌收縮，降低后負(fù)荷，有效提高心臟的收縮能力及射血功能，提高患者的血氧含量，改善心絞痛、心悸氣短等臨床體征，重新構(gòu)建冠狀動(dòng)脈的血液運(yùn)輸系統(tǒng)，使患者的心肌功能恢復(fù)正常，能夠有效減少患者炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體對(duì)藥物的敏感程度[8]，可起到事半功倍的治療效果，有效減輕患者心絞痛等臨床癥狀，療效顯著。

綜上所述，米力農(nóng)輔助治療對(duì)充血性心力衰竭療效較好，并且沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。