邵 偉 張紅燕

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬醫(yī)院產(chǎn)科，山東 菏澤 274000）

前置胎盤通常是指在懷孕28w后胎盤附著于子宮的下段，有些甚至胎盤的下緣已經(jīng)覆蓋到了宮頸內(nèi)口，其位置比胎先露部還低。產(chǎn)后出血是在生產(chǎn)后的24h內(nèi)陰道分娩產(chǎn)婦出血量超過500mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量超過1000mL的情況下可定義為產(chǎn)后出血，嚴(yán)重者能引起產(chǎn)婦發(fā)生死亡情況[1]。在妊娠晚期出現(xiàn)了沒有原因且無痛性的陰道出血情況是典型的前置胎盤癥狀，導(dǎo)致出血的原因是產(chǎn)婦的子宮不斷地增大，而附著于子宮下段及宮頸部位的胎盤伸展不能完全導(dǎo)致分離錯位，進(jìn)而出現(xiàn)的出血?，F(xiàn)階段，隨著社會發(fā)展速度的加快，剖宮產(chǎn)已成為當(dāng)前越來越多產(chǎn)婦的分娩方式，而患有前置胎盤的產(chǎn)婦子宮會表現(xiàn)出收縮乏力，產(chǎn)后不能正常的關(guān)閉開放血竇，出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，通常表現(xiàn)為出血量大，出血迅速的特點，會給產(chǎn)婦的生命安全帶來較大的威脅。因此，宮腔球囊填塞是產(chǎn)后出血的備選方案。本文分析在安列克治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血基礎(chǔ)上又添加宮腔紗條填塞治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017年8月至2020年1月收治的50例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)治療方法分為對照組（25例，給予縮宮素聯(lián)合安列克治療）與研究組（25例，在對照組基礎(chǔ)之上聯(lián)合宮腔紗條填塞），兩組資料經(jīng)過統(tǒng)計分析得出沒有顯著性的結(jié)論（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦均經(jīng)過明確診斷，產(chǎn)婦以往的就診記錄均有記載；（2）均為新發(fā)病例；（3）簽署知情同意書，自愿參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮切口裂傷者，或者嚴(yán)重感染性疾病，免疫系統(tǒng)疾??；（2）哮喘及青光眼者；（3）發(fā)生妊娠其他疾病者，或妊娠合并癥，先天性疾病者；（3）凝血功能障礙者或其他血液系統(tǒng)疾病者；（4）患有精神、認(rèn)知表達(dá)障礙者、不能較好的配合醫(yī)護(hù)人員者。見表1

表1 兩組產(chǎn)婦基本資料比較

1.2 方法 對照組：給予縮宮素聯(lián)合安列克治療。胎兒分娩后，取20U縮宮素經(jīng)子宮注射，同時取20U縮宮素+500mL葡萄糖液靜脈滴入。于胎盤剝離取出后在子宮下段胎盤剝離面出血處注射安列克，將250μg稀釋到5mL，多點注射，每點注射1mL。研究組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合宮腔紗條填塞治療。通過手填塞法、器械填塞法實施宮腔砂條填塞。（1）手填塞方法：于產(chǎn)婦腹部固定及下壓宮底，采用食指、中指夾住砂條一端，將其置入到宮腔，經(jīng)宮底一側(cè)填塞到另一側(cè)，填緊后將宮腔填滿，逐漸壓緊。宮腔填滿后，再填滿宮頸及陰道。采用無菌紗布墊覆蓋產(chǎn)婦外陰，按摩產(chǎn)婦子宮，采用砂袋進(jìn)行壓迫，包扎腹部。（2）器械填塞法：于產(chǎn)婦腹部固定及下壓宮底，操作者左手置入宮腔加以引導(dǎo)，經(jīng)卵圓鉗、胎盤鉗將紗布條一端置入到宮腔，剩下操作步驟與手填塞方法相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h產(chǎn)后出血量，臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 分為有效、顯效、無效，有效：產(chǎn)婦術(shù)后出血量明顯減少，未建明顯不良反應(yīng)；顯效：產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量減少，有較少不良反應(yīng)；無效：術(shù)后出血量增多，且不良反應(yīng)也較多?？傆行?（1-無效/總例數(shù)）×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件分析，產(chǎn)后出血量使用（±s）形式來代表，比較行t檢驗；臨床療效采用（%）或率表示，用χ2檢驗或Fisher檢驗；得出P＜0.05的結(jié)論說明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計性。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 研究組術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量均比對照組有顯著的減少，數(shù)據(jù)差距明顯（P＜0.05）。見表2

表2 兩組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 術(shù)中出血量/mL產(chǎn)后2h出血量/ml L產(chǎn)后24h出血量/mL對照組/n=25 417.24±165.35 415.73±32.81 511.74±110.45研究組/n=25 316.52±124.56* 259.34±30.16* 409.63±112.89*

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較 研究組總有效率為92.00%，而對照組僅有64.00%，組間比較差距明顯，研究組療效顯著更高（P＜0.05）。見表3

表3 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較/%

3 討論

80%的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血通常在生產(chǎn)后2h以內(nèi)，而前置胎盤產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)后出血。前置胎盤引起產(chǎn)后出血多是由于子宮下段肌層相對薄弱且肌纖維彈性較差，子宮收縮乏力引起胎盤剝離面滲血[2]。因此，發(fā)現(xiàn)出血后要及時處理，針對出血的原因進(jìn)行止血治療。

縮宮素是子宮收縮乏力的防治藥物，用于產(chǎn)后出血防治的一線藥物，通過肌注、靜注，經(jīng)過子宮體部進(jìn)行注射[3]。較小劑量的縮宮素能夠使宮底發(fā)生節(jié)律性的收縮，有利于胎兒產(chǎn)出。但對于已發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦而言，縮宮素效果欠佳。安列克是一種新型前列腺素制劑，屬于天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物，其半衰期為30min，作用時間可持續(xù)2～3h。通過增加胞質(zhì)Ca2+濃度，起導(dǎo)觸發(fā)肌原纖維收縮的作用，刺激肌細(xì)胞間隙連接形成起到收縮平滑肌的作用[4]。宮腔填塞紗條是臨床常用止血方法，在子宮腔內(nèi)填塞無菌棉條，刺激產(chǎn)婦子宮感官，使其發(fā)揮子宮收縮的信號，促進(jìn)子宮收縮。具有操作時間短、產(chǎn)婦疼痛輕的優(yōu)點，可避免子宮切除[5]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：安列克聯(lián)合宮腔填塞紗條治療前置胎盤產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的術(shù)中、產(chǎn)后2h及24h出血量明顯低于縮宮素聯(lián)合安列克治療。

綜上，前置胎盤產(chǎn)后出血治療中采用安列克聯(lián)合宮腔填塞紗條治療，可減少產(chǎn)后出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。