陳雨，于吉友

豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇豐縣 221700

缺血性腦卒中是一種常見的疾病，又稱為腦梗死，主要是由缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化[1-2]?；颊叱跗谝话阋庾R清醒，而發(fā)展到中期時，可出現(xiàn)意識障礙、延髓性麻痹、四肢癱、昏迷、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍等，晚期患者極易并發(fā)腦疝，常常危及生命，最終導(dǎo)致腦死亡，總體臨床表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，單側(cè)肢體癱瘓，認(rèn)知障礙，語言功能障礙等，部分患者還可同時伴有頭痛、嘔吐等癥狀[3-4]。經(jīng)臨床系統(tǒng)治療后，病情較輕的患者預(yù)后效果良好，但對于病情較嚴(yán)重的患者，其預(yù)后不理想，極易導(dǎo)致后遺癥的發(fā)生，而有效的護理可對患者的預(yù)后產(chǎn)生直接影響。因此在患者治療期間，對其實施何種護理方法則尤為重要[5-6]，而循證護理是一種新興的護理方法，主要是受循證醫(yī)學(xué)而產(chǎn)生的，是指護理人員在制訂臨床護理計劃時，應(yīng)用科研結(jié)論與臨床實踐經(jīng)驗、患者意愿相結(jié)合，獲取臨床護理決策的重要依據(jù)[7-8]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者，應(yīng)用循證護理方案，患者神經(jīng)功能的恢復(fù)情況良好，患者的日常活動能力明顯改善，生活水平顯著提高，其效果顯著[9]。該研究于2020年7月—2021年7月隨機抽取該院收治的67例缺血性腦卒中患者開展研究，并將臨床實施方案和研究結(jié)果匯總，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的67例缺血性腦卒中患者開展研究，根據(jù)電腦隨機法將患者分為兩組。對照組33例，男17例，女16例；年齡52～78歲，平均（62.27±2.42）歲；病程0.6～6.0年，平均（3.37±0.36）年。觀察組34例，男18例，女16例；年齡53～79歲，平均（63.28±2.39）歲；病程0.5～6.0年，平均（3.45±0.56）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查為缺血性腦卒中；②無嚴(yán)重溝通交流障礙或精神病史；③生命體征穩(wěn)定；④向家屬說明情況，患者家屬在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他內(nèi)臟疾病者，例如心、肝、腎等；②伴有其他傳染性或凝血功能障礙者；③不配合該次研究及中途退出者。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護理方案，其中主要包括：病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等。觀察組采用循證護理方案，具體操作方法如下：（1）成立循證護理小組：首先應(yīng)隨機選擇護理人員為組員，并選擇一名護士長為組長，然后對其實施關(guān)于循證護理的培訓(xùn)，主要包括循證護理的理論知識及具體實施方法等，并使其完全掌握。（2）循證問題：首先護理人員應(yīng)充分掌握患者的基本信息，并對患者的身體情況和病情進(jìn)行評估及全面分析，提出循證護理問題。（3）循證依據(jù)：首先護理人員應(yīng)根據(jù)提出的循證護理問題，查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，取得循證證據(jù)，然后將其與患者的護理訴求及具體病情結(jié)合，最終制訂出具有針對性且全面的循證護理計劃。（4）實施循證護理方案：①健康教育：首先應(yīng)先了解患者的文化水平和理解能力及認(rèn)知水平，然后采用合適的方法對患者進(jìn)行健康教育，主要包括PPT講解、面對面講解等，并為其發(fā)放健康宣傳手冊，以及在講解過程中，耐心解答患者所提出的問題，提高患者對該類疾病的認(rèn)知水平。②心理護理：由于該類疾病多發(fā)于中老年人，并且其心理較脆弱，心理素質(zhì)不佳，因此在治療期間極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)而不利于患者治療。因此護理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)和其自身的心理特點，為其實施具有針對性的心理疏導(dǎo)，主動與患者溝通交流，引導(dǎo)患者說出內(nèi)心真實想法，并及時給予勸導(dǎo)，不僅如此還可將心理狀態(tài)不佳的患者和心理狀態(tài)良好的患者安排在同一病房，促進(jìn)其病友間交流，進(jìn)而緩解患者的心理狀態(tài)，以及叮囑患者家屬及陪護人員，應(yīng)多給予患者一些寬容和理解及鼓勵，進(jìn)而幫助患者重拾戰(zhàn)勝疾病的信心。③康復(fù)訓(xùn)練：首先指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，例如雙手抓握訓(xùn)練、側(cè)捏訓(xùn)練、掌捏訓(xùn)練，3次/d，在患者肌力逐漸恢復(fù)后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，而對于出現(xiàn)語言功能障礙的患者，可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的語言功能訓(xùn)練，可先從簡單的發(fā)音訓(xùn)練開始，指導(dǎo)患者先從單個音節(jié)開始，然后逐漸過度到詞組和完整的句子。④并發(fā)癥護理：繼發(fā)性出血（是指患者在發(fā)生缺血性腦卒中后，再次發(fā)生出血，發(fā)生率較高）干預(yù)：首先在患者轉(zhuǎn)入普通病房后，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓水平、凝血指標(biāo)、水電解質(zhì)水平、顱內(nèi)壓等，并根據(jù)患者的病情、轉(zhuǎn)歸情況等，評估患者發(fā)生此類情況的風(fēng)險，并告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，避免降壓過度的發(fā)生，增加再出血的風(fēng)險。壓力性損傷干預(yù)：由于缺血性腦卒中患者臥床休息時間較長，因此極易導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生，因此在對患者進(jìn)行護理時，應(yīng)按時指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行翻身，并在翻身時按摩患者的受壓部位，然后及時調(diào)整受壓部位，且每日監(jiān)測患者的皮膚情況，以便及時發(fā)現(xiàn)患者的皮膚是否發(fā)生異常，并保持床單及患者的穿著衣物干凈整潔。肺炎護理干預(yù)：由于卒中患者發(fā)生肺炎會對患者的身體健康及臨床治療產(chǎn)生不良影響，且此類疾病也是導(dǎo)致缺血性腦卒中患者死亡的主要原因之一，而有效的口腔護理可有效降低該類疾病的發(fā)生風(fēng)險。因此護理人員在對患者實施護理干預(yù)時，應(yīng)加強口腔護理干預(yù)，例如采用棉簽剔除患者口腔內(nèi)異物，并用0.12%的氯已定對患者的口腔進(jìn)行沖洗，并在沖洗時抬高患者的床頭，且在患者進(jìn)食時，應(yīng)盡量選擇坐姿進(jìn)食，避免發(fā)生食物反流。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組神經(jīng)缺損情況 以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）為基準(zhǔn)，評估患者的神經(jīng)功能缺損情況，分值0～42分，分值越高，患者的神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。

1.3.2 對比兩組患者日?；顒幽芰?采用日常生活活動能力評分表（Barthel）評估患者護理前后的生活能力，分值0～100分，且分值與日常活動能力呈正相關(guān)。

1.3.3 對比兩組患者生活質(zhì)量 評估患者生活質(zhì)量情況，選用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評估，包括生理功能、總體健康、活動能力、社會功能、情感職能、精神健康6項，每項分值為0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.3.4 對比兩組患者護理滿意度 采用問卷調(diào)查的方法，總分為100分，91～100分為非常滿意，60～90分基本滿意，低于60分為不滿意，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)缺損程度比較

護理前，對照組、觀察組NIHSS評分結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，較對照組，觀察組NIHSS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)缺損程度比較[(±s),分]Table 1 Comparison of the degree of neurologicaldeficit between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者神經(jīng)缺損程度比較[(±s),分]Table 1 Comparison of the degree of neurologicaldeficit between the two groups of patients[(±s),points]

組別對照組(n=33)觀察組(n=34)t值P值護理前 護理后25.23±4.68 25.37±4.57 0.124 0.902 17.32±2.45 13.24±2.34 6.972＜0.001

2.2 兩組患者日?；顒幽芰Ρ容^

護理前，兩組患者Barthel評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者Barthel評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者日?；顒幽芰Ρ容^[(±s),分]Table 2 Comparison of daily activities between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者日?；顒幽芰Ρ容^[(±s),分]Table 2 Comparison of daily activities between the two groups of patients[(±s),points]

組別對照組(n=33)觀察組(n=34)t值P值護理前 護理后64.23±3.68 64.37±3.57 0.158 0.875 73.32±3.12 84.24±3.34 13.820＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者生理功能、總體健康、活動能力、社會功能、情感職能、精神健康評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

組別對照組（n=33）觀察組（n=34）t值P值生理功能總體健康活動能力社會功能情感職能 精神健康73.45±5.23 87.57±3.48 13.047＜0.001 75.63±4.12 85.54±4.57 9.314＜0.001 74.61±3.29 86.58±4.39 12.600＜0.001 72.69±3.48 85.73±3.49 15.312＜0.001 73.75±3.51 84.64±4.18 11.531＜0.001 73.65±3.68 86.48±5.32 11.447＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

護理后，觀察組患者總滿意率為97.06%，高于對照組患者總滿意率（75.76%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

缺血性腦卒中是一種常見的腦部血液循環(huán)障礙，也是一種最常見的急性腦血管疾病[10]，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，缺血性腦卒中約占全部急性腦血管疾病的70%，其中多發(fā)生于老年患者，男性患者與女性患者的比例為1:1[11]，而導(dǎo)致該類疾病發(fā)生的基本病因為大動脈粥樣硬化（大動脈粥樣硬化導(dǎo)致缺血性腦卒中的機制主要包括形成血栓、動脈栓塞、載體動脈病變等）、心源性栓塞（導(dǎo)致心源性栓塞的主要病因為心房顫動、心臟瓣膜病、心肌梗死等）、小動脈閉塞（主要是由于高血壓引起的腦部小動脈玻璃樣病變、動脈硬化性病變、纖維素樣壞死導(dǎo)致的，而也有少部分患者是由糖尿病引起的微血管病變導(dǎo)致），不僅如此煙霧病（病因不明的，以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前動脈、大腦中動脈起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾?。┮彩菍?dǎo)致缺血性腦卒中的主要病因之一[12-14]。而在臨床治療期間，對患者實施常規(guī)護理，雖然可以幫助患者控制病情，但是對于改善患者的預(yù)后不理想，進(jìn)而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量不佳[15-16]。因此為有效改善上述情況，該院提出對缺血性腦卒中患者應(yīng)用循證護理方案。

循證護理是一種通過以往的臨床護理經(jīng)驗及臨床實踐中存在的弊端，提出護理問題，并根據(jù)問題查找相關(guān)文獻(xiàn)，并對其相關(guān)研究證據(jù)的有效性及推廣性進(jìn)行評估，最終得出實際證據(jù)，然后將其與患者的需求相結(jié)合，然后制訂出合適的護理計劃，然后對患者實施最佳的臨床護理模式[17-18]。在該次研究中，通過探討循證護理方案在缺血性腦卒中患者中的實施價值，結(jié)果顯示，經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組患者的NIHSS評分為（13.24±2.34）分，明顯低于對照組（17.32±2.45）分（P＜0.05）；觀察組患者Barthel評分為（84.24±3.34）分，明顯高于對照組（73.32±3.12）分(P＜0.05)；在生活質(zhì)量評分這一方面中，對照組患者低于觀察組 （P＜0.05）；觀察組患者總滿意率為97.06%，高于對照組患者總滿意率（75.76%）（P＜0.05）。這與李調(diào)麗等[17]在循證護理干預(yù)模式在缺血性腦卒中護理中的應(yīng)用價值的研究結(jié)果基本一致，應(yīng)用循證護理后，研究組患者及對照組患者NIHSS評分分別為（13.62±4.73）分，（17.37±4.82）分，研究組患者NIHSS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，研究組患者和對照組患者護理滿意度分別為97.30%，78.38%，研究組更高（P＜0.05）。進(jìn)一步證實循證護理方案在缺血性腦卒中患者的臨床治療中，具有較高的臨床應(yīng)用價值。通過對患者應(yīng)用健康教育、心理護理，可使患者的心理狀態(tài)明顯改善，提高患者的認(rèn)知水平，使患者治療依從性提高，康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥護理可有利于患者肢體及語言功能的恢復(fù)，并降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

綜上所述，循證護理在缺血性腦卒中患者中，可以有效控制病情，改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提高患者的生活質(zhì)量水平，效果顯著。