魏 丹

（蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

神經(jīng)外科常見疾病有顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、顱腦畸形及高血壓性腦出血等，均具有病情兇險(xiǎn)，發(fā)病急，死亡率高等特點(diǎn)，患者入院后均需行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。該類患者需長期臥床，術(shù)后常留置深靜脈置管、胃管、導(dǎo)尿管，顱內(nèi)也需留置腦室引流管或創(chuàng)腔引流管等，極易發(fā)生醫(yī)院感染現(xiàn)象，危及其生命安全[1]。因此，為更好地預(yù)防和控制神經(jīng)外科住院患者院內(nèi)感染，需切實(shí)提升護(hù)理技術(shù)水平，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理。本研究旨在通過分析層級(jí)護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科住院患者感染控制中的應(yīng)用效果，以期為后續(xù)臨床提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2020年2月至2021年2月本院收治的神經(jīng)外科患者40例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組女12例，男8例，年齡13～72歲，中位年齡（47.56±6.25）歲。研究組女10例，男10例，年齡11～76歲，中位年齡（48.19±6.44）歲。兩組患者的基本資料皆具有可比性（P＞0.05）?；颊呒凹覍倬栽概浜现委?，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法 對(duì)照組給予一般護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者臨床相關(guān)指標(biāo)，并告知患者用藥知識(shí)等相關(guān)禁忌事項(xiàng)，落實(shí)無菌操作，引流管管理，呼吸道管理及飲食護(hù)理管理工作。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行層級(jí)護(hù)理干預(yù)，主要措施：（1）建立層級(jí)管理機(jī)制。需將所有神經(jīng)外科護(hù)理人員根據(jù)學(xué)歷、專業(yè)、責(zé)任等級(jí)進(jìn)行劃分。（2）將層級(jí)管理給予完善。根據(jù)患者感染控制情況給予劃分，對(duì)嚴(yán)重者給予特別關(guān)注，并按時(shí)對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員給予評(píng)估，以此落實(shí)層級(jí)護(hù)理管理。（3）合理安排排班表。各個(gè)層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行分組后，將排班表進(jìn)行排版，以此保障所有值班護(hù)理人員綜合素質(zhì)一致。（4）各個(gè)層級(jí)開展培訓(xùn)活動(dòng)。不定期組織各個(gè)層級(jí)護(hù)理人員集中培訓(xùn)，并由上一級(jí)護(hù)理人員對(duì)下級(jí)給予培訓(xùn)指導(dǎo)。（5）將神經(jīng)外科護(hù)理中的細(xì)節(jié)管理進(jìn)一步完善。主要包括相關(guān)治療設(shè)備以及使用物品的嚴(yán)格無菌使用，尤其是對(duì)于探視家屬需嚴(yán)格無菌操作，以防病原體進(jìn)入病房等。（6）神經(jīng)外科進(jìn)行分區(qū)收治住院患者。將感染患者與普通患者分區(qū)給予護(hù)理。

1.3 研究指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者感染控制情況，主要包括：導(dǎo)管感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口及其他感染等方面。（2）觀察并比較兩組患者生活質(zhì)量情況。干預(yù)前后使用36條目健康量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，主要包括：情感職能、整體健康、軀體疼痛以及活力等方面，各項(xiàng)滿分均為100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染控制情況比較 觀察組導(dǎo)管感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口及其他感染總發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者感染控制情況比較（n/%）

2.2 兩組生活質(zhì)量情況比較 觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2

表2 兩組生活質(zhì)量情況對(duì)比（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量情況對(duì)比（±s）

注：P1為治療前兩組指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)值，P2為治療后兩組指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)值

指標(biāo) 對(duì)照組/20例 觀察組/20例 P1值 P2值干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值情感職能 9.66±2.18 12.25±2.72 7.390 0.000 9.82±2.15 16.87±4.25 14.871 0.000 0.598 0.000軀體疼痛 41.24±8.04 47.65±10.38 4.882 0.000 42.20±8.54 55.96±12.35 9.165 0.000 0.408 0.000整體健康 11.21±2.83 14.21±3.24 6.998 0.000 11.18±2.64 18.56±6.27 10.843 0.000 0.977 0.000活力 10.21±3.15 13.65±4.51 6.266 0.000 10.24±3.16 17.93±5.64 11.955 0.000 0.984 0.000

3 討論

相關(guān)研究表明，神經(jīng)外科重癥患者醫(yī)院感染發(fā)生率約占15%以上[2]。神經(jīng)外科患者多伴有呼吸功能及意識(shí)障礙等表現(xiàn)，其病情多危重，且發(fā)病急驟，病情變化快。往往需采取手術(shù)治療，術(shù)后置留的各種管道極易增加患者感染機(jī)率，加大了護(hù)理難度。所以，神經(jīng)外科患者感染控制工作極為重要，需對(duì)患者護(hù)理方案及管理措施給予進(jìn)一步完善加強(qiáng)，以利于促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程[3-4]。

層級(jí)護(hù)理干預(yù)是將護(hù)理人員依據(jù)工作職責(zé)、項(xiàng)目層級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)能力以及責(zé)任等級(jí)等具體內(nèi)容進(jìn)行分級(jí)，并將住院患者進(jìn)行分區(qū)收治，綜合評(píng)估后做到護(hù)理人員與住院患者的最優(yōu)配置，以達(dá)到加速患者康復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量水平的目的[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組導(dǎo)管感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口及其他感染總發(fā)生率5.00%顯著少于對(duì)照組25.00%，感染控制情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。提示，層級(jí)護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科住院患者感染控制工作有促進(jìn)作用。

綜上，層級(jí)護(hù)理干預(yù)可顯著提升神經(jīng)外科住院患者護(hù)理效果，有效控制感染情況，從而促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床借鑒。