史澤遠(yuǎn) 侯世倫

北京體育大學(xué)，北京 100091

1 前言

1.1 選題依據(jù)

“健康中國(guó)2030” 會(huì)議提出健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾對(duì)美好生活共同追求的重要標(biāo)志。腰背痛是影響人民身體健康的常見(jiàn)病之一，其病因復(fù)雜，影響因素較多,無(wú)論是在診斷還是在治療上都存在相當(dāng)?shù)碾y度。腰背痛的流行病學(xué)研究有助于確定其流行特點(diǎn)及影響因素,從而有效地指導(dǎo)腰背痛的治療與預(yù)防,一直受到世界各國(guó)的廣泛重視。國(guó)內(nèi)目前針對(duì)非特異性腰痛的治療方法種類繁多，但是應(yīng)用DNS技術(shù)的并不多，所以希望研究這種技術(shù)對(duì)非專業(yè)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行一次性干預(yù)對(duì)非特異性腰痛的治療效果。

1.2 研究目的

本研究的目的是研究無(wú)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練經(jīng)歷人群中的非特異性腰痛患者在接受了一次性干預(yù)后（DNS技術(shù)）后的反應(yīng)，是否減輕疼痛，是否有效緩解生活中的不適。并使用Oswestry問(wèn)卷以及VAS視覺(jué)模擬量表（Visual analogue scale, VAS）得到患者主觀的效果反饋。通過(guò)這些測(cè)試證明DNS技術(shù)能夠緩解無(wú)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練經(jīng)歷的非特異性腰痛患者的癥狀。證明這種技術(shù)可以使他們的生活趨于正常。

2 研究對(duì)象及研究方法

2.1 受試者選取

（1）腰痛持續(xù)時(shí)間：對(duì)受試者的腰痛持續(xù)時(shí)間做出12周以上的選材要求是因?yàn)槭茉囌咝枰兄€(wěn)定的而較為長(zhǎng)期的體驗(yàn)，而不是因?yàn)橐淮味唐诘呐斐傻奶弁?，?yīng)該以慢性非特異性腰痛患者為受試者。所以在選材時(shí)，我們希望受試者能夠?qū)⒀雌陂g的變化情況盡量詳細(xì)的告知我，方便更加準(zhǔn)確的選擇非特異性腰痛的受試者參與本研究。（2）年齡：在選材時(shí)對(duì)受試者年齡范圍做出規(guī)定，上線是因?yàn)槟挲g更大的受試者平均身體健康程度會(huì)有所下降，在實(shí)驗(yàn)中不僅需要受試者有能力完成干預(yù)訓(xùn)練，也需要受試者有更完善的行為能力；制定出下限是由于我們需要受試者對(duì)自己的行為有能力負(fù)責(zé)，不會(huì)影響日常的教育活動(dòng)，有更好的理解能力，配合研究進(jìn)程。（3）BMI：在本實(shí)驗(yàn)中，為了使干預(yù)訓(xùn)練有更好的效果，將受試者的BMI控制在30以下首先是為了使受試者有著更好的活動(dòng)能力，不會(huì)因肥胖導(dǎo)致動(dòng)作無(wú)法準(zhǔn)確的完成,或因肥胖導(dǎo)致以下疾病危險(xiǎn)度增加從而對(duì)實(shí)驗(yàn)造成相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)：冠心病、高血壓、骨關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)等;某些生殖系統(tǒng)和胃腸道的腫瘤例如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、前列腺癌和腸癌，以及多囊卵巢綜合癥、不育等疾病。排除以上可能的原因?qū)е卵?。平穩(wěn)的度過(guò)一個(gè)干預(yù)訓(xùn)練的過(guò)程。

2.1.1 受試者納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）腰痛（12肋骨下緣至臀橫紋）并持續(xù)12周以上；（2）BMI指數(shù)小于30；（3）年齡18歲至45歲之間；（4）雙側(cè)俯臥位屈髖角度可達(dá)90度（屈膝狀態(tài)下）；（5） 腰椎前屈過(guò)程中出現(xiàn)不良動(dòng)作模式。出現(xiàn)以下一種不良動(dòng)作模式即為陽(yáng)性，無(wú)則為陰性：前屈不穩(wěn)：在前屈過(guò)程中，軀干突然的加速或減速，或出現(xiàn)非矢狀面的運(yùn)動(dòng)； Gower征：從屈曲位歸位時(shí)，用手推大腿或其它支持面以輔助伸直動(dòng)作； 腰椎骨盆節(jié)律異常：從屈曲位歸位時(shí)，先屈膝并前移骨盆；動(dòng)作過(guò)程中出現(xiàn)痛弧：在腰椎前屈過(guò)程或從屈曲位至直立狀態(tài)時(shí)，在某一特定點(diǎn)（或范圍）；

2.1.2 受試者排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有特異性病理解剖學(xué)原因（如腰椎滑脫、椎骨骨折、腰椎間盤突出等）；（2）有嚴(yán)重的脊柱神經(jīng)病損（排尿困難、腿部麻木感、雙腳不穩(wěn)）；（3）有脊柱手術(shù)史；（4）潛在惡性疾病、惡性傳染?。唬?）嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知功能障礙；（6）沒(méi)有進(jìn)行過(guò)DNS技術(shù)的訓(xùn)練；（7）進(jìn)行過(guò)多年專業(yè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

2.1.3 受試者基本信息

N 年齡(Y) 身高(cm) 體重(kg) BMI 病程(Y)8 29.75±9.35 172.13±7.94 64.93±15.29 21.61±3.35 1.05±0.83

2.2 干預(yù)方法

本次實(shí)驗(yàn)用DNS（動(dòng)態(tài)神經(jīng)穩(wěn)定技術(shù)）對(duì)8名無(wú)專業(yè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練經(jīng)歷的普通受試者進(jìn)行一次性中的仰臥呼吸訓(xùn)練和仰臥功能訓(xùn)練，干預(yù)前需要8名受試者進(jìn)行快走（8分鐘，6km/h）熱身活動(dòng)，休息2兩分鐘后開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練。每組練習(xí)中間間歇1分鐘，在兩種訓(xùn)練間休息兩分鐘，待心率恢復(fù)至120次以下在開(kāi)始下一部分的實(shí)驗(yàn)。

2.2.1 DNS 仰臥呼吸訓(xùn)練

患者仰臥，用臀肌上部分支撐身體，伸直整個(gè)脊柱，肩帶放松，頭部通過(guò)項(xiàng)線支撐，增大腹內(nèi)壓，使腰椎緊貼于床面，胸部處于中立位，髖部處在功能對(duì)軸的位置上，屈曲90度并輕微外旋。第一部分練習(xí)：保持住這個(gè)姿勢(shì)，把注意力放在呼吸上，這對(duì)受試者來(lái)說(shuō)是很有效的練習(xí)。指導(dǎo)受試者向腹股溝區(qū)域吸氣，保持胸部中立位，不要弓背，用力吸氣于腹部。每組呼吸12次，重復(fù)兩組。第二部分練習(xí)：撤掉瑞士球，重復(fù)以上訓(xùn)練，每組呼吸12次，坐一組。第三部分練習(xí)：使用彈力帶固定于腳踝，像足底和天花半方向施加拉力，各一組，每組呼吸12次。

圖1 嬰兒3個(gè)月時(shí)的動(dòng)作模式

2.2.2 DNS 仰臥功能訓(xùn)練

患者仰臥，用臀肌上部分支撐身體，伸直整個(gè)脊柱，肩帶前伸，屈曲90度與治療床垂直，頭部通過(guò)項(xiàng)線支撐，保持胸椎、腰椎的直立，胸部處于中立位，使腰椎緊貼于床面，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲90度，髖部處于功能對(duì)軸位置上，并輕微外旋。將瑞士球置于受試者四肢中間并要求其夾緊使球保持靜止。第一組訓(xùn)練：實(shí)驗(yàn)者以較低的頻率不斷無(wú)規(guī)律地對(duì)受試者4肢施加干擾，推、拉、轉(zhuǎn)動(dòng)等，進(jìn)行兩分鐘的練習(xí)。第二組訓(xùn)練：實(shí)驗(yàn)者以較高的頻率不斷無(wú)規(guī)律地對(duì)受試者4肢施加干擾，方法同第一組，進(jìn)行兩分鐘的練習(xí)。

2.3 數(shù)據(jù)處理與分析

使用Excel2010對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果中各指標(biāo)以Mean±SD表示。以p＜0.05為顯著性差異，p＜0.01為非常顯著性差異。使用獨(dú)立樣本t-檢驗(yàn)對(duì)干預(yù)前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行差異性檢驗(yàn)。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)前受試者VAS得分為4.63±1.06，試驗(yàn)后得分為2.50±1.20，使用獨(dú)立樣本-t檢驗(yàn)，顯示實(shí)驗(yàn)前后存在非常顯著性差異P＜0.01；實(shí)驗(yàn)前受試者Oswestry得分為0.64±0.10，試驗(yàn)后得分為0.55±0.13，使用獨(dú)立樣本-t檢驗(yàn)，顯示實(shí)驗(yàn)前后存在非常顯著性差異P＜0.01。

4 分析與討論

4.1 VAS 數(shù)據(jù)

從干預(yù)前及干預(yù)后的VAS數(shù)據(jù)結(jié)果中分析，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前VAS平均得分4.63±1.06（結(jié)果保留兩位小數(shù)），干預(yù)后平均得分下降至2.38±1.20（p＜0.01），平均下降2.25在患者的主觀疼痛感覺(jué)上確實(shí)得到了不錯(cuò)的效果，已經(jīng)從一個(gè)能力區(qū)間的高限將至底限。其中4號(hào)受試者的VAS得分表示他在此次干預(yù)后明顯感到疼痛的消失。因?yàn)榇藛?wèn)卷是在干預(yù)完成后即刻做得，從此發(fā)現(xiàn)DNS技術(shù)（動(dòng)態(tài)神經(jīng)穩(wěn)定技術(shù)）對(duì)非特異性腰痛的即時(shí)治療效果良好。

4.2 Oswestry 問(wèn)卷

從干預(yù)前及干預(yù)后的Oswestry問(wèn)卷數(shù)據(jù)結(jié)果中分析，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前Oswestry問(wèn)卷平均得分0.64±0.10，這意味著受試者在勾選問(wèn)題時(shí)都要在疼痛或功能受限程度的6級(jí)分級(jí)中達(dá)到四級(jí)以上（一級(jí)為最差），8名受試者的非特異性腰痛的癥狀對(duì)生活造成的影響較大，無(wú)法按照正常的生活節(jié)奏和生活目標(biāo)高質(zhì)量的生活。但在干預(yù)訓(xùn)練進(jìn)行后，8位受試者的Oswestry問(wèn)卷平均得分有了明顯的下降，降至0.55±0.13（p＜0.01），這意味著受試者在干預(yù)后的問(wèn)卷中勾選問(wèn)題時(shí)大多數(shù)集中在了三級(jí)，相比干預(yù)前對(duì)生活質(zhì)量的感受提高了一個(gè)水平。意味著8位受試者的平均疼痛程度已經(jīng)由，“明顯的痛（相當(dāng)嚴(yán)重）”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拜^明顯的痛（中度）”；生活自理能力也由“多數(shù)日?；顒?dòng)可自理，有的需他人幫助”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭粘Ｉ铍m能自理，由于活動(dòng)時(shí)腰背或腿痛加重，以致動(dòng)作小心、緩慢”,均有不同程度的下降。

4.3 兩份問(wèn)卷的對(duì)比分析

發(fā)現(xiàn)干預(yù)前Oswestry問(wèn)卷平均得分0.64±0.10，這意味著受試者在勾選問(wèn)題時(shí)都要在疼痛或功能受限程度的6級(jí)分級(jí)中達(dá)到四級(jí)以上，這與前面VAS干預(yù)前平均得分顯示的4.63±1.06（中度疼痛，影響工作，不過(guò)分影響生活）分有相同的意義，在干預(yù)后VAS得分2.50±1.20，已經(jīng)處于輕度疼痛的范圍，而Oswestry問(wèn)卷得分降至0.55±0.13（p均＜0.01），也在相對(duì)VAS在一個(gè)合理的范圍內(nèi)。說(shuō)明兩份問(wèn)卷可以相互參照，有效性可以相對(duì)保證。

4.4 干預(yù)效果產(chǎn)生原因

人體在站位或者坐位時(shí)，腰背部肌肉是維持人體上身直立的主要肌肉，同時(shí)起到保持腰椎動(dòng)態(tài)平衡的重要作用。DNS的訓(xùn)練非常注重動(dòng)作質(zhì)量，通過(guò)合理的呼吸模式，支撐方式和肌肉協(xié)調(diào)激活的作用使關(guān)節(jié)達(dá)到共軸。嬰兒在仰臥位時(shí)，膈肌和盆底肌的共軸為吸氣時(shí)腹腔產(chǎn)生腹內(nèi)壓提供基礎(chǔ)。良好的腹內(nèi)壓與腹壁肌肉的協(xié)同工作讓四肢在產(chǎn)生動(dòng)作前先穩(wěn)定住脊柱，胸腔和骨盆。也就是說(shuō)：核心更穩(wěn)定，四肢才能更靈活。正因?yàn)楹诵姆€(wěn)定的最初來(lái)源是正確的呼吸模式，這使我們?cè)谟?xùn)練前進(jìn)行與呼吸相關(guān)的測(cè)試顯得尤為重要，所以此處我們采用了DNS仰臥呼吸訓(xùn)練。核心穩(wěn)定性日益受到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家的重視，核心穩(wěn)定性是保持腰椎和骨盆穩(wěn)定的肌肉控制、控制脊柱彎曲的能力，以及脊柱在受到干擾后恢復(fù)的平衡能力，為上下肢運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造支點(diǎn)，并協(xié)調(diào)上下肢的發(fā)力，使力量的產(chǎn)生、傳遞和控制達(dá)到最佳化。脊柱穩(wěn)定性的維持有賴于三個(gè)子系統(tǒng):（1）被動(dòng)系統(tǒng)：韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面形狀以及肌纖維的被動(dòng)張力；（2）主動(dòng)系統(tǒng)：肌肉收縮；（3）神經(jīng)系統(tǒng)：肌肉收縮訓(xùn)練以及強(qiáng)度。所有的這三個(gè)子系統(tǒng)在人體做不同的功能活動(dòng)和活動(dòng)中為腰椎提供最適負(fù)荷以維持核心穩(wěn)定性。其中我們針對(duì)肌肉進(jìn)行相應(yīng)的激活，使其發(fā)揮應(yīng)有的功能，減緩腰痛和功能受限。

4.5 局限性

在本實(shí)驗(yàn)的前后我們采用了主觀問(wèn)卷的形式來(lái)得到干預(yù)效果的反饋，并分析干預(yù)效果。其中無(wú)法忽視的是不同年齡，不同病程的受試者對(duì)問(wèn)卷的反應(yīng)程度不同，問(wèn)卷的信度無(wú)法使沒(méi)位受試者有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。另外，在干預(yù)過(guò)后填寫Oswestry問(wèn)卷，在不同的時(shí)間，不同的休息，工作條件下，可能對(duì)問(wèn)卷結(jié)果的可信度有一定的影響。 由上可見(jiàn)， DNS（動(dòng)態(tài)神經(jīng)穩(wěn)定技術(shù)）中的仰臥呼吸訓(xùn)練和仰臥功能訓(xùn)練對(duì)于緩解非特異性腰痛的疼痛、恢復(fù)其功能是有效的。

5 結(jié)論

DNS（動(dòng)態(tài)神經(jīng)穩(wěn)定技術(shù)）中的仰臥呼吸訓(xùn)練和仰臥功能訓(xùn)練對(duì)于緩解非特異性腰痛的疼痛、恢復(fù)其功能是有效的。