馮 浩 田君明 陳倫貴 宋軍葆 張日林 李金正

一種緩解頸源性頭痛自我松解手法的臨床研究

馮 浩 田君明 陳倫貴 宋軍葆 張日林 李金正

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院，廣西 南寧 530001）

研究一種從韋貴康國醫(yī)大師整脊手法中衍生出針對頸源性頭痛的自我松解手法對頸源性頭痛發(fā)作時(shí)的臨床療效。將90例頸源性頭痛患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各45例。治療組用自我松解手法在頸源性頭痛發(fā)作時(shí)進(jìn)行治療，對照組在頸源性頭痛發(fā)作時(shí)用熱毛巾敷于頸項(xiàng)部，觀察30分鐘內(nèi)疼痛消失情況及伴隨癥狀消失情況。治療后治療組頭痛VSA評分為（2.77±0.63）分、對照組為（3.48±1.37）分，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療組總有效率遠(yuǎn)高于對照組（＜0.05）。自我松解手法對頸源性頭痛發(fā)作時(shí)的疼痛具有良好的緩解作用。

自我松解手法；頸源性頭痛；整脊手法

引言

頸源性頭痛往往是因?yàn)轭i椎發(fā)生退行性變，卡壓頸部神經(jīng)血管，或頸部肌肉及軟組織損傷而引起的[1]。在物質(zhì)生活飛速發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)，電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品的使用以及長時(shí)間的伏案學(xué)習(xí)與工作，導(dǎo)致現(xiàn)代人頸椎所受到的工作壓力遠(yuǎn)超負(fù)荷，從而使頸源性頭痛的發(fā)病率逐年上升。此外，由于過快的生活節(jié)奏或者缺少便利的醫(yī)療條件，人們往往無法在疼痛發(fā)作的第一時(shí)間內(nèi)治療。理筋正骨推拿手法治療頸源性頭痛具有很好的效果[2]。從韋貴康國醫(yī)大師整脊手法中提取出一種針對頸源性頭痛的自我松解手法用來緩解頸源性頭痛發(fā)作時(shí)的疼痛，取得了較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院頸源性頭痛患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組45例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較見表1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）發(fā)布的頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）間歇性或持續(xù)性頭痛（多為單側(cè)放射痛）同時(shí)伴有同側(cè)頸枕部或（及）肩部疼痛酸困、僵硬等癥狀，或偶有上肢根性痛；（2）頸部肌肉緊張，壓痛明顯，C2橫突壓痛陽性，并向同側(cè)頭部放射，有時(shí)放射到眼眶，不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移；（3）頸部活動(dòng)受限；（4）X線片可見上位頸椎（C1～C2）移位，齒狀突軸心偏移生理性前凸消失、變直，甚至出現(xiàn)反張、頸椎骨質(zhì)增生等征象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合下面的條件：

（1）無傳染病及嚴(yán)重內(nèi)臟??；（2）自愿簽署知情同意書、接受各項(xiàng)檢測并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)治療、接受隨訪；（3）耐受手法治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）孕婦及哺乳期婦女；（3）不適合或不耐受手法治療者；（4）藥物副作用或感受風(fēng)寒濕邪而導(dǎo)致的頭痛；（5）不能按規(guī)定完成治療及隨訪。

2 治療方法

2.1 自我松解手法治療組

頸源性頭痛多數(shù)會(huì)有頸椎左右側(cè)肌肉肌張力不平衡，所以單側(cè)頭痛和雙側(cè)頭痛都需要按摩雙側(cè)肌肉和軟組織，在正骨時(shí)也需要雙側(cè)矯正。需在發(fā)病時(shí)進(jìn)行，每次治療時(shí)間約30分鐘，所有步驟均為患者獨(dú)立完成。

（1）松?。夯颊哒暻胺?，維持頭部中立位，可閉目，先用左手四指指尖向上扶住左側(cè)顳部，右手置于右側(cè)頭頂，使頭略向左側(cè)屈10°～15°，左手大拇指放于左耳耳垂后，并從耳垂后開始延下項(xiàng)線從外側(cè)到內(nèi)側(cè)（從耳垂到頸椎）逐步推進(jìn)旋轉(zhuǎn)按壓或彈撥式按壓上下項(xiàng)線之間的頸項(xiàng)部，力度適中，以略有脹痛感為宜，手法要求緩和連貫，力量透達(dá)肌肉及筋膜，帶動(dòng)皮下組織與手指一同運(yùn)動(dòng)，不可用力摩擦皮膚，防止皮膚擦傷。該過程中可以依次按壓到翳風(fēng)、完骨兩穴。按壓至左側(cè)斜方肌上附著部外側(cè)，即風(fēng)池穴的位置時(shí)，力道可適當(dāng)加重，在右側(cè)頭頂?shù)挠沂忠部缮约佑昧Γc左手大拇指形成對抗力。按壓風(fēng)池穴時(shí)可在有脹痛感放射至左側(cè)頭部時(shí)停留3～5秒，然后換為輕柔手法，按揉風(fēng)池穴，緩解脹痛感。直到按壓至左側(cè)斜方肌上附著部內(nèi)側(cè)時(shí)，使頭后仰10°～15°，左手四指指尖向前，左手手掌置于枕部，左手大拇指按壓兩側(cè)斜方肌內(nèi)側(cè)緣及其中間區(qū)域，該區(qū)域內(nèi)有風(fēng)府、啞門兩穴，力度可再加重，但不可過重至疼痛無法忍受，右手扶于額前，可稍加用力，與左手大拇指形成對抗力。同樣，按壓風(fēng)府穴與啞門穴時(shí)可在有脹痛感時(shí)停留3～5秒，然后換為輕柔手法，按揉風(fēng)府穴與啞門穴，緩解脹痛感。按壓完畢后，換為右側(cè)，右側(cè)操作手法與左側(cè)同理，參考左側(cè)手法完成。該按壓方法可按摩到頸部翳風(fēng)、完骨、風(fēng)池、啞門、風(fēng)府五個(gè)可用于治療頸源性治療頭痛的穴位，以及初步放松頸部肌肉，可初步緩解頭痛[4]。

兩側(cè)交換按壓5～10分鐘后，將左手向上后伸，頭部后仰10°～15°，使頸后肌肉群不處于緊張狀態(tài)。將左手拇指與食指和中指置于后發(fā)際線水平，分別置于兩側(cè)斜方肌上端外側(cè)緣，拇指在左側(cè)斜方肌外側(cè)緣，食指和中指在右側(cè)斜方肌外側(cè)緣，以左手自上而下拿捏頸后肌肉群。1分鐘后，延斜方肌外緣向下順勢拿捏肩頸、肩背部肌肉，拇指在斜方肌肩部上緣，其余四指盡可能多地同拇指配合拿捏該部位肌肉，在拿捏至肩井穴時(shí)，可稍加用力，此時(shí)會(huì)有脹痛感放射至左后側(cè)頭部，直上頭頂，停留3～5秒，換為輕柔手法，繼續(xù)拿捏肌肉。1分鐘后，將左手還原至后發(fā)際線水平，左手拇指從上向下逐步推進(jìn)彈撥按壓左側(cè)斜方肌，力度以略感脹痛為宜，其余四指指腹可扶于右側(cè)胸鎖乳突肌，按壓至第7頸椎棘突水平，彈撥按壓2～3分鐘，換為右側(cè)。右側(cè)操作手法與左側(cè)同理，參照左側(cè)手法完成。在拿捏肩頸、肩背部肌肉時(shí)，該部位肌肉可能因手臂上舉而緊張僵硬致難以拿捏，可將手肘撐于桌面再進(jìn)行該操作或者在拿捏左側(cè)肩頸、肩背時(shí)左手自然下垂，用右手搭于左肩部，以相同方法，即拇指在斜方肌肩部上緣，其余四指盡可能多地同拇指配合拿捏該部位肌肉，在拿捏右側(cè)肩頸、肩背時(shí)右手自然下垂，用左手搭于右肩部，以相同方法拿捏該部位肌肉。該方法可松解頸部肌肉粘連，鎮(zhèn)痛消炎，解除肌肉緊張。

值得注意的是，松肌操作可根據(jù)部位肌肉的僵硬程度來自行調(diào)整操作時(shí)間，如左側(cè)肌肉僵硬程度大于右側(cè)時(shí)，可以適當(dāng)延長左側(cè)操作時(shí)間，縮短右側(cè)操作時(shí)間，以自身感受為主，這也是該自我松解手法相對于傳統(tǒng)接受醫(yī)師按摩的一個(gè)小優(yōu)勢：可根據(jù)自身的感受和需要靈活調(diào)整手法的時(shí)間和力度，以及感覺舒服或強(qiáng)烈的位置。松肌操作中所涉及穴位以及肌肉如圖1所示。

圖1 松肌操作中所涉及穴位及肌肉

（2）松骨：第一步松肌完成后，患者端坐位，先將頭前屈15°，向左旋轉(zhuǎn)45°，左手掌根托住下頜右側(cè)，右手手掌置于右側(cè)頸肩交界斜方肌上，左手向左后上方輕推下頜，不可使用暴力，右手向下拉動(dòng)右肩，與左手形成對抗力，左手推動(dòng)3～5下，換為右側(cè)，右側(cè)手法與左側(cè)同理。完成后前后左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)頸椎15秒左右，將頭前屈45°，右側(cè)屈45°，并向左旋轉(zhuǎn)45°，右手向上后伸，將右手大拇指放置在頸部中段斜方肌右側(cè)緣，其余四指置于左側(cè)，用中指按壓頸椎中段各棘突，尋找是否有壓痛點(diǎn)，若有，一般即是偏歪棘突，中指放置于偏歪棘突左側(cè)，左手掌根托住下頜右側(cè)，像左后上偏后方輕推，不可使用暴力，同時(shí)右手中指用力，向右下方輕推，左手推動(dòng)3～5下，換為右側(cè)，右側(cè)操作手法與左側(cè)同理，參考左側(cè)手法完成。完成后前后左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)頸椎15秒鐘左右，將頭前屈35°，右側(cè)屈35°，并向左旋轉(zhuǎn)45°，右手向上后伸，拇指置于頸二左橫突左側(cè)，右手余四指置于左側(cè)頭顳部，左手掌根托住下頜右側(cè)，向左后上方偏上方輕推，不可使用暴力，同時(shí)右手拇指用力向右下方輕推，左手推動(dòng)3～5下，換為右側(cè)，參考左側(cè)操作手法完成[5]。

囑咐患者輕推下頜時(shí)常聽到“咯”小聲，意為手法復(fù)位，如未聽到“咯”的聲音，也不必?fù)?dān)心，起到放松效果即可；松骨的方法單次頭痛發(fā)作時(shí)可進(jìn)行1～2次，不可過多，過多則適得其反，有可能傷害到頸椎及其結(jié)構(gòu)，在操作時(shí)要保證頭部不要后仰，否則在扳動(dòng)頸椎的過程中有損傷脊髓的風(fēng)險(xiǎn)。手法完成后盡量保持5～10分鐘頸椎處于放松休息的狀態(tài)。

2.2 對照組

在頭痛發(fā)作時(shí)，囑咐患者端坐于椅子上或者趴于床面，露出頸項(xiàng)部，用40℃左右的熱毛巾敷于頸項(xiàng)部，范圍以覆蓋整個(gè)頸項(xiàng)部為宜，上至后發(fā)際線，下至第一胸椎棘突水平，兩邊至下頜角冠狀面。熱毛巾溫度不可過高，以患者能承受程度為準(zhǔn)，一般不超過42℃，過高則容易燙傷患者。從熱毛巾敷于患者頸項(xiàng)部開始計(jì)時(shí)，每5分鐘更換一次熱毛巾，保證在治療期間頸項(xiàng)部熱毛巾持續(xù)發(fā)揮作用，熱敷30分鐘。

3 觀察指標(biāo)

頭痛程度VAS評分。采用疼痛的視覺模擬評分法[6]進(jìn)行評價(jià)，“0”表示無頭痛，“10”表示無法忍受的最為劇烈的頭痛。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 療效觀察

5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定。治愈：頭痛、頸肩部癥狀均消失。顯效：頭痛及頸肩部癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效：頭痛及頸肩部癥狀有改善。無效：頭痛及頸肩部癥狀無改善。

5.2 治療結(jié)果

兩組治療前后頭痛VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后頭痛VAS評分比較（±，分）

表2 兩組治療前后頭痛VAS評分比較（±，分）

組別n治療前治療后 治療組454.68±1.122.77±0.63①② 對照組454.73±1.013.48±1.37①

注：與同組治療前相比，①＜0.05；與對照組治療后比較，②＜0.05。

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較

注：與對照組相比，①＜0.05。

6 討論

頸源性頭痛多在低頭工作、學(xué)習(xí)或其他使頸部長時(shí)間保持在不良姿勢時(shí)發(fā)病，但絕大多數(shù)患者在發(fā)病時(shí)無法及時(shí)得到有效治療。

頸源性頭痛主要是由于頸部的軟組織損傷以及頸椎骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位或退行性變引起[8]。長時(shí)間的低頭工作或?qū)W習(xí)，會(huì)使頸部肌肉負(fù)荷過重而僵硬，頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，頸椎生理曲度變直或反弓，造成對頸部神經(jīng)與椎動(dòng)脈的卡壓，或使周圍組織產(chǎn)生炎癥，從而導(dǎo)致頸源性頭痛。頸源性頭痛在中醫(yī)傷科的病因?qū)W說中不外乎“骨錯(cuò)縫，筋出槽”。一般在頸源性頭痛患者的頸肩部位，都可以觀察到或觸摸到單側(cè)肌肉較另一側(cè)更為僵硬，究其原因，通常是患者存在長期將頸肩部保持在同一種不良姿勢的情況，偏向一邊、單側(cè)受力或用力更大，從而導(dǎo)致單側(cè)肌肉負(fù)荷過重而長期維持收縮狀態(tài)，引起肌張力過大。肌肉附著于骨，連結(jié)于筋，同時(shí)筋也貫穿于骨的表里與縫隙間，單側(cè)肌肉張力過大會(huì)導(dǎo)致骨失平衡而偏向一邊。整條頸椎由七塊單獨(dú)的頸椎上下通過數(shù)個(gè)小關(guān)節(jié)連接而成，如果有某塊或某幾塊頸椎偏向一邊，那隨之會(huì)導(dǎo)致上下關(guān)節(jié)面的錯(cuò)開，同時(shí)與之密切關(guān)聯(lián)的筋也會(huì)受其影響，平時(shí)通暢的筋槽隨骨位置的改變而變狹窄或者不通，導(dǎo)致筋離槽或遭受卡壓。肌張力的增大也有可能過度牽拉筋，使其失衡而離槽，人體為適應(yīng)其異常的位置而牽拉骨，使骨也隨之失衡錯(cuò)縫，出現(xiàn)“骨錯(cuò)縫，筋出槽”的情況，從而導(dǎo)致氣血在筋骨肌肉異常的部位運(yùn)行不暢、滯塞不通，不通則痛。而本套手法通過對頸項(xiàng)部相關(guān)穴位的點(diǎn)按，對頸項(xiàng)部肌肉的拿揉與分撥，可以起到鎮(zhèn)痛消炎、緩解肌肉痙攣的作用[9]，從而初步緩解頭痛。骨傷科的治療講究筋骨并重，理筋之后便為正骨，通過使用本套手法中松骨所運(yùn)用的關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)，在瞬間打開頸椎后小關(guān)節(jié)，通過肢體應(yīng)力的作用將錯(cuò)縫的骨關(guān)節(jié)恢復(fù)到原來的位置，使筋隨骨回到正常的槽道，從而使骨正筋柔，氣血通道通暢，使疼痛緩解。

在頸源性頭痛發(fā)作時(shí)，沒有醫(yī)者治療的條件下，該手法可在一定程度上緩解疼痛，且見效快，無需器具，可使患者及時(shí)進(jìn)行自我治療。但該手法調(diào)骨的部分有一定的專業(yè)性，需要患者練習(xí)一段時(shí)間方可取得該有的效果。

7 結(jié)論

從韋貴康國醫(yī)大師整脊手法中衍生出的針對頸源性頭痛發(fā)作時(shí)疼痛的自我松解手法，可以有效、較為快速地緩解頸源性頭痛發(fā)作時(shí)的疼痛，且無需醫(yī)療器具，較為方便。同時(shí)，該手法還可以一定程度地緩解頸肩部肌肉緊張、活動(dòng)受限的問題。

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[9]房敏，宋柏林. 推拿學(xué)[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2016.

Clinical Study of a Self-Massage Technique for Relieving Cervicogenic Headache

To study the clinical effect of a self-massage technique for cervicogenic headache derived from the chiropractic manipulation of Wei Guikang, a master of national medicine, on the attack of cervicogenic headache. Methods: 90 patients with cervical headache were randomly divided into treatment group and control group, with 45 cases in each group. The treatment group was treated with self relaxation technique during the attack of cervicogenic headache, and the control group was applied with hot towel on the neck during the attack of cervicogenic headache. The disappearance of pain and accompanying symptoms were observed within 30 minutes. Results: The VSA score of headache after treatment was (2.77 ± 0.63) in the treatment group and (3.48 ± 1.37) in the control group. There was significant difference between the two groups (< 0.05). The total effective rate of the treatment group was much higher than that of the control group (< 0.05). Conclusion: The self-massage technique has a good effect on relieving the pain of cervicogenic headache.

self-massage technique; cervicogenic headache; chiropractic manipulation

R74

A

1008-1151(2022)04-0126-03

2022-01-13

馮浩（1998－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院學(xué)生，研究方向?yàn)榧怪膊≡\治。

田君明（1974－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院綜合科科長，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)骨傷科臨床。