甘智濤 梁熙源 段家風(fēng) 招樹濤

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院呼吸與危重癥科，廣東 廣州 510168）

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，呼吸機受到了臨床的高度認可并廣泛應(yīng)用，該治療方法可幫助患者改善血氧狀況，使病情病情得到延緩，在重癥呼吸衰竭患者治療中具有積極作用[1]。為此，本文將兩種治療手段進行比較，探究呼吸機輔助治療重癥呼吸衰竭的臨床可行性，并分析對患者肺功能指標的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月至2021年7月我院收治的重癥呼吸衰竭80例，對其臨床資料展開研究。依據(jù)隨機原則將納入本研究的所有患者均分兩組，分別為研究組和對照組，各40例。研究組男女占比為27:13，年齡28～78歲，平均（54.26±6.40）歲。對照組男女占比為25:15，年齡29～79歲，平均（54.16±5.91）歲。兩組基本臨床資料比較結(jié)果為P＞0.05，可展開對比研究。

1.2 方法 對照組患者以常規(guī)治療為主，具體為：止咳平喘、化痰、抗炎和支氣管擴張，同時輔以吸氧，并對內(nèi)環(huán)境異常予以糾正。研究組在上述治療基礎(chǔ)上實施呼吸機治療，具體為：將面罩在患者面部佩戴，之后將自主呼吸模式進行設(shè)置，氧流量參數(shù)維持在每分鐘2.5L，吸氣壓維持在8～10cmH2O，可結(jié)合患者情況將其增加至18～20cmH2O，呼氣壓維持在6cmH2O[2]。若患者的呼吸恢復(fù)至正常水平，缺氧癥狀有所改善，各項生命體征也有所恢復(fù)并達到正常水平，可將呼吸機撤去。

1.3治療效果評估 顯效：患者臨床癥狀，即：咳嗽、咳痰和呼吸困難等改善顯著，肺部啰音完全消失；有效：患者臨床癥狀，即：咳嗽、咳痰和呼吸困難有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音較之前減少顯著；無效：患者臨床癥狀，即：咳嗽、咳痰和呼吸困難等未見任何變化，肺部啰音也未見減少。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效治療后肺功能指標：FVC（用力肺活量）、FEV1（一秒肺活量）和PEF（最高呼氣流速）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 組間數(shù)據(jù)研究結(jié)果由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0驗證，計量資料及計數(shù)資料的檢驗方式分別以t檢驗和χ2檢驗為主，以P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效結(jié)果對比 研究組患者，顯效率和有效率分別為62.5%、35.00%，治療總有效率為97.50%；對照組患者，顯效率和有效率分別為55.00%、25.00%，治療總有效率為80.00%；比較后研究組更高，與對照組相比較，P＜0.05。見表1

表1 兩組臨床療效結(jié)果（n,%）

2.2 組間治療后肺功能指標對比 治療后研究組肺功能指標FVC、FEV1和PEF等水平改善優(yōu)于對照組，組間差異顯著，P＜0.05。見表2

表2 兩組間治療后肺功能指標對比

3 討論

呼吸衰竭的誘發(fā)因素較多，包括:急性肺損傷、有毒氣體吸入體內(nèi)和藥物中毒等。主要病因包括呼吸道和肺部病變，前者由支氣管炎癥和異物等對氣道造成阻塞，導(dǎo)致通氣嚴重缺乏，氣體分布不一，通氣/血流比例嚴重失衡引發(fā)的缺氧和二氧化碳潴留；后者主要為肺炎、肺氣腫和重度肺結(jié)核，減小肺通氣量和肺容量，通氣/血流比例嚴重失衡引發(fā)的肺動脈樣分流，最終引發(fā)缺氧和二氧化碳潴留[3]。另外，肺梗死和肺血管栓塞也會引發(fā)呼吸衰竭。重癥呼吸衰竭會嚴重損傷肺通氣和換氣功能，若不能得到及時治療將危及患者自身生命健康。臨床資料顯示，急性重癥呼吸衰竭患者有較高的病死率，比例可達80%[4]。該疾病的臨床癥狀體現(xiàn)為缺氧，臨床治療需遵循改善氧合的治療原則。

目前，臨床對于重癥呼吸衰竭常選擇的治療手段為機械通氣，通過呼吸機將患者的通氣受阻現(xiàn)象明顯改善，加快二氧化碳的排出速度，從而使低氧血癥、高碳酸血癥明顯改善。有關(guān)資料顯示，通過呼吸機輔助治療可加快呼吸道分泌物排出速度，協(xié)助患者讓其保持正常呼吸[5]。對于重癥呼吸衰竭患者而言，行呼吸機輔助治療后通過擴張氣道可有效改善肺泡通氣功能，呼吸為持續(xù)正壓增加了肺功能殘氣量，使患者血流比例改善的同時提升氧合。除此之外，呼吸機輔助治療有較高的安全性，不僅可有效交換肺泡氣體，同時可將呼吸機有關(guān)肺損傷的情況明顯減少，使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低的同時改善其預(yù)后[6]。

當(dāng)前臨床常選擇的呼吸支持技術(shù)包括：機械通氣、體外膜肺氧合和支氣管肺泡灌洗，其主要將患者的氧合得以改善，病死率和致殘率可顯著降低，同時可將并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少。本研究結(jié)果顯示：研究組患者治療后的總有效率較對照組更高，肺功能指標較對照組也改善更優(yōu)，說明重癥呼吸衰竭行呼吸機輔助治療可將臨床治療效果顯著提高，通氣功能和氧合功能可明顯改善，二氧化碳潴留狀況的發(fā)生也有所減少，幫助患者將正常呼吸恢復(fù)。通過對患者實施呼吸機輔助治療可將機體缺氧狀態(tài)予以糾正，從而使改善呼吸功能的目的得以實現(xiàn)，與常規(guī)治療相比較有極強的針對性。

綜上所述，重癥呼吸衰竭在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以呼吸機治療，可將治療效果顯著提升，心功能可明顯改善，值得臨床上推廣和實踐。