梁艷彬，葉彬華*，鄭臘萍，洪營東，林 莉，鄭凱林，余唯容，沈思婷

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建福州 350004；2.福建省福能集團總醫(yī)院，福建福州 350001；3.福建中醫(yī)藥大學研究生院，福建福州 350122）

糖耐量異常是機體由健康狀態(tài)向糖尿病狀態(tài)轉(zhuǎn)化的過渡階段，亦為可逆的階段。若進行早期干預，可延緩糖尿病的發(fā)展進程，甚至逆轉(zhuǎn)糖耐量異常至恢復正常，使糖尿病發(fā)病風險下降。糖耐量異常與糖尿病一樣，屬于中醫(yī)“消渴”“脾癉”的范疇［1］，該病多因脾虛失運［2-3］，治宜益氣健脾助運。人體成分分析是通過生物阻抗原理，較為準確地評估人體所含成分的構(gòu)成數(shù)量與比例［4］，亦是能反映健康狀況的人體生物學重要組成部分之一［5］。它作為評價健康的指標、診治疾病的手段，已被廣泛應(yīng)用于糖尿病等各種疾病的診治［6-10］。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示，人體成分的相關(guān)數(shù)據(jù)已成為了糖尿病重要影響因素［9-12］，但就針對人體成分對糖耐量異常進行藥膳干預的相關(guān)研究較為少見。因此筆者基于福州本地民間無名藥膳驗方，結(jié)合臨床經(jīng)驗，用5 種藥食同源的食材組成具有健運脾胃功效的蓮實健脾方，并研究該方對脾虛不運型糖耐量異?；颊呷梭w成分及腰高比的影響。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》［13］中糖耐量異常診斷標準。

1.2 中醫(yī)辨證標準 脾虛不運證參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［14］結(jié)合臨床實際情況擬定。主癥：疲乏無力，肢體困重，納少腹脹；次癥：舌淡邊有齒痕，舌苔薄膩，脈濡或滑。具備主癥1 項，其他癥狀具備2 項及以上即可辨證，并由至少2 位高級職稱醫(yī)師進行辨證。

1.3 納入標準 ①符合診斷及辨證標準；②未使用藥物控制血糖者；③年齡18～65 歲；④同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①已經(jīng)確診為糖尿病及其他各種特殊類型糖尿??；②對豆類及其制品過敏或者不能耐受者；③服用藥膳后出現(xiàn)消化道不適或既往有嚴重消化道疾病患者；④近1 個月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥入選前3 個月內(nèi)曾參加其他藥物臨床試驗者；⑦正在接受糖皮質(zhì)激素治療者；⑧合并有肝炎、腫瘤、感染、免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及其他嚴重疾病患者；⑨神志不清、精神類疾病患者及不合作者。

1.5 一般資料 選取2019 年6 月—2021 年8 月于福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科和臨床營養(yǎng)科門診就診以及體檢中心體檢的糖耐量異?；颊?0 例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和藥膳組各30 例。2 組年齡、性別、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已經(jīng)福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準（編號2019-068-02）。

2 方 法

2.1 治療方法

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組藥膳組例數(shù)30 30性別男17 12女13 18年齡/歲47.24±12.89 50.65±10.79空腹血糖/（mmol/L）5.93±0.78 6.12±0.50餐后2 h血糖/（mmol/L）9.24±1.03 9.24±0.98糖化血紅蛋白/%5.89±0.52 5.71±0.46

2.1.1 對照組 參照文獻［15］與《中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南（2013）》［16］中的健康教育、生活方式（飲食和運動方式）進行干預。①健康教育：由福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)師在試驗期間對受試者進行健康教育，包括糖耐量異常的概念、糖耐量異常和糖尿病的關(guān)系、糖耐量異常的危害、糖耐量異常的篩查、糖耐量異常的就診時機、糖耐量異常的干預重點。②飲食、運動方式：由臨床營養(yǎng)師根據(jù)每個入組患者的具體體質(zhì)量、身高及能量代謝率進行個體化指導，其中早餐為雞蛋1 個（重量50～60 g，患者自備）＋含有50 g 面粉的饅頭（含有能量約175 kcal），同時每周至少進行150 min 的中等強度體力活動，持續(xù)干預3 個月。其中，饅頭由福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院食堂提供，每份含有50 g面粉的饅頭，采用機器統(tǒng)一加工生產(chǎn)而成。

2.1.2 藥膳組 在對照組健康教育和運動方式干預的基礎(chǔ)上，飲食干預方面變成早餐為雞蛋1 個（重量50～60 g，患者自備）＋蓮實健脾方（含有能量約175 kcal）。蓮實健脾方中藥物均來自福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院中藥房，組方：蓮子10 g，芡實10 g，薏苡仁10 g，白扁豆10 g，黑豆10 g。制作方法：烹飪前浸泡30 min，將食物杵碎，將方中所有食物加水200 mL，用高壓鍋燉煮10 min 即得，持續(xù)干預3 個月。

2.2 觀察指標

2.2.1 人體成分檢測 運用ioi353 人體成分分析儀（韓國JAWON 公司）測量2 組治療前后體質(zhì)量、體脂肪量、體脂肪率、去脂體質(zhì)量、人體水分、肌肉量、BMI、腹部肥胖度、基礎(chǔ)代謝量、總能量消耗量、阻抗等指標。

2.2.2 腰高比檢測 運用腰圍軟尺，囑患者取站立位，雙臂自然下垂，目視前方，自然呼吸，腹部放松，雙足并攏（兩腿均勻負重），充分暴露腰腹部，在雙側(cè)腋中線處標記肋弓下緣和骼峰連線中點，將軟尺經(jīng)過雙側(cè)標記點圍腹1 周并讀取數(shù)據(jù)［17］。根據(jù)腰圍值（cm）、身高值（cm）計算出腰高比。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 進行統(tǒng)計學分析。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2 組治療前后體質(zhì)量、體脂肪率、體脂肪量、去脂體質(zhì)量比較 與治療前比較，2 組治療后體質(zhì)量、體脂肪率、體脂肪量、去脂體質(zhì)量明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 2 組治療前后體質(zhì)量、體脂肪率、體脂肪量、去脂體質(zhì)量比較（xˉ±s）

3.2 2 組治療前后人體水分、肌肉量、BMI、腹部肥胖程度、腰高比比較 與治療前比較，2 組治療后肌肉量、BMI、腹部肥胖程度、腰高比明顯降低（P＜0.05），藥膳組人體水分明顯降低（P＜0.05）；與對照組比較，藥膳組人體水分治療前后差值明顯提高（P＜0.05），見表3。

表3 2 組治療前后人體水分、肌肉量、BMI、腹部肥胖程度、腰高比比較（xˉ±s）

3.3 2 組治療前后基礎(chǔ)代謝量、總能量消耗量、阻抗比較 與治療前比較，2 組治療后基礎(chǔ)代謝量明顯降低（P＜0.05），見表4。

表4 2 組治療前后基礎(chǔ)代謝量、總能量消耗量、阻抗比較（xˉ±s）

4 討 論

人體主要由碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、水、無機鹽等物質(zhì)組成［18］，構(gòu)成了包含脂肪、肌肉等人體組織。人體成分分布若在一定時間內(nèi)發(fā)生一定程度的改變，可影響機體正常的生理活動與功能，甚至誘發(fā)相應(yīng)的疾?。?］，就糖尿病而言，體質(zhì)量、BMI、體脂肪量、體脂肪率、去脂體質(zhì)量的異常分布與空腹血糖受損有關(guān)［9，12］；基礎(chǔ)代謝量升高可導致妊娠晚期空腹血糖增加［19］；腹部肥胖程度作為反應(yīng)中心性肥胖客觀指標之一，會增加糖尿病發(fā)病風險［20-21］；腰高比的增加亦會影響2 型糖尿病的發(fā)生［22］，可見人體成分、腰高比與糖耐量異常之間的關(guān)系十分密切，需要被重視。反之，科學的飲食與規(guī)律的生活作息，可使人體成分向合理的分布轉(zhuǎn)變，亦有利于維持身體健康，甚至逆轉(zhuǎn)疾病狀態(tài)，故而要積極干預人體成分以改善糖尿病疾病狀態(tài)［12］。本研究結(jié)果顯示，2 組干預措施對糖耐量異?；颊叩捏w質(zhì)量、體脂肪率、體脂肪量、去脂體質(zhì)量、肌肉量、BMI、腹部肥胖程度、基礎(chǔ)代謝量等人體成分及腰高比均存在積極影響，對延緩糖耐量異常的病程進展有幫助。

人體水分的變化會對健康保持、運動鍛煉及某些疾病的診療產(chǎn)生重要影響［23］。就糖尿病而言，人體水分增加是妊娠期糖尿病發(fā)病的影響因素［24］；而人體水分也是影響2 型糖尿病患者神經(jīng)傳導速度、尿酸及尿蛋白的重要因素，可能與糖尿病腎損害有關(guān)［25-26］，應(yīng)予以重視。研究結(jié)果顯示，藥膳組能明顯降低人體水分，可見蓮實健脾方藥膳對糖耐量異?；颊呷梭w水分調(diào)節(jié)具有積極作用，能進一步預防相關(guān)并發(fā)癥。

蓮實健脾方由蓮子、芡實、薏苡仁、白扁豆、黑豆組成。此五味既是食物，也是藥物，食借藥威，藥助食性，平痾遣疾，可謂良工。糖耐量異常多為脾虛失運，應(yīng)從脾論治，基于此，特采用蓮實健脾方治療。本方從中焦脾胃論治，兼顧上下二焦（蓮子入心經(jīng)，薏苡仁入肺經(jīng)，芡實與黑豆可入腎經(jīng)），三焦一體而調(diào)。蓮實健脾方以健脾益氣為主要治則用于治療糖耐量異常，全方有益氣健脾助運、利濕化濁的功效，旨在通過健脾益氣，促進脾胃功能恢復，通調(diào)三焦，則氣血生化有源，津液得以輸布，故而藥膳組對人體水液的調(diào)控較對照組更有優(yōu)勢。

蓮實健脾方藥膳對脾虛不運型糖耐量異?；颊呷梭w成分及腰高比具有調(diào)節(jié)作用。辨證施膳的藥膳食療對糖耐量異常具有治療意義，寓治于食之法，既滿足了患者正常進食的需求，拓寬了患者的食譜范圍，又能幫助患者調(diào)節(jié)人體成分及腰高比，降低因人體成分及腰高比異常而引起的相關(guān)疾病發(fā)生概率，改善生活質(zhì)量。但由于研究時間受限等原因，導致本研究樣本量有限，有待今后擴大樣本量進一步的研究與探討。