陳亞芳

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，福建廈門 361000

不孕不育在臨床上非常常見，是兩個(gè)概念的結(jié)合。不孕的定義是，育齡婦女在正常夫婦生活期間未懷孕1年以上，且未采取避孕措施[1-2]。不育是指婦女因流產(chǎn)、死胎等原因?qū)е聼o法正常分娩的胎兒疾病，有研究顯示這類患者往往承受著巨大的心理壓力，比普通人有更多的負(fù)面情緒，對(duì)患者的正常生活和工作造成了嚴(yán)重的不良影響[3-4]。此外，由于無法正常生育，夫妻關(guān)系也會(huì)受到影響，家庭和諧穩(wěn)定得不到保障，導(dǎo)致患者缺乏安全感，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。而壞心情會(huì)影響懷孕，形成惡性循環(huán)[5-6]。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)患者的心理咨詢，緩解消極情緒。所以該文就該院在2019年7月—2020年7月100例不孕癥的婦女進(jìn)行多渠道健康教育，對(duì)其消極情緒以及治療信心等的影響作一詳細(xì)研究，并取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院所接收和治療的人工授精的患者共100例作為此次研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)法分為兩組，每組50例。一般組中平均年齡為（31.22±5.11）歲。研究組中平均年齡為（32.01±4.97）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且所有患者及家屬均知曉此次研究并經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已婚；②均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③性生活正常且未實(shí)施避孕措施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨有嚴(yán)重臟器功能障礙者；②患有嚴(yán)重的輸卵管阻塞者；③有其他器官嚴(yán)重病變者；④依從性較差者；⑤伴隨嚴(yán)重語(yǔ)言溝通障礙或精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行人工授精治療。在此基礎(chǔ)上一般組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，主要方法為：①建立健康教育小組。主要由護(hù)士長(zhǎng)組成，制訂相應(yīng)的治療計(jì)劃，然后對(duì)成員進(jìn)行教育，提高護(hù)理技能。②健康宣教。護(hù)士向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，播放視頻，重視患者疾病知識(shí)和預(yù)防措施，消除心理顧慮。通過護(hù)理人員定期召開健康相關(guān)的講座，回答患者的疑問，所有患者都能進(jìn)行溝通，加深了對(duì)治療的信心。③健康生活的指導(dǎo)。養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，積極鍛煉身體，提高身體質(zhì)量和免疫力；盡量穿寬松的衣服，進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，減少電子機(jī)器的輻射。④心靈關(guān)懷。護(hù)士對(duì)患者的基本情況和心理狀態(tài)進(jìn)行良好的評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)患者自我報(bào)告，使護(hù)士充分了解患者的心理狀態(tài)，充分滿足患者的心理需求。同時(shí)，通過溫柔的聲音交流，建立良好的醫(yī)生和患者的關(guān)系，增強(qiáng)治療的自信，經(jīng)常保持良好、積極的態(tài)度。⑤根據(jù)患者的文化水平，一對(duì)一地交流，看錄像，說明不孕的原因、治療方法等，請(qǐng)理解檢查和治療的過程，傳達(dá)概念、條件、方法等知識(shí)概念。讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，不要引起不安和恐慌。⑥心理壓力的減輕。盡可能每周接受1～2次患者的診斷，安排患者之間的交流，商量，回答問題。另外，對(duì)于敏感的患者，除了咨詢之外，還可以通過運(yùn)動(dòng)、冥想、聽音樂等，引導(dǎo)他們放松心情，教他們正確地吐出不好的心情，減輕心理負(fù)擔(dān)。⑦加強(qiáng)配偶支持。護(hù)理人員與配偶溝通，深刻認(rèn)識(shí)到不孕是夫妻的病，積極支持、鼓勵(lì)和治療患者，讓他們感受到家庭的溫暖，關(guān)懷他們的心靈，提高治療配合度。

研究組則在一般組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行多渠道健康教育干預(yù)，主要方法為：①患者狀況評(píng)價(jià)。組織有長(zhǎng)期生殖護(hù)理和健康教育經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士組成健康教育小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育。負(fù)責(zé)護(hù)士要詳細(xì)掌握病情、疾病意識(shí)、生活環(huán)境、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、不良習(xí)慣、心理狀態(tài)等患者的基本情況，根據(jù)這些信息對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)其結(jié)果制訂健康教育程序。包括疾病的原因、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、主要癥狀、治療戰(zhàn)略、它們的關(guān)系、常用藥和不良反應(yīng)、健康合理的飲食必要性、心理健康的指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)和休息的指導(dǎo)等一般知識(shí)。②良好的健康教育環(huán)境整備。保持病房清潔，將護(hù)理業(yè)務(wù)流程圖貼在墻上，提高患者的學(xué)習(xí)熱情。③營(yíng)造健康教育的氛圍。為患者設(shè)置學(xué)習(xí)場(chǎng)所、分發(fā)健康教育手冊(cè)、疾病相關(guān)視頻資料、幻燈片放映等。利用微信群等移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，隨時(shí)與需要的患者進(jìn)行溝通、健康教育，同時(shí)誘導(dǎo)健康飲食、休息、運(yùn)動(dòng)。④家屬干預(yù)。要求患者家屬到醫(yī)院參加健康教育，鼓勵(lì)護(hù)理和護(hù)理，給予戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。家屬有責(zé)任催促患者用藥，監(jiān)督，糾正不良生活習(xí)慣。⑤人性關(guān)懷。不孕患者及其家屬伴隨著各種不安、緊張、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，及時(shí)咨詢，介紹最近的康復(fù)案例，提高治療的信心。⑥隨訪跟進(jìn)。制訂藥物和飲食計(jì)劃等患者的詳細(xì)活動(dòng)。助孕后1個(gè)月內(nèi)每周隨訪1次，2周后隨訪1次，隨訪方式如電話、微信等，隨訪內(nèi)容包括病情、是否存在不適反應(yīng)等，是否用藥或者飲食和運(yùn)動(dòng)是否規(guī)律等。⑦知識(shí)宣傳。為了讓不孕不育患者系統(tǒng)、科學(xué)地掌握自身情況的基本知識(shí)，有多種宣傳方式，如講座、微信公眾號(hào)推送、視頻、手冊(cè)等，患者及其家屬可以在準(zhǔn)確認(rèn)知后消除對(duì)疾病的恐懼和焦慮。⑧針對(duì)患者的特殊需求，建立專門的生殖助孕的微信群，提供24 h即時(shí)回復(fù)，生殖專家在線解答問題。同時(shí)，數(shù)以百計(jì)的網(wǎng)民可以一起在線學(xué)習(xí)。通過案例分析，啟發(fā)教育，與朋友們熱烈討論，促進(jìn)生殖醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握。通過各種形式的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)短視頻、卡通、短文等權(quán)威生殖健康信息，打破時(shí)間以及空間的限制，促進(jìn)全民醫(yī)療知識(shí)普及和健康素養(yǎng)提高。⑨由于患者信息不對(duì)稱和多重診斷和治療的無效性，患者大多數(shù)身心疲憊，經(jīng)濟(jì)疲憊，對(duì)護(hù)理不滿足。然而，在診斷和治療過程中，分娩愿望容易發(fā)生情緒爆發(fā)，增加了醫(yī)患溝通的難度，從而增加了診斷和治療的不確定性。所以應(yīng)該尊重患者的醫(yī)療和情感需求，保持同理心，用真誠(chéng)的話語(yǔ)、細(xì)致的行動(dòng)贏得信任，迅速找到病因，提供個(gè)性化的治療方案，提高臨床妊娠率，幫助患者樹立治療信心。對(duì)于疑難和復(fù)雜病例，積極與各方進(jìn)行了討論，并與強(qiáng)威生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行戰(zhàn)略合作，組織在線遠(yuǎn)程多學(xué)科協(xié)作（EMDT）診斷和治療，制訂確保母嬰健康的最佳計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者在經(jīng)過干預(yù)前后治療信心。主要包括有信心、一般以及無信心3個(gè)方面。

②觀察兩組患者在干預(yù)前后的SAS以及SDS評(píng)分。滿分為80分，其中分?jǐn)?shù)越高代表患者的消極情緒越嚴(yán)重。

③觀察兩組患者在經(jīng)過干預(yù)之后的生活質(zhì)量。主要使用生存質(zhì)量檢測(cè)表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評(píng)估，主要分為生理、心理、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境4個(gè)方面，每個(gè)方面的滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高其生活質(zhì)量越佳。

④觀察兩組患者在干預(yù)后的滿意度評(píng)分。其中主要包括護(hù)理方式、服務(wù)、環(huán)境以及滿意度4個(gè)方面，每個(gè)方面的滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療信心對(duì)比

研究組干預(yù)后，其患者有信心的概率明顯高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療信心比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment confidence between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SAS以及SDS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，研究組的SAS以及SDS評(píng)分明顯低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS以及SDS評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of SAS and SDS scores before and after intervention between the two groups of patients[（±s），points]

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS以及SDS評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of SAS and SDS scores before and after intervention between the two groups of patients[（±s），points]

組別SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=50）一般組（n=50）t值P值60.25±5.22 60.55±5.23 0.287 0.774 35.72±3.12 55.47±3.32 30.652 0.001 58.23±4.56 58.42±4.21 0.216 0.829 36.23±3.33 49.14±3.21 19.736 0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

研究組的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較[（±s），分]Table 3 Comparison of the quality of life between the two groups of patients[（±s），points]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較[（±s），分]Table 3 Comparison of the quality of life between the two groups of patients[（±s），points]

組別 生理 社會(huì)關(guān)系 心理 環(huán)境研究組（n=50）一般組（n=50）t值P值18.86±0.62 12.56±0.22 67.714 0.001 18.32±0.22 12.23±0.21 141.589 0.001 18.22±0.34 13.36±0.22 84.859 0.001 17.22±0.25 12.55±0.26 91.551 0.001

2.4 兩組患者滿意度評(píng)分對(duì)比

研究組的滿意度明顯高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度評(píng)分比較[（±s），分]Table 4 Comparison of satisfaction scores of the two groups of patients[（±s），points]

表4 兩組患者滿意度評(píng)分比較[（±s），分]Table 4 Comparison of satisfaction scores of the two groups of patients[（±s），points]

組別 護(hù)理方式 護(hù)理服務(wù) 護(hù)理環(huán)境 護(hù)理滿意度研究組（n=50）一般組（n=50）t值P值88.66±2.67 72.25±2.23 33.355 0.001 92.34±3.12 68.22±2.22 44.540 0.001 92.85±3.65 76.44±2.62 25.826 0.001 91.34±3.52 76.87±2.62 23.317 0.001

3 討論

近年來，由于生活觀念、環(huán)境、飲食等多種因素的綜合影響，不孕癥的發(fā)病率明顯上升，引起臨床的關(guān)注和重視，而對(duì)不孕癥治療方法的研究也逐漸受到重視。不孕不育不僅使患者及其家庭成員無法享受家庭幸福，而且對(duì)婚姻關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響，破壞家庭和諧，引發(fā)家庭沖突，甚至許多夫婦因無法生育而離婚，這不利于和諧社會(huì)的構(gòu)建[7-8]。而不孕不育不是一種孤立的疾病，而是一種綜合性疾病，治療相對(duì)困難，許多患者對(duì)治療缺乏信心，有嚴(yán)重的負(fù)面情緒，這不僅不利于疾病的治療，但也會(huì)使疾病惡化，使正常受孕更加困難。而提高該病的臨床治療效果，前提是首先要培養(yǎng)患者對(duì)治療的信心，引導(dǎo)患者的消極情緒，保持積極樂觀的態(tài)度，面對(duì)疾病，積極配合治療[9-10]。羅麗娟等[11]專家研究顯示，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可以提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解不良情緒對(duì)疾病治療的不良影響，提高治療的協(xié)調(diào)性。通過實(shí)施健康教育，可以有效地引導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，培養(yǎng)患者對(duì)治療的信心，提高患者對(duì)治療的依從性。而有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，常規(guī)健康教育具有短效、患者信心不足、醫(yī)患關(guān)系不佳等情況發(fā)現(xiàn)，不利于患者的康復(fù)和樂觀心態(tài)的保持[12-13]。

目前的研究揭示了通過健康教育一方面可以促進(jìn)患者的健康生活習(xí)慣和生活方式，另一方面可以幫助患者了解疾病知識(shí)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，減少疾病發(fā)展的不利因素[14]。從而改善患者對(duì)治療、自我管理和情緒的依從性，減緩疾病的發(fā)育。多渠道健康教育是根據(jù)試實(shí)際情況，針對(duì)性地開展多渠道健康教育的一種護(hù)理模式。具有高效性和長(zhǎng)期性，最大限度地發(fā)揮健康教育的作用，在維持健康和減輕患者不良情緒等方面的作用非常重要[15-16]。

該文研究結(jié)果顯示，研究組在經(jīng)過干預(yù)之后，其治療信心為96.00%，明顯優(yōu)于一般組76.00%（P＜0.05）。且與一般組相較，經(jīng)過干預(yù)之后研究組的SAS評(píng)分為（35.72±3.12）分以及SDS評(píng)分為（36.23±3.33）分，均低于一般組的（55.47±3.32）分和（49.14±3.21）分（P＜0.05）。且根據(jù)Inhorn MC等[17]研究結(jié)果顯示，其研究方法與該文一致，其結(jié)果顯示觀察組在經(jīng)過干預(yù)后SDS以及SAS分別為（37.21±2.13）分和（35.11±4.24）分。研究結(jié)果與該文結(jié)果一致。這說明多渠道健康教育干預(yù)有助于改善負(fù)面心情，分析原因可能是因?yàn)椋孩偻ㄟ^良好的溝通可以得到患者和家人的理解和信賴，提高治療的合規(guī)性，有可能導(dǎo)致順利的看護(hù)。②通過加強(qiáng)患者之間以及患者之間的交流和討論，可以減輕患者的壓力，消除消極情緒。③通過普及關(guān)于不孕、輔助生殖的知識(shí)，患者能夠正確認(rèn)識(shí)自己的病，并積極調(diào)整心態(tài)，提高治療合規(guī)。④通過正確的方法引導(dǎo)患者宣泄心理創(chuàng)傷，減輕患者心中的消極情緒，使患者擺脫心理創(chuàng)傷，積極地進(jìn)行治療和生活。且該文研究顯示研究組的護(hù)理滿意度明顯高于一般組（P＜0.05）。生活質(zhì)量評(píng)分高于一般組（P＜0.05）。且Barratt CLR等[18]研究結(jié)果與該文一致。這說明多渠道健康教育可以在有效改善患者的生活質(zhì)量的同時(shí)，還可以增加護(hù)理滿意度，在臨床有非常重要的價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于不孕不育的患者進(jìn)行多渠道健康教育干預(yù)，效果較佳，可以有效增加患者的治療信心，且有利于改善患者的不良情緒，加強(qiáng)醫(yī)患之間以及患者之間的交流，減少醫(yī)患糾紛，從而增加患者的護(hù)理滿意度，改善其生活質(zhì)量。