豐先立

廣州市第一人民醫(yī)院胃腸、疝和腹壁外科，廣東廣州 510180

在臨床上，胃腸道腫瘤是較為常見的消耗性疾病，多伴有一定程度的貧血及營養(yǎng)不良等癥狀，對患者的消化功能存在較大影響[1]；再加上手術(shù)治療時間長及術(shù)前禁食要求，更進一步增加了患者術(shù)后營養(yǎng)不良的概率，不利于患者術(shù)后切口的愈合及機體康復(fù)[2-4]。而早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)則具備操作簡單、費用低等優(yōu)勢，患者接受度較高，可有助于促進患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)的改善；同時通過對應(yīng)護理干預(yù)的實施，也能夠有助于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，在保障患者機體營養(yǎng)狀態(tài)的基礎(chǔ)上促進其機體康復(fù)，提升免疫功能[5]。對此，該次研究選取該院2020年5月—2021年5月接收的180例胃腸道腫瘤手術(shù)患者為研究對象，分析在其術(shù)后護理中，實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合人性化護理的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的胃腸道腫瘤手術(shù)患者180例為研究對象，采取隨機數(shù)表法均分為兩組，每組90例。對照組男48例，女42例；年齡37～79歲，平均（55.36±3.48）歲；腫瘤類型包含結(jié)腸癌、胃癌、直腸癌以及其他胃腸道腫瘤，分別為31例、20例、25例、14例。觀察組男47例，女43例；年齡37～78歲，平均（55.58±3.82）歲；腫瘤類型包括結(jié)腸癌、胃癌、直腸癌及其他胃腸道腫瘤，分別為32例、22例、24例、12例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：①與《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范標準》[3]中胃腸道腫瘤診斷標準相一致；②均接受手術(shù)治療；③對研究內(nèi)容知情。

排除標準：①術(shù)前化療者；②伴有內(nèi)分泌疾病者；③心肺功能嚴重不全者。

1.2 方法

兩組早期均給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在此基礎(chǔ)上觀察組實施人性化護理干預(yù)：①強化認知。需在營養(yǎng)支持干預(yù)前為患者詳細講解早期采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)的重要性及必要性，并告知指導(dǎo)患者正確配合鼻腸管的置入，以減少置管中不良反應(yīng)的發(fā)生。②心理疏導(dǎo)。腫瘤患者由于受到手術(shù)影響，加之對自身病情的擔(dān)憂往往存在一定的消極情緒，進而易出現(xiàn)抑郁、焦慮等表現(xiàn)。對此，護理人員要動態(tài)評估患者身心狀態(tài)，并在全面監(jiān)護其生命體征表現(xiàn)情況的基礎(chǔ)上關(guān)注患者心理狀態(tài)，并及時予以疏導(dǎo)干預(yù)，指導(dǎo)患者正視自身病癥，合理配合治療。③舒適護理。需結(jié)合患者喜好對室內(nèi)窗簾、物品擺放形式進行調(diào)整，并合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，確保為患者提供術(shù)式、溫馨的治療環(huán)境；同時要及時詢問患者疼痛感，進而通過適當播放輕音樂、保持室內(nèi)安靜、合理設(shè)置屏風(fēng)的形式幫助患者減輕機體不適感。此外，還需定期進行導(dǎo)管清潔及鼻腔、口腔護理，以保持患者口鼻清潔，規(guī)避感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

對照組實施常規(guī)護理，需密切關(guān)注患者術(shù)后各項生命體征變化情況，并于術(shù)后48 h予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持（腸內(nèi)支持方式同觀察組，持續(xù)予以5 d）。

1.3 觀察指標

①自我效能感：以一般自我效能感量表（GSES）評價[6]，總計10～40分，評分越高則自我效能感越強。②腸胃功能恢復(fù)情況：對比觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)腸道蠕動功能時間、肛門排氣時間、排便時間及經(jīng)口進食時間。③生活質(zhì)量[7]：以簡明生活質(zhì)量評估量表（SF-36）評估，具體項目包括5方面：生理健康、心理健康、軀體情況、社會參與、一般健康，各維度評估均100分滿分，評分越高則生活質(zhì)量改善效果越理想。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能感對比

護理前，兩組患者GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組GSES評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后GSES評分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of GSES scores between the two groups of patients before and after nursing[（±s）,points]

表1 兩組患者護理前后GSES評分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of GSES scores between the two groups of patients before and after nursing[（±s）,points]

組別護理前 護理后對照組（n=90）觀察組（n=90）t值P值19.88±2.35 19.67±2.40 0.593 0.554 27.55±4.23 30.65±6.27 3.888<0.001

2.2 兩組腸胃功能恢復(fù)情況對比

觀察組術(shù)后恢復(fù)腸道蠕動功能時間、肛門排氣時間、排便時間及經(jīng)口進食時間相對于對照組均有明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后腸胃功能恢復(fù)情況對比[（±s），d]Table 2 Comparison of gastrointestinalfunction recovery between the two groups of patients after nursing[（±s），d]

表2 兩組患者護理后腸胃功能恢復(fù)情況對比[（±s），d]Table 2 Comparison of gastrointestinalfunction recovery between the two groups of patients after nursing[（±s），d]

組別 恢復(fù)腸道蠕動功能時間肛門排氣時間 排便時間 經(jīng)口進食時間對照組（n=90）觀察組（n=90）t值P值3.58±0.15 3.20±0.28 11.349<0.001 4.21±0.23 3.23±0.39 20.534<0.001 6.01±0.45 5.24±0.37 12.539<0.001 6.80±0.67 5.90±0.54 9.922<0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

護理前，兩組患者各維度生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組各維度SF-36評分較對照組均有明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the twogroups of patients before and after nursing[（±s）,points]

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the twogroups of patients before and after nursing[（±s）,points]

指標時間對照組（n=90）觀察組（n=90）t值 P值生理健康心理健康軀體情況社會參與一般健康護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后69.25±5.31 81.14±5.81 69.15±8.60 80.51±9.10 68.54±4.85 78.85±4.82 68.51±6.37 79.02±5.11 65.94±6.85 78.64±8.71 69.21±5.32 85.62±6.41 69.04±8.24 84.33±8.25 68.24±5.02 81.42±4.50 68.74±6.14 83.22±5.30 66.13±7.85 82.13±9.25 0.050 4.913 0.088 2.950 0.408 3.697 0.247 5.412 0.173 2.606 0.960<0.001 0.930 0.004 0.684<0.001 0.805<0.001 0.863 0.010

3 討論

胃腸道腫瘤是現(xiàn)階段臨床上發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)腫瘤疾病之一，多需采取手術(shù)治療[8-10]；而對于胃腸道腫瘤手術(shù)患者來說，由于手術(shù)時間較長，再加上患者自身受到腫瘤的影響，多會導(dǎo)致其機體營養(yǎng)狀態(tài)受到嚴重影響，進而影響其術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)及預(yù)后，故針對胃腸道腫瘤手術(shù)患者而言，在其術(shù)后及時予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并配合相應(yīng)的護理干預(yù)十分關(guān)鍵[11]。而在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，一般需予以鼻胃管進行營養(yǎng)供給，以維持患者的機體營養(yǎng)狀態(tài)，促進其機體健康的恢復(fù)[12-13]。在此過程中，由于受到鼻胃管及機體不適感的影響，往往會導(dǎo)致患者的身心狀態(tài)受到一定影響，不利于其術(shù)后及機體健康的恢復(fù)。對此，在胃腸道腫瘤術(shù)后早期營養(yǎng)支持干預(yù)階段配合對應(yīng)的護理干預(yù)也十分關(guān)鍵。

在該次研究中顯示，護理后，觀察組自我效能感評分（30.65±6.27）分明顯高于對照組（27.55±4.23）分（P＜0.05）。這與劉瑞霞等[14]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予人性化干預(yù)措施后，自我效能感評分（31.56±5.14）分，高于常規(guī)護理干預(yù)，與該文所得結(jié)果相近。進一步證實，在胃腸道腫瘤患者護理中，通過個性化護理及早期營養(yǎng)支持干預(yù)能夠有助于促進患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善，進而提升其免疫功能，促進患者自我效能感的提升。分析可見，在胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期階段實施營養(yǎng)支持干預(yù)能夠有效促進患者術(shù)后早期階段胃腸功能的恢復(fù)，進而提升其營養(yǎng)成分吸收效率，規(guī)避多種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

該次研究也顯示，在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持下，觀察組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況較對照組也更具優(yōu)勢，且患者生活質(zhì)量評分也顯著高于對照組（P＜0.05）。進一步證實，通過術(shù)后在其腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實施，能夠有助于促進患者機體營養(yǎng)狀態(tài)的改善、腸道功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提升。分析來看，在個性化干預(yù)實施下，護理人員能夠在患者術(shù)后早期階段通過詳細地講解疾病知識及早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關(guān)知識，提升患者對自身病癥及術(shù)后營養(yǎng)支持重要性的認知，進而使其更好地配合術(shù)后治療及護理工作的開展[15]；同時，在心理疏導(dǎo)及舒適護理干預(yù)下，也能夠進一步確?；颊咴诮邮苄g(shù)后治療及營養(yǎng)支持階段保持穩(wěn)定的身心狀態(tài)，提升其機體營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能及自我效能感，并使其樹立積極的預(yù)后信心，促進其術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)，提升生活品質(zhì)。

綜上所述，在胃腸道腫瘤患者術(shù)后護理中，通過予以早期營養(yǎng)支持結(jié)合個性化干預(yù)效果顯著，可有助于促進患者機體狀態(tài)的改善，并提升其生活質(zhì)量，故建議推廣應(yīng)用。