賴思婉 鐘愛彬 唐會華 戴龍彬

（梅州市嘉應學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 梅州 514031）

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽結石等相關疾病的微創(chuàng)術式，切口小、疼痛較輕、預后恢復更快，有助于患者的及早出院[1]。但部分老年患者對術式治療的不耐受情況較明顯，術后疼痛等不適感較為強烈。因此，需對患者進行一定量的超前鎮(zhèn)痛給藥，提升患者對疼痛不適感的耐受性。納布啡可有效降低患者交感神經(jīng)的興奮，從而起到神經(jīng)阻滯效果，達到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗焦慮、助睡眠的作用。為探究更為安全有效的鎮(zhèn)痛給藥方案，本文對我院60例老年患者給藥相關參數(shù)數(shù)據(jù)進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2020年3月至2021年3月接受腹腔鏡膽囊切除術治療的老年患者60例納入研究，隨機將其分為常規(guī)組和研究組兩組，每組各30例。常規(guī)組男16例，女14例；年齡62～76歲，平均（69.24±3.86）歲；研究組男18例，女12例；年齡63～75歲，平均（69.84±2.51）歲。對兩組患者的性別、年齡等基礎資料進行統(tǒng)計對比校準，檢驗的差異性顯示有P＞0.05，校驗合格。

1.2 方法 麻醉誘導開始前，常規(guī)組患者給予等劑量生理鹽水靜注；研究組患者給予鹽酸納布啡注射液（瑞靜）（2mL：20mg；國藥準字H20130127；宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）0.2mg/kg靜注。術后均接入自控鎮(zhèn)痛泵（奧格蘭電子輸注泵JS-6型），給予患者100μg舒芬太尼、5mg托烷司瓊及100mL生理鹽水靜脈緩慢泵入，輸注頻率設置2mL/h，自控按壓量為0.5mL/次，設置20min的鎖定時間。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的鎮(zhèn)痛給藥前30min、鎮(zhèn)痛給藥后6h及鎮(zhèn)痛給藥后24h不同時間點的平均心率（HR）、平均動脈壓（MBP）及平均血氧飽和度（SpO2，98%以上）的生命體征數(shù)據(jù)。采用VAS視覺疼痛評估量表進行鎮(zhèn)痛效果評分，滿分10分，分數(shù)越低疼痛感越輕。副反應率包括惡心嘔吐、心動過緩及血壓異常3項。

1.4 統(tǒng)計學方法 對患者相關數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計研究，計量資料（生命體征數(shù)據(jù)、鎮(zhèn)痛效果測評值）行t檢驗，表示以（±s）形式；計數(shù)資料（副反應率）行χ2檢驗，表示以（n%）形式；P＜0.05數(shù)據(jù)的差異性具備統(tǒng)計意義，反之則無。

2 結果

2.1 兩組患者的不同時間點生命體征數(shù)據(jù)比較 研究組患者在鎮(zhèn)痛給藥后6h的生命體征數(shù)據(jù)優(yōu)于常規(guī)組，比對數(shù)據(jù)具備差異性統(tǒng)計區(qū)別（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者的不同時間點生命體征數(shù)據(jù)比較[±s]

表1 兩組患者的不同時間點生命體征數(shù)據(jù)比較[±s]

注：在同一時間點兩組患者相比*P＜0.05。

生命體征數(shù)據(jù) 例數(shù)/n＝30 鎮(zhèn)痛給藥前30min 鎮(zhèn)痛給藥后6h 鎮(zhèn)痛給藥后24h HR/（次/min） 研究組 69.12±3.67 64.05±3.97* 67.73±3.16常規(guī)組 69.56±3.21 60.24±3.46* 71.29±3.37 t值*3.9626 P值*0.0002 MBP/mmHg 研究組 93.98±11.88 92.66±11.75* 93.53±11.72 2.8664 0.0058常規(guī)組 94.83±11.1 99.05±3.32* 95.64±11.85 SpO2/% 研究組 90.26±2.55 95.01±3.26* 95.98±3.12 3.7555 0.0004常規(guī)組 90.23±1.99 92.05±2.83* 94.13±3.16

2.2 兩組患者的不同時間點鎮(zhèn)痛效果測評值比較 研究組患者在鎮(zhèn)痛給藥后的不同時間點內(nèi)鎮(zhèn)痛效果測評值均低于常規(guī)組，比對數(shù)據(jù)具備差異性統(tǒng)計區(qū)別（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果測評值比較[±s（分）]

表2 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果測評值比較[±s（分）]

分組 例數(shù)/n鎮(zhèn)痛給藥后6h 鎮(zhèn)痛給藥后12h 鎮(zhèn)痛給藥后24h研究組 30 1.51±0.15 2.44±0.24 3.58±0.68常規(guī)組 30 2.73±0.27 3.23±0.36 4.62±0.54 t值 21.6344 10.0008 6.5600 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者的副反應率比較 兩組患者的副反應率比對數(shù)據(jù)不具備差異性統(tǒng)計區(qū)別（P＞0.05）。見表3

表3 兩組患者的副反應率比較[n（%）]

3 討論

老年患者身體機能欠佳，腹腔鏡膽囊切除術后疼痛感較強，多數(shù)患者因害怕疼痛，而出現(xiàn)臥床不動、深呼吸等情況，不利于術后的恢復，可造成術后并發(fā)癥的產(chǎn)生，通常需要鎮(zhèn)痛給藥緩解患者的不適癥狀。但在選擇鎮(zhèn)痛藥物時也應考慮降低不良反應出現(xiàn)情況，避免出現(xiàn)呼吸抑制等問題，以減少患者的不適感，穩(wěn)定血流動力學指標，延長鎮(zhèn)靜維持效果，提升鎮(zhèn)痛效果，也應確保鎮(zhèn)痛期間可被喚醒，可抵抗躁動情緒產(chǎn)生等[2]。

臨床應用中發(fā)現(xiàn)，納布啡在麻醉誘導前給藥對患者的心血管及神經(jīng)造成的毒性影響較小，具有更好的抗躁動、驚厥性，有催眠、鎮(zhèn)靜的功效，且耐受性更好，起效迅速，不會對循環(huán)動力學造成較大影響。納布啡應用于手術的麻醉中，可根據(jù)患者實際指標變化水平，減少麻醉用藥的使用計量，降低麻醉及手術對交感神經(jīng)起到的興奮作用的同時，也可提升血流動力的穩(wěn)定性，用藥更為安全[3]。本研究結果顯示，老年患者在術中先接受納布啡超前鎮(zhèn)痛與常規(guī)生理鹽水靜注相比，其給藥后6h的體征指標稍有變化，但經(jīng)觀察及后續(xù)護理調(diào)整即可緩解，鎮(zhèn)痛效果測評值較低，更好地延續(xù)了鎮(zhèn)痛的效果，副反應率與常規(guī)生理鹽水靜注差別較小。

綜上所述，納布啡超前鎮(zhèn)痛效果更為理想，患者的副反應率較低，鎮(zhèn)靜后各項指標趨近于正常值，值得普及使用。