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        NIPPV模式和NCPAP模式對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征治療效果

        2022-06-17 03:15:38安玉琴張彩艷李倩倩
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2022年3期
        關(guān)鍵詞:血氧肺泡呼吸機(jī)

        安玉琴 張彩艷 李倩倩

        (新疆石河子市人民醫(yī)院兒科,新疆 石河子 832000)

        新生兒急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是一種嚴(yán)重威脅新生兒生命的呼吸危重癥,其主要臨床表現(xiàn)為不同程度的低氧血癥,雙肺彌漫性透光度下降,炎性滲出伴肺順應(yīng)性下降,進(jìn)而致使患兒出生之后產(chǎn)生進(jìn)行性加重呼吸窘迫、呼吸衰竭[1]。雖然傳統(tǒng)氣管插管下機(jī)械通氣、NCPAP模式可幫助患兒改善其臨床癥狀,但容易導(dǎo)致其出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。而NIPPV模式可促使氣體經(jīng)過患兒呼吸達(dá)到肺部,協(xié)調(diào)患兒胸部和肺部間的呼吸運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)臨床療效。本文針對(duì)本院診治的ARDS60例患兒資料進(jìn)行研究,分析NIPPV模式與NCPAP模式在ARDS患兒中的治療效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月到本院診治的60例ARDS患兒資料,按隨機(jī)數(shù)表分成兩個(gè)組,對(duì)照組30例患兒,男16例,女14例,患兒胎齡在31~33w,平均(31.99±0.45)w;研究組30例患兒,男17例,女13例,患兒胎齡在32~37w,平均(35.98±1.46)w。兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究簽署知情相關(guān)同意書。

        1.2 方法 患兒均給予其維持正常的血氧、血壓、營養(yǎng)支持、酸堿平衡治療,且患兒家屬同意實(shí)施PS治療,將200mg/kg的肺表面活性物質(zhì)注入氣管插管的位置,待5~10min之后再拔除氣管插管,且連接NIPPV、NCPAP呼吸機(jī)。對(duì)照組患兒采取NCPAP模式:對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)初步進(jìn)行調(diào)整,設(shè)置呼氣末正壓6~7cmH2O,調(diào)整氧氣吸入的濃度一般在30%~50%左右,范圍需控制為0.25~0.6,經(jīng)皮血氧飽和度需維持為90%~94%。需對(duì)患兒的血氧情況、病情進(jìn)行密切觀察,以實(shí)際病情、血?dú)狻⒀醯戎笜?biāo)對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。研究組患兒采取NIPPV模式:通過鼻導(dǎo)管進(jìn)行連接,設(shè)置吸氣峰壓12~18cmH2O,吸氣末正壓為6~7cmH2O,呼吸的頻率保持每分鐘40次;且對(duì)吸入的氧氣濃度進(jìn)行調(diào)節(jié),一般情況下設(shè)置濃度為30%~50%左右,范圍在0.25~0.6,經(jīng)皮血氧飽和度需維持90%~94%左右?;純旱牟∏楹棉D(zhuǎn)之后,根據(jù)其血?dú)夥治觥Y狀適當(dāng)將參數(shù)調(diào)低,待患兒病情恢復(fù)之后撤離呼吸機(jī)。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定(1)觀察記錄兩組患兒肺功能情況:呼吸頻率、總吸氧和撤機(jī)的時(shí)間;(2)對(duì)比兩組患兒的血氧狀態(tài):PaO2、PaCO2、SPO2。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)資料選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用[%(n)],以χ2比較檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用(±s),以t比較檢驗(yàn);P<0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組肺功能情況對(duì)比 治療后,研究組呼吸頻率、總吸氧時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組,表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

        表1 兩組肺功能情況對(duì)比(±s s)

        表1 兩組肺功能情況對(duì)比(±s s)

        組別 呼吸頻率/(L/min)總吸氧時(shí)間/d 撤機(jī)時(shí)間/d研究組/n=30 47.89±6.78 6.56±2.01 4.53±1.25對(duì)照組/n=30 55.23±5.34 8.84±2.42 6.27±1.34 t值 4.658 3.970 5.201 P值 0.009 0.014 0.000

        2.2 兩組血氧狀態(tài)對(duì)比 治療后,研究組PaO2、PaCO2、SPO2指標(biāo)改善效果比對(duì)照組好,表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

        表2 兩組血氧狀態(tài)對(duì)比(±s)

        表2 兩組血氧狀態(tài)對(duì)比(±s)

        組別 時(shí)間 PaO2/mmHg PaCO2/mmHg SPO2研究組/n=30 治療前 52.76±2.35 57.72±7.64 79.37±4.28治療后 75.86±3.38 48.26±2.41 91.57±4.93 t值 - 30.735 6.468 40.961 P值 - 0.000 0.004 0.000對(duì)照組/n=30 治療前 51.95±2.21 57.87±8.26 78.95±3.94治療后 65.92±2.87 52.72±3.05 85.97±3.75 t值 - 20.124 3.204 33.382 P值 - 0.000 0.025 0.000 t治療后組間比 - 12.278 5.805 5.135 P治療后組間比 - 0.001 0.005 0.007

        3 討論

        根據(jù)國際新生兒ARDS多中心研究中期研究報(bào)告,新生兒ARDS病死率大約為20%。目前,隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展,通過肺泡表面活性物質(zhì)、機(jī)械通氣對(duì)ARDS患兒進(jìn)行治療可減少其死亡率。但因?yàn)閭鹘y(tǒng)的機(jī)械通氣會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥,所以,需采取其他更為有效的方法進(jìn)行治療[2]。本研究結(jié)果表明:治療后,研究組呼吸頻率、總吸氧時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組。說明NIPPV模式在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒治療中的效果優(yōu)于NCPAP模式,可有效改善患兒的肺功能指標(biāo)。究其原因,可能是臨床治療ARDS患兒的關(guān)鍵是對(duì)其缺氧情況進(jìn)行糾正,NCPAP通氣模式雖然能糾正其缺氧情況,但是在中重度患兒中應(yīng)用效果并不理想,治療過程中常需改變?yōu)橛袆?chuàng)的呼吸機(jī)模式,會(huì)導(dǎo)致患兒的住院時(shí)間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加[3]。而NIPPV模式通過間歇增強(qiáng)壓力,使平均氣道壓、潮氣量得到提升的同時(shí),增強(qiáng)患兒肺容量,達(dá)到復(fù)張肺泡的作用,進(jìn)而增強(qiáng)患兒肺部的氧合功能。NIPPV模式可確保整個(gè)的呼吸周期內(nèi)患兒氣道保持一定擴(kuò)張的狀態(tài),使其肺部的順應(yīng)性得到提升,且還可防止肺泡萎陷,減少肺泡表面的活性物質(zhì)消耗,改善患兒的肺功能,使其早日恢復(fù)健康[4]。此外,本研究結(jié)果還表明:治療后,研究組PaO2、PaCO2、SPO2指標(biāo)改善效果比對(duì)照組好。說明NIPPV模式在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒治療中可促使患兒的血氧狀態(tài)得到改善。NIPPV模式下可促使進(jìn)入肺部的氧氣更順暢,可促進(jìn)肺泡的擴(kuò)張,使肺部氣體的交換及氧合功能得到改善。

        總而言之,NIPPV模式對(duì)ARDS患兒進(jìn)行治療的效果優(yōu)于NCPAP模式,可對(duì)其血氧狀態(tài)、肺功能情況進(jìn)行改善,有一定的臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。

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