陳燕瓊

福州市第一醫(yī)院新生兒科，福建福州 350000

新生兒是指胎兒脫離母體后28 d內(nèi)的嬰兒，其肝臟尚未完全發(fā)育，體內(nèi)膽紅素的代謝速度較慢，可導(dǎo)致大量膽紅素積聚于血清中，進(jìn)而出現(xiàn)黃疸。黃疸是常見(jiàn)的新生兒疾病，其血液中的膽紅素水平升高后就會(huì)導(dǎo)致黏膜、皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染病癥。黃疸可分為生理性與病理性，其中以生理性黃疸發(fā)生率最高。為提高臨床治療效果和促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)與發(fā)育，以往臨床在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上主要予以其常規(guī)護(hù)理。學(xué)者提出，雖然黃疸的治療難度較小，但新生兒正處于特殊階段，而常規(guī)護(hù)理僅給予患兒基礎(chǔ)性干預(yù)，在改善黃疸方面未能予以針對(duì)性的指導(dǎo)，并且易忽略純母乳喂養(yǎng)的重要性，導(dǎo)致患兒的身體素質(zhì)較弱，更不利于病情的改善[1]。既往研究表明，撫觸是對(duì)嬰兒進(jìn)行有序的皮膚接觸，使嬰兒的皮膚感受器受到良好刺激，從而產(chǎn)生相應(yīng)生理效應(yīng)的操作方法，予以新生兒早期撫觸支持，能夠使其得到有益的自然護(hù)理，有助于其生長(zhǎng)與發(fā)育[2-4]?；诖耍撐幕仡櫺赃x擇2019年7月—2020年10月該院收治的78名新生兒作為研究對(duì)象，就早期撫觸支持護(hù)理對(duì)新生兒母乳喂養(yǎng)及生理性黃疸的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇該院收治的78名新生兒作為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理方法將其分為對(duì)照組（39名）與觀察組（39名）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒胎齡均＞37周；②新生兒的肝脾大小均正常；③新生兒Apgar評(píng)分均≥8分[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出生體質(zhì)量＜2 kg的新生兒；②肝功能異常的新生兒；③患有先天性免疫系統(tǒng)缺陷病的新生兒。對(duì)照組男16名，女23名；日齡4～16 d，平均（10.37±2.05）d；出生體質(zhì)量2.5～4.8 kg，平均（3.92±0.13）kg；剖宮產(chǎn)25名，順產(chǎn)14名。觀察組男18名，女21名；日齡3～15 d，平均（10.30±1.96）d；出生體質(zhì)量2.6～4.9 kg，平均（3.88±0.07）kg；剖宮產(chǎn)23名，順產(chǎn)16名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，所有患者及家屬對(duì)該研究的目的、方法、意義等均已了解，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括用溫水對(duì)新生兒的皮膚進(jìn)行清潔，確保其干凈衛(wèi)生，降低感染率；對(duì)患兒母親進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)，一對(duì)一指導(dǎo)其喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)，糾正其不規(guī)范行為，確保喂養(yǎng)的順利進(jìn)行；還要對(duì)新生兒的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如有異常則立即告知醫(yī)生并配合處理。觀察組從新生兒出生后開(kāi)始實(shí)施早期撫觸支持護(hù)理，面部撫觸3次/d，上下肢撫觸2次/d，胸部與背部撫觸撫觸2次/d，具體內(nèi)容如下。

（1）護(hù)理前準(zhǔn)備：在對(duì)患兒進(jìn)行撫觸前，護(hù)理人員需修剪指甲，短至指端，嚴(yán)格按照規(guī)范制度對(duì)手部進(jìn)行清潔后，取適量潤(rùn)膚油揉搓雙手并保持溫暖，將室溫調(diào)整至適宜范圍內(nèi)。向患兒家屬講解關(guān)于撫觸支持護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，使其了解撫觸的操作流程、作用等，明白撫觸對(duì)患兒的重要性，從而積極配合醫(yī)護(hù)工作，同時(shí)也可以減輕其擔(dān)憂心理；指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒的皮膚顏色、進(jìn)食狀況等進(jìn)行觀察，如有異常則立即告知醫(yī)生。

（2）具體護(hù)理操作：①頭部撫觸。指導(dǎo)母親將雙手平放置在新生兒前額上，兩手食指與新生兒發(fā)際齊平，雙手同時(shí)輕輕向兩側(cè)推動(dòng)，直至后腦勺的位置，共推15次。將雙手平放至新生兒兩腮處，使大拇指對(duì)應(yīng)美人溝的位置，雙手沿著新生兒腮部向下按摩直至頸部，共按摩15次。將雙手食指放置新生兒眉弓上方，平穩(wěn)地滑向其太陽(yáng)穴處，重復(fù)15次。將雙手食指分別放置新生兒鼻梁兩側(cè)，先向下按揉，再向其面部?jī)蓚?cè)按揉，共按揉15次。②上下肢撫觸。引導(dǎo)新生兒張開(kāi)雙臂，使兩手手心朝上，將右手拇指放置新生兒橫掌紋前部，以此為圓心先順時(shí)針按揉10 s，再逆時(shí)針按揉10 s。將拇指、食指、中指輕輕握住新生兒的一根手指，由指根處向指尖捻動(dòng)，每根手指各捻動(dòng)3次。右手握住新生兒踝部，將左手拇指橫放至其膝蓋下二指寬水平、脛骨外側(cè)處，先順時(shí)針按揉10 s，再逆時(shí)針按揉10 s。將右手拇指與其余四指作環(huán)狀，套至新生兒小腿部，分段擠捏，共擠捏20次。雙手分別握住新生兒小腿部，輕輕抬起并向上推，使其膝蓋保持彎曲，盡量使其大腿貼近腹部，保持5 s后放松，共推10次。③胸腹部與背部撫觸。引導(dǎo)新生兒取仰臥位，兩手分別放于胸部外下方，右手自患兒左肋緣滑向右上側(cè)，滑動(dòng)按摩至患兒右肩部，然后左手自患兒右肋緣滑向左上側(cè)，滑動(dòng)按摩至患兒左肩部，形成一個(gè)交叉的形狀“X”，左側(cè)撫觸時(shí)避開(kāi)心臟位置，左右來(lái)回滑動(dòng)15次。兩手依次從嬰兒的右下腹向左下腹移動(dòng)呈順時(shí)針?lè)较虍?huà)半圓，重復(fù)15次。用右將新生兒取俯臥位，頭偏向一側(cè)，將雙手對(duì)稱平放至新生兒脊柱兩側(cè)，向骶尾部滑動(dòng)，共滑動(dòng)15次；將雙手五指并攏，橫放至新生兒背部，同時(shí)注意手背稍微拱起，從新生兒脖頸處按揉至臀部，來(lái)回按揉5次。

（3）創(chuàng)造適宜的撫觸環(huán)境：在撫觸過(guò)程中，要確保房間的安靜與溫濕度適宜，為幫助新生兒放松，可以播放輕柔的音樂(lè)；撫觸時(shí)間可選擇在患兒沐浴前后、午睡或每晚睡前，盡量在患兒清醒、不哭鬧、不饑餓、不疲倦的狀態(tài)下進(jìn)行。在患兒哭鬧或喝奶后1 h內(nèi)不宜進(jìn)行撫觸護(hù)理。

兩組均連續(xù)護(hù)理7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組母乳喂養(yǎng)情況，護(hù)理前，護(hù)理3、5、7 d后血清總膽紅素（TSB）水平及護(hù)理滿意度。

TSB檢測(cè)：由同一護(hù)理人員使用同一經(jīng)皮黃疸儀進(jìn)行檢測(cè)，于新生兒前額眉心處與前胸兩乳頭連線中點(diǎn)處進(jìn)行采樣，各測(cè)3次取平均值。

母乳喂養(yǎng)情況記錄：出院前，由喂養(yǎng)護(hù)理人員對(duì)新生兒家屬遞送已擠好母乳情況進(jìn)行記錄；出院后，由專職護(hù)理人員對(duì)新生兒家屬進(jìn)行隨訪并記錄、核對(duì)其母乳喂養(yǎng)情況。

滿意度：出院后1個(gè)月，請(qǐng)產(chǎn)婦采用李克特5級(jí)量表對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)工作進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，4～5分表示非常滿意，2～3分表示滿意，＜2分表示不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比

觀察組與對(duì)照組純母乳喂養(yǎng)時(shí)間分別為（105.47±15.33）d、（70.62±10.84）d，觀察組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.592，P＜0.05）。觀察組1、3、6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of breastfeeding conditions between the two groups[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前、護(hù)理3、5、7 d后TSB水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組TSB對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3、5、7 d后，兩組TSB均下降，但觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前、護(hù)理3、5、7 d后TSB水平對(duì)比[（±s）,μmol/L]Table 2 Comparison of TSB levels in the two groups before nursing,3,5,and 7 d after nursing[（±s）,μmol/L]

注：與同組護(hù)理前相比，△P＜0.05

組別 護(hù)理前 護(hù)理3 d后 護(hù)理5 d后 護(hù)理7 d后觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值157.71±36.85 157.83±36.90 0.014＞0.05（105.32±30.07）△（124.88±30.49）△2.852＜0.05（84.90±23.21）△（109.83±25.78）△4.488＜0.05（70.55±20.87）△（93.01±24.36）△4.373＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理滿意度為76.92%，明顯低于觀察組的97.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

黃疸是新生兒的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一，以膽紅素調(diào)節(jié)異常為特征，導(dǎo)致血中膽紅素水平升高，引起黃疸的因素主要有肝臟膽紅素代謝障礙，膽紅素生成過(guò)多、膽汁排出受阻、胎便延遲等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在健康足月出生的新生兒中約有85%的新生兒會(huì)出現(xiàn)膽紅素升高的情況，而生理性黃疸一般會(huì)在出生后2周內(nèi)消失，若為早產(chǎn)兒則會(huì)延長(zhǎng)病程，隨著病情的發(fā)展會(huì)逐漸演變?yōu)椴±硇渣S疸。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，研究者們發(fā)現(xiàn)對(duì)于新生兒黃疸應(yīng)以預(yù)防為主，因此對(duì)其產(chǎn)后早期護(hù)理的重視程度越來(lái)越高。黃疸在新生兒出生后1周內(nèi)出現(xiàn)，雖然可以自然消退，但為了減輕疾病對(duì)患兒的損害，進(jìn)一步提高其預(yù)后，仍然需要應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)以保證其治療效果。早期撫觸支持護(hù)理由外國(guó)引進(jìn)，經(jīng)研究證實(shí)其對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育、免疫力增強(qiáng)、提高母乳喂養(yǎng)率等具有非常積極的影響。該護(hù)理模式通過(guò)撫觸這一動(dòng)作，與新生兒的皮膚進(jìn)行直接、持續(xù)的接觸與刺激，從而達(dá)到改善其胃腸道吸收功能的目的，令其機(jī)體胰島素和胃泌素分泌增加，加速胎便排出。近年來(lái)，早期撫觸支持護(hù)理在我國(guó)不斷獲得推廣，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式除了能促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，改善其缺血缺氧性疾病外，還可減輕其黃疸癥狀，提高母乳喂養(yǎng)率。

該研究結(jié)果顯示，觀察組1、3、6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對(duì)照組，純母乳喂養(yǎng)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明對(duì)新生兒實(shí)施早期撫觸支持護(hù)理，可以改善母乳喂養(yǎng)情況。皮膚是人體重要的感受器官，也是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器，通過(guò)撫觸可以使觸覺(jué)感受器受到刺激，進(jìn)而將該刺激向神經(jīng)系統(tǒng)傳輸，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[5]。有資料表明，對(duì)于新生兒而言，其呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等仍未發(fā)育成熟，易出現(xiàn)黃疸，并且對(duì)母乳喂養(yǎng)的接受能力較弱，予以新生兒撫觸能夠使其獲得安全感，減少攻擊性行為，進(jìn)而提高其母乳喂養(yǎng)的接受能力[6-7]。在撫觸期間，將雙手食指放置新生兒眉弓上方，平穩(wěn)地滑向其太陽(yáng)穴處，能夠激活神經(jīng)細(xì)胞，舒張血管，疏通周?chē)植垦貉h(huán)，從而可以調(diào)節(jié)大腦過(guò)度興奮、壓抑狀態(tài)，以此減輕新生兒在喂養(yǎng)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。指導(dǎo)母親將兩手食指與新生兒發(fā)際保持齊平，雙手同時(shí)輕輕向兩側(cè)推動(dòng)，直至后腦勺的位置，能夠提高新生兒的安全感，增進(jìn)新生兒與母親的感情，從而消除新生兒對(duì)母乳喂養(yǎng)的排斥心理[10-12]。母親在與患兒接觸時(shí)，可以在心理上拉近與患兒的距離，促進(jìn)母子感情，從而有利于母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，這種情況下患兒的攝奶率也會(huì)有所提升，對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率具有非常積極的意義。孫潔等[13]研究結(jié)果顯示，對(duì)照組新生兒出生5 d、出 生6 d的TSB分 別 為 （231.87±8.31）μmol/L、（215.79±9.55）μmol/L，觀察組新生兒出生5 d、出生6 d的TSB分別為（198.46±9.11）μmol/L、（187.02±9.76）μmol/L，觀察組新生兒出生5 d、出生6 d的TSB均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明對(duì)新生兒實(shí)施早期撫觸支持護(hù)理，減少黃疸的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理3、5、7 d后，對(duì)照組的TSB分別為（124.88±30.49）、（109.83±25.78）、（93.01±24.36）μmol/L，觀察組分別為 （105.32±30.07）、（84.90±23.21）、（70.55±20.87）μmol/L，與護(hù)理前相比，兩組該指標(biāo)均呈下降趨勢(shì)，而觀察組下降幅度大于對(duì)照組(P＜0.05)，與孫潔等研究結(jié)果一致。在撫觸期間，予以新生兒胸部撫觸，能夠幫助新生兒增強(qiáng)呼吸功能，從而能夠促進(jìn)呼吸循環(huán)，改善睡眠，幫助新生兒增強(qiáng)免疫力。予以新生兒腹部撫觸，不僅能促進(jìn)胃腸道吸收，還能夠改善其他臟器組織血流，從而加快TSB代謝速度，有效降低TSB水平[14-16]。結(jié)合上肢撫觸、下肢撫觸、面部撫觸等，能夠幫助新生兒緩解肌肉緊張，減輕焦慮，穩(wěn)定情緒，從而能夠促進(jìn)排泄系統(tǒng)發(fā)育，加快TSB排出速度[17-18]。讓患兒在早期獲得觸覺(jué)刺激，對(duì)其神經(jīng)中樞系統(tǒng)的生長(zhǎng)具有促進(jìn)作用，且撫觸支持護(hù)理為患兒提供的刺激是安全的、溫暖的，可以令其體內(nèi)激素良好分泌，進(jìn)而改善其免疫功能?；純旱奶ケ惚M早排出，可減少其肝臟循環(huán)所引起的胎糞中的膽紅素重吸收入血，令其消化吸收能力有所增強(qiáng)，促進(jìn)膽紅素排出，降低血膽紅素水平，最終達(dá)到防治黃疸的目的[19-20]。該研究中，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明對(duì)新生兒實(shí)施早期撫觸支持護(hù)理可以提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。因?yàn)樵陂_(kāi)展護(hù)理前，護(hù)理人員注重對(duì)自身手部的清潔與處理，避免指甲過(guò)長(zhǎng)而對(duì)患兒造成傷害，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中為患兒營(yíng)造舒適的環(huán)境，選擇在患兒清醒、不哭鬧、不饑餓、不疲倦的狀態(tài)下進(jìn)行，促進(jìn)了護(hù)理工作的順利開(kāi)展，從而提高護(hù)理質(zhì)量，在此過(guò)程中注重對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，增加家屬對(duì)疾病及護(hù)理措施的認(rèn)識(shí)與了解，從而提高家屬的護(hù)理滿意度。護(hù)理人員在進(jìn)行撫觸支持護(hù)理時(shí)注意手法輕柔，若患兒出現(xiàn)用力掙扎、皮膚變紅、哭鬧等情況則立即停止[21-22]。

綜上所述，對(duì)新生兒實(shí)施早期撫觸支持護(hù)理，可以改善母乳喂養(yǎng)情況，減少黃疸的發(fā)生，并提高患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。