徐 政

（無錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院麻醉科，江蘇 無錫 214135）

高血壓已經(jīng)成為損害老年群體身體健康的主要疾病之一。血壓升高，不僅會對老年患者器官產(chǎn)生損害，而且會增加手術(shù)麻醉風(fēng)險，危及患者生命安全[1]。因此，在老年高血壓腰椎手術(shù)麻醉藥物選擇中，需要以安全性為主。右美托咪定能起到良好麻醉效果，且對血壓穩(wěn)定性影響小，安全性高，在高血壓腰椎手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[2]。本文選取本院行高血壓腰椎手術(shù)治療60例患者臨床資料，分析右美托咪定在高血壓腰椎手術(shù)老年患者全麻應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年9月本院高血壓腰椎手術(shù)治療60例患者資料，按隨機數(shù)表分為兩組，對照組30例，男女比例16∶14，年齡60～80歲，平均（66.36±4.90）歲；研究組30例，男女比例17∶13，年齡62～85歲，平均（66.29±4.37）歲。兩組基線資料差異統(tǒng)計學(xué)上無意義（P＞0.05），具可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 兩組患者進入手術(shù)室后，需行靜脈通道開通，并時刻監(jiān)測其生命體征。對照組術(shù)前10min行靜脈泵注射0.15ug/kg的0.9%氯化鈉注射液，麻醉誘導(dǎo)靜脈注射0.02mg/kg咪達唑侖、1ug/kg瑞芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg順式阿曲庫銨，再靜脈注射0.1mg/kg/min丙泊酚、0.2ug/kg/min瑞芬太尼維持麻醉。研究組術(shù)前10min行靜脈泵注射0.5ug/kg右美托咪定，麻醉誘導(dǎo)靜脈注射0.02mg/kg咪達唑侖、1ug/kg瑞芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg順式阿曲庫銨，再靜脈注射0.1mg/kg/min丙泊酚、0.2ug/kg/min瑞芬太尼維持麻醉。兩組患者麻醉期間需嚴密監(jiān)測生命體征，并根據(jù)患者情況調(diào)整麻醉深度，最后行2ug/kg/min順式阿曲庫銨，維持患者肌肉松弛。術(shù)后停止麻醉藥物，患者自主呼吸正常且能吞咽則可拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標與評價標準（1）觀察兩組患者麻醉前、麻醉中和拔除氣管導(dǎo)管后半小時血糖Glu水平和血清CRP水平；（2）比較兩組麻醉指標，即拔管時間、蘇醒時間和恢復(fù)意識時間；（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標準差（±s）表計量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較；P＜0.05差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時間點血糖Glu和血清CRP水平比較 T時間，兩組Glu水平、CRP水平差異無變化（P＞0.05）；T、T時間，研究組Glu水平、CRP水平均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組各時間點Glu水平、CRP水平對比（±s，n=30）

表1 兩組各時間點Glu水平、CRP水平對比（±s，n=30）

組別 時期 Glu/（mmol/L） CRP/（mg/L）對照組 T0 4.25±0.81 15.99±5.13 T1 7.22±1.08 55.10±6.65 T2 8.27±1.30 89.27±10.94研究組 T3 4.28±0.71 16.52±5.98 T4 5.42±1.27 38.17±6.40 T5 6.81±0.64 54.02±8.49 T組間T比 5.914 10.047 P組間T比 0.005 0.001 t組間T2比 5.520 13.942 P組間T2比 0.006 0.001

2.2 兩組麻醉指標比較 術(shù)后研究組的拔除氣管導(dǎo)管時間、蘇醒時間、恢復(fù)意識時間均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組麻醉指標對比（±s，n=30，min）

表2 兩組麻醉指標對比（±s，n=30，min）

組別 拔除氣管導(dǎo)管時間 蘇醒時間 恢復(fù)意識時間對照組 9.14±2.87 13.18±1.84 22.89±5.70研究組 4.98±1.26 6.28±1.26 14.97±3.16 t值 7.269 16.947 6.656 P值 0.003 0.000 0.003

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定1例、惡心嘔吐1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%；對照組出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定2例、惡心嘔吐2例、嗜睡4例，并發(fā)癥發(fā)生率26.67%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.038，χ2=4.320）。

3 討論

老年高血壓患者全麻手術(shù)的危險系數(shù)較高，患者的心率可能加快，血壓升高會增加機體的應(yīng)激反應(yīng)。因此，患者的麻醉藥物使用是關(guān)鍵[3]。右美托咪定能有效抑制患者的甲腎上腺素的釋放和交感神經(jīng)活性，不但能實現(xiàn)麻醉效果，而且能減少患者的應(yīng)激反應(yīng)[4]。因此，在高血壓腰椎手術(shù)老年患者的麻醉中，應(yīng)用右美托咪定全身麻醉，能改善老年患者耐受性差等導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。為此，本文對行高血壓腰椎手術(shù)的60例老年患者資料分析，研究結(jié)果顯示：在T、T時間研究組Glu水平、CRP水平均優(yōu)于對照組。究其原因考慮可能是，右美托咪定進行術(shù)中麻醉，能增強血液動力學(xué)的穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)心肌缺血的現(xiàn)象，喚醒鎮(zhèn)靜，患者能很好配合醫(yī)師工作，降低風(fēng)險；研究組的拔除氣管導(dǎo)管時間、蘇醒時間、恢復(fù)意識時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明小劑量的右美托咪定應(yīng)用于高血壓腰椎手術(shù)全麻中，對于老年患者的交感神經(jīng)興奮具有較好的抑制作用，減少機體應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者的蘇醒時間。另外，在使用右美托咪定期間，需嚴密監(jiān)測患者的血壓、心跳、脈搏等生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時處理。另外，研究組的并發(fā)癥率6.67%低于對照組26.67%，表明右美托咪定在高血壓腰椎手術(shù)的應(yīng)用中，并發(fā)癥少，安全性高。這可能與患者應(yīng)激反應(yīng)弱，手術(shù)時間不長和術(shù)后及時蘇醒有關(guān)。

綜上所述，右美托咪定在高血壓腰椎手術(shù)老年患者全麻中應(yīng)用效果顯著，能減少血糖、血壓波動，縮短拔管時間和蘇醒時間，減少對患者機體損害，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。