梁木生 陳麗娟 曾 萍 唐淑妮

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 深圳 518000）

慢阻肺是臨床常見(jiàn)的一種以持續(xù)性氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，是目前導(dǎo)致老年人死亡的獨(dú)立因素之一。疾病處于急性發(fā)作期時(shí)，易引起二氧化碳潴留及低氧血癥，由于通氣及換氣功能的影響，慢阻肺患者合并發(fā)生呼吸衰竭的潛在風(fēng)險(xiǎn)極高，不僅危害性加大，治療難度也明顯提升[1]。精細(xì)化護(hù)理是將臨床常規(guī)護(hù)理進(jìn)一步細(xì)化，充分考慮影響患者預(yù)后的各風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)護(hù)理工作具體化、責(zé)任化，是當(dāng)前臨床常用的一種護(hù)理方針[2]。本文對(duì)70例慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行分組研究，探究在治療方法基本一致情況下，采取精細(xì)化護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將科室2018年11月至2020年2月接收的70例符合研究要求的慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案不同分為觀察組（n=37）男24例、女13例，患者年齡55～72歲，平均年齡（61.7±5.0）歲，病程1～7年，平均病程（4.1±1.5）年；對(duì)照組（n=33）男21例、女11例，患者年齡62～75歲，平均年齡（62.3±5.7）歲，病程1～7年，平均病程（4.6±1.9）年。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所入病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的關(guān)于慢阻肺及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）具備正常的思維能力與溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由其他疾病引發(fā)的呼吸衰竭患者；（2）嚴(yán)重的氣道炎癥感染及器官功能障礙；（3）精神疾病或基本資料不齊全者。

1.2 方法 所有患者臨床治療方法基本一致。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理。觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體方法：（1）成立護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)帶頭選取科室內(nèi)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員成立精細(xì)化護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)制訂具體崗位要求及個(gè)人工作目標(biāo)，定期組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。（2）心理護(hù)理。疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并進(jìn)而引起不同程度的負(fù)面情緒，加上無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用更容易使患者出現(xiàn)煩躁及抵觸情緒；考慮到患者年齡較大，新知識(shí)接受能力相對(duì)較差，小組護(hù)理人員應(yīng)盡量以通俗易懂的形式幫助患者了解慢阻肺合并呼吸衰竭的病理知識(shí)以及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的意義和必要性，以提升患者的依從性；在治療過(guò)程中聯(lián)合家屬給予患者必要的安慰和支持，通過(guò)轉(zhuǎn)移其注意力的形式提升其耐受性，同時(shí)配合相似成功治療案例的講解幫助患者樹(shù)立信心。（3）呼吸道護(hù)理。根據(jù)患者的身體狀況和個(gè)人喜好適當(dāng)抬高床頭；一般不超過(guò)30°，以保證患者氣道通暢；叮囑患者和家屬適當(dāng)?shù)脑黾语嬎浚詭椭狄合♂屌懦?，每?～3h協(xié)助患者進(jìn)行翻身，并輕叩其背部，提升其舒適度。（4）撤機(jī)護(hù)理。呼吸機(jī)停止使用前，指導(dǎo)患者作縮唇呼吸，15～20min/次，3～4次/d，以幫助患者恢復(fù)肺活量，撤機(jī)后由專門(mén)的病房護(hù)士記錄患者的生命體征變化。（5）生活指導(dǎo)。叮囑患者調(diào)整日常飲食計(jì)劃，增加高纖維和高蛋白質(zhì)含量食物的攝入，考慮到老年患者多已形成較固定的飲食習(xí)慣，具體飲食制訂須酌情考慮，以免患者出現(xiàn)抵觸情緒不利于其機(jī)體功能的恢復(fù)；睡前可飲用溫牛奶并以溫開(kāi)水泡腳，以促進(jìn)睡眠質(zhì)量。（6）出院指導(dǎo)。留存患者及家屬的個(gè)人基本信息以便隨訪，告誡患者慢性阻塞性肺疾病的復(fù)發(fā)率較高，日常生活中做好防風(fēng)、保暖等工作；家務(wù)及體力活動(dòng)須謹(jǐn)慎防止跌倒并以機(jī)體不出現(xiàn)勞累為宜，身體狀況允許的情況下可適當(dāng)進(jìn)行慢走、散步等運(yùn)動(dòng)量較輕的有氧運(yùn)動(dòng)，且盡量有家屬陪同。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）記錄兩組患者的肺部啰音及憋喘消失時(shí)間；（2）記錄兩組患者治療后的肺功能，指標(biāo)包括：用力肺活量（FVC）、一秒呼氣容積（FEV1）及呼氣容積占肺活量比值（FEV1/FVC）；（3）比較兩組患者在院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況；（4）采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，比較兩組患者對(duì)于在院期間護(hù)理服務(wù)的滿意率，出院前由患者單獨(dú)填寫(xiě)，問(wèn)卷一共包括20個(gè)問(wèn)題，涵蓋科室環(huán)境、醫(yī)護(hù)技術(shù)、醫(yī)患溝通等方面，每一個(gè)問(wèn)題答案包括：完全滿意、基本滿意、不滿意三項(xiàng)，評(píng)分依次為5分、3分、1分，問(wèn)卷評(píng)分≥95分為完全滿意，85~94分為基本滿意，＜85分為不滿意；滿意率=（完全滿意+基本滿意/人數(shù)（%））。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；P＜0.05提示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組肺部啰音與憋喘消失時(shí)間均快于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較

2.2 兩組肺功能比較 觀察組干預(yù)后肺功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組肺功能對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組在院期間分別出現(xiàn)誤吸2例、口咽不適2例、胃腸道反應(yīng)3例，并發(fā)癥率18.92%；對(duì)照組分別出現(xiàn)吸入性4例、口咽不適1例、胃腸道反應(yīng)4例、吸入性肺炎2例，并發(fā)癥率33.33%；組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3795，P=0.0203）。

2.4 兩組滿意率比較 出院調(diào)查顯示，觀察組護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

就目前現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平而言，慢性阻塞性肺疾病并無(wú)特異性治療手段，臨床主要通過(guò)用藥緩解患者的當(dāng)前癥狀。鑒于疾病潛在的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，患者本身的生活行為習(xí)慣是否科學(xué)，對(duì)于其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量影響巨大[4]；同時(shí)，慢阻肺合并呼吸衰竭不僅治療難度大且危險(xiǎn)性明顯增加，加上疾病集中于老年人，臨床及護(hù)理工作的難度及價(jià)值均明顯提升。精細(xì)化護(hù)理并非特指某一種護(hù)理方針，而是要求將常規(guī)的護(hù)理工作更加細(xì)化，通過(guò)與患者實(shí)際情況的進(jìn)一步結(jié)合達(dá)到改善預(yù)后的目的[5]。

從心理護(hù)理和生活護(hù)理的的角度來(lái)分析，可以有效區(qū)別其與常規(guī)護(hù)理的區(qū)別。常規(guī)護(hù)理體系下的心理護(hù)理更多的是停留于“告知”層面，即告知患者不良情緒的危害，忽視了患者的主觀感受及接受能力，精細(xì)化護(hù)理充分考慮到老年患者理解能力不足及受疾病和治療方法等因素影響而出現(xiàn)的各種不良情緒，通過(guò)健康宣教、成功病例講解等方式加以疏導(dǎo)，效果更為明顯[6-7]；在生活護(hù)理方面則更側(cè)重于患者之間的個(gè)體性差異，無(wú)論是日常飲食或康復(fù)鍛煉方法適用于某一位患者并不意味著適用于所有或其他患者。因此，要求日常飲食除了遵循基本的飲食原則外，適當(dāng)考慮患者本人的飲食習(xí)慣，避免飲食變化過(guò)大而引起的患者抵觸[8-9]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的癥狀緩解時(shí)間和肺功能指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)分析：在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中，癥狀緩解快慢的關(guān)鍵在于用藥是否科學(xué)及時(shí)，在院患者由于受到醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，均能得到科學(xué)及時(shí)的用藥。但護(hù)理的關(guān)鍵及價(jià)值在于能夠提升患者的主動(dòng)性，一方面能夠讓患者以更為科學(xué)的方式參與到病情的自我管理中來(lái)，另一方面也能夠避免各不科學(xué)的自主行為而引起的病情加重[10]。經(jīng)出院調(diào)查顯示：觀察組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意率達(dá)到了97.30%，高于對(duì)照組的87.88%（P＜0.05）。經(jīng)分析：患者對(duì)于醫(yī)護(hù)服務(wù)的評(píng)價(jià)多停留于主觀層面，即治療效果和進(jìn)程是否達(dá)到自我預(yù)期以及醫(yī)護(hù)人員是否上心，科學(xué)用藥輔以系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)最大程度地保證了治療效果及患者的康復(fù)進(jìn)程，而精細(xì)化護(hù)理體系更彰顯了“以人為本”的核心價(jià)值觀，能夠幫助患者和家屬更直接感受到醫(yī)護(hù)人員的良苦用心，這也是臨床護(hù)理與醫(yī)患關(guān)系之間的緊密聯(lián)系。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理的運(yùn)用，不僅能改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者的預(yù)后，且對(duì)于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立有明顯的促進(jìn)作用，值得借鑒。