譚 越

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221011）

作為腦血管系統(tǒng)中的常見病癥之一，急性腦梗死（ACI）具有發(fā)病快、病情發(fā)展速度快、致殘及致死率高等特點(diǎn)[1]，常發(fā)生于糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥、肥胖人群中。其通過阻礙局部腦組織的氧供、血供，進(jìn)一步使患者腦組織遭到破壞，從而損傷患者的肢體功能及神經(jīng)組織。臨床中常表現(xiàn)出頭痛、耳鳴、惡心、偏癱、吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者很快陷入昏迷，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。因此，及早診斷并開展治療是保證ACI患者生命的重要途徑。靜脈溶栓是治療ACI的有效方法，可促使患者體內(nèi)纖溶系統(tǒng)的激活，并大量持續(xù)生成凝血酶等凝血-纖溶標(biāo)志物，從而促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，患者越早進(jìn)行溶栓治療，其療效越佳。有研究表明，D-D與ACI存在緊密聯(lián)系，是凝血-纖溶標(biāo)志物中的一種，也是診斷多種血栓性疾病的重要指標(biāo)[3]，其濃度升高程度出現(xiàn)異常時(shí)，可判斷出有高凝現(xiàn)象或纖維蛋白溶解亢進(jìn)現(xiàn)象出現(xiàn)于患者的血液中?；诖?，本文選取50例ACI患者，探討研究D-二聚體對(duì)ACI患者溶栓療效的預(yù)測(cè)水平，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2019年1月至2021年2月我院收治的56例ACI患者為研究對(duì)象，所有患者均于發(fā)病后5h內(nèi)入院，并經(jīng)顱腦CT等檢查，確診為ACI。所有患者均采用阿替普酶靜脈溶栓進(jìn)行治療，根據(jù)療效分為兩組，對(duì)照組28例，男15例，女13例，年齡40～80歲，平均（52.26±8.11）歲；平均病程（2.81±1.01）h，患者治療后病情未好轉(zhuǎn)。研究組28例，男16例，女12例，年齡45～82歲，平均（55.01±8.09）歲；平均病程（2.62±1.23）h，患者治療后病情好轉(zhuǎn)。兩組患者一般資料可進(jìn)行比較，P＞0.05。

1.2 方法（1）給予兩組患者0.9mg/kg的阿替普酶靜脈治療，藥物規(guī)格為50mg，注冊(cè)證號(hào)S20110052，選自德國勃林格殷格翰公司，初始治療的1min內(nèi)，選擇藥物總劑量的10%進(jìn)行靜脈速推，然后1h內(nèi)以靜脈滴注方式注入剩余90%藥物。（2）借助NIHSS評(píng)分量表對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)間為入院時(shí)及溶栓后一周。溶栓后一周NIHSS評(píng)分-入院時(shí)NIHSS評(píng)分≥0，且入院一周內(nèi)患者未發(fā)生任何出血癥狀則表示病情好轉(zhuǎn)，反之為病情未好轉(zhuǎn)。（3）于入院時(shí)清晨采取空腹?fàn)顟B(tài)下患者的靜脈血，采取量3mL，采用枸櫞酸鈉抗凝試管保存，并通過3000r/min的離心頻率、15cm的離心半徑及10min的離心時(shí)間進(jìn)行血漿分離操作，采用全自動(dòng)凝血分析儀（型號(hào)為SYSMEX CA7000）并按照免疫比濁法對(duì)血漿中的D-二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)，采用浙江泰司特生物生產(chǎn)的試劑盒輔助進(jìn)行，所有檢測(cè)工作均由同批工作人員完成。

1.3 觀察指標(biāo)（1）分別記錄溶栓前、溶栓后24h及溶栓后48h兩組患者的神經(jīng)功能受損情況，應(yīng)用NIHSS評(píng)分量表（卒中量表）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示患者病情越重。（2）為所有患者進(jìn)行D-二聚體水平檢查，比較D-二聚體水平與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)比分析所得數(shù)據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 溶栓前、溶栓后24h及48h兩組患者的NIHSS評(píng)分 溶栓前，兩組患者的NIHSS評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；溶栓后24h及48h，兩組患者的NIHSS評(píng)分均有所下降，且研究組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1

表1 溶栓前、溶栓后24h/48h兩組患者的NIHSS評(píng)分（±s，分）

表1 溶栓前、溶栓后24h/48h兩組患者的NIHSS評(píng)分（±s，分）

組別 溶栓前 溶栓后24h 溶栓后48h對(duì)照組/n=28 12.69±3.18 9.32±2.81 7.78±2.21研究組/n=28 12.68±2.94 8.37±2.34 7.16±1.68

2.2 兩組患者D-二聚體水平診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性 對(duì)溶栓前的所有患者的D-二聚體水平進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果表明，血漿D-二聚體水平與金標(biāo)準(zhǔn)相比，其一致性較高（P＜0.05）。見表2

表2 金標(biāo)準(zhǔn)與D-二聚體水平診斷急性腦梗死的一致性比較（n）

3 結(jié)論

急性腦梗死作為心血管系統(tǒng)疾病中的常見病癥，多發(fā)于老年群體，是為老年人群帶來死亡的的重要因素之一[4]。臨床中有眾多因素可引發(fā)急性腦梗死，如肥胖、飲酒、吸煙、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂等。當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究結(jié)果普遍表明，急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制與腦血管循環(huán)障礙有關(guān)，患者出現(xiàn)大面積腦血管循環(huán)受阻現(xiàn)象，導(dǎo)致其體內(nèi)組織氧供平衡遭到破壞，若治療不及時(shí)，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床治療，中急性期腦梗死患者采用靜脈溶栓治療可有效改善患者癥狀，同時(shí)有利于患者的預(yù)后。有研究顯示，患者腦梗死情況與D-二聚體含量具有線性相關(guān)，其出現(xiàn)異常的時(shí)間通常比患者凝血酶異常時(shí)間早，能夠在患者病情初期展現(xiàn)出較高的陽性水平，有利于急性腦梗死患者的診斷。本研究，選取56例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，患者D-D水平檢查結(jié)果可以看出，在ACI患者的診斷中，血漿D-二聚體的診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果間具有較高的相似度。分別對(duì)比觀察患者的NIHSS評(píng)分，研究結(jié)果表明，所有患者溶栓后24h及48h的NIHSS評(píng)分與溶栓前相比，均有所下降，且觀察組的NIHSS分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，可看出NIHSS分?jǐn)?shù)與D-二聚體水平呈正相關(guān)性，患者D-二聚體水平越低，其神經(jīng)功能受損程度越輕。

綜上所述，D-二聚體水平在急性腦梗死患者溶栓療效中具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，有助于更好地診斷患者的病情發(fā)展情況，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行更有效率治療，從而延緩患者病情發(fā)展速度，使患者的預(yù)后得到有效改善，值得臨床應(yīng)用及推廣。