姜欣

齊齊哈爾建華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江齊齊哈爾 161000

帕金森病是運(yùn)動障礙性疾病，主要發(fā)病群體為老年人，隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，該疾病的發(fā)病率逐年上漲，其病癥由不同因素導(dǎo)致，主要臨床表現(xiàn)為肌肉震顫、睡眠障礙、情緒低落等，嚴(yán)重者會失去自理能力，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該疾病發(fā)病隱匿、發(fā)展遲緩，臨床主要治療方式包括藥物、手術(shù)、心理治療、運(yùn)動療法等，首選治療方式為藥物治療，在現(xiàn)有的治療藥物當(dāng)中，左旋多巴使用率較高[1-2]。但是，臨床實踐表明，該藥物初期治療效果較佳，隨著病情的發(fā)展，老年患者機(jī)體逐漸產(chǎn)生耐受性，其治療效果會慢慢降低，因此，單一使用左旋多巴對患者疾病的治療效果具有局限性，治療效果并不明顯[3]。相關(guān)研究表明，鹽酸司來吉蘭和左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用于該疾病患者，可以產(chǎn)生較好的治療效果[4]。該文對2019年2月—2020年2月期間在該院治療的帕金森病患者68例進(jìn)行研究，探討司來吉蘭聯(lián)合左旋多巴對帕金森患者的治療價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院診治的68例帕金森病患者進(jìn)行研究，通過隨機(jī)抽樣方式為患者劃分成均為34例的兩組。常規(guī)組內(nèi)，男18例、女16例；年齡54～78歲，平均年齡為（64.14±10.05）歲；病程2～13年，平均病程（5.44±0.88）年。研究組內(nèi)，男17例、女17例；年齡55～79歲，平均年齡（63.33±10.16）歲；病程2～16年，平均病程（5.11±1.11）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床體格檢查、影像學(xué)檢查確診為帕金森，符合《中國帕金森病治療指南（第四版）》[5]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②近期內(nèi)未使用其他藥物治療和相關(guān)治療手段。③患者同意進(jìn)行該項研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病者。②對該研究所用藥物過敏者。③嚴(yán)重心肝腎疾病患者。④繼發(fā)性帕金森病。⑤惡性腫瘤患者。⑥治療依從性低者。

1.2 方法

常規(guī)組：為患者通過左旋多巴開展治療，3次/d，1片/次，飯后服用，連續(xù)治療2個月。

研究組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上，為患者使用鹽酸司來吉蘭片（注冊證號H20160342；規(guī)格：5 mg×100片）進(jìn)行治療，1次/d，1片/次，早餐后口服，第3周改為1次/d，2片/次，連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者平衡能力、運(yùn)動功能、生活質(zhì)量、帕金森綜合評分和臨床療效情況進(jìn)行觀察，臨床療效主要指治療有效率，生活質(zhì)量通過患者平衡能力、精神狀態(tài)、自理能力以及運(yùn)動功能4個項目來評定。治療有效率涵蓋顯效、好轉(zhuǎn)、無效3種情況，顯效指患者帕金森綜合評分降低50%以上，好轉(zhuǎn)指患者帕金森綜合評分降低20%以上，無效指患者帕金森綜合評分降低不足20%，總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。平衡能力、運(yùn)動能力分別通過Berg平衡量表、非運(yùn)動癥狀篩查量表進(jìn)行評估，其中運(yùn)動能力評分越高表明能力越差，平衡能力分?jǐn)?shù)越高表明能力越強(qiáng)；生活質(zhì)量通過Barthel指數(shù)進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[6-7]；帕金森綜合評分通過帕金森氏病綜合評分量表進(jìn)行評定，包括精神、情緒、運(yùn)動、行為、日?；顒拥确矫?，選取治療前、治療后半個月、1個月以及2個月不同時間段，分?jǐn)?shù)越低表明精神狀態(tài)越好[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

研究組治療有效率高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者帕金森氏病綜合評分比較

研究組治療后半個月、1個月、2個月的評分均低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者帕金森氏病綜合評分量表比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of Parkinson's disease comprehensive score scale between the two groups[（±s）,points]

表2 兩組患者帕金森氏病綜合評分量表比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of Parkinson's disease comprehensive score scale between the two groups[（±s）,points]

組別 治療前 治療后半個月治療后1個月治療后2個月常規(guī)組（n=34）研究組（n=34）t值P值37.25±2.18 37.31±2.22 0.112 0.910 35.45±1.43 31.21±1.10 13.703＜0.001 33.34±1.43 27.23±1.02 20.282＜0.001 32.32±4.75 23.42±1.03 10.677＜0.001

2.3 兩組患者運(yùn)動能力、平衡能力、精神狀態(tài)、自理能力比較

研究組治療后運(yùn)動能力、平衡能力、生活質(zhì)量評分與常規(guī)組相比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者運(yùn)動能力、平衡能力、生活質(zhì)量比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of athletic ability,balance ability,and quality of life between the two groups[（±s）,points]

表3 兩組患者運(yùn)動能力、平衡能力、生活質(zhì)量比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of athletic ability,balance ability,and quality of life between the two groups[（±s）,points]

組別平衡能力治療前 治療后運(yùn)動能力治療前 治療后生活質(zhì)量治療前 治療后常規(guī)組（n=34）研究組（n=34）t值P值42.02±4.51 42.13±4.61 0.099 0.921 44.42±3.89 51.47±2.56 8.827<0.001 58.81±8.41 59.54±8.77 0.350 0.727 57.55±6.77 41.33±6.11 10.370<0.001 50.24±12.55 48.24±11.33 0.689 0.492 70.75±7.52 84.88±6.48 8.299<0.001

3 討論

帕金森病是由外界環(huán)境、基因突變、年齡增長等多方面共同作用于機(jī)體，導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)加大，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，最后造成黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元異常病變，出現(xiàn)肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢步態(tài)障礙等表現(xiàn)[9-10]。臨床治療主要以藥物為主，左旋多巴是該疾病的主要治療藥物，可以補(bǔ)充患者腦內(nèi)多巴胺不足，但長久使用會產(chǎn)生不良反應(yīng)，降低藥效，通常情況下，使用藥物聯(lián)合方式進(jìn)行治療[11-12]。同時，左旋多巴藥物可以在一定程度上提高患者運(yùn)動水平，但因其不良反應(yīng)較多，治療具有局限性[13]。司來吉蘭能夠利用對多巴胺再攝取的抑制，改善患者疾病癥狀，將其與左旋多巴聯(lián)用，可以延長左旋多巴胺作用時長，屬于輔助治療藥物[14-15]。司來吉蘭屬于人工合成的選擇性B型單胺氧化酶抑制劑，可以減少患者腦內(nèi)多巴胺分解，提升多巴胺濃度，有效抑制外援多巴胺補(bǔ)充劑分解，該藥物屬于新型藥物，能夠抑制突觸受體，對患者臨床癥狀可產(chǎn)生改善效果，將其與左旋多巴聯(lián)用，可以發(fā)揮協(xié)同增效效果[16]。司來吉蘭聯(lián)合左旋多巴治療帕金森疾病，一方面司來吉蘭作為單胺氧化酶B抑制劑，能夠減少多巴胺降解，提升其濃度，加強(qiáng)左旋多巴療效，進(jìn)而對運(yùn)動癥狀的改善具有促進(jìn)作用，而患者運(yùn)動癥狀改善后，各項動作協(xié)調(diào)力上升，機(jī)體神經(jīng)肌肉的興奮性得到優(yōu)化，能夠促進(jìn)機(jī)體本體、前庭感覺敏銳性，最終實現(xiàn)平衡能力改善的效果[17]。另一方面，左旋多巴干預(yù)下，患者容易受到腦內(nèi)多巴胺含量不穩(wěn)定性因素的影響，造成患者療效下降、癥狀波動情況，而司來吉蘭具有抗氧化功能，可以抑制神經(jīng)元凋亡，優(yōu)化膽堿神經(jīng)的傳遞功能，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)，達(dá)到緩解患者運(yùn)動障礙癥狀、提升患者認(rèn)知能力的效果，聯(lián)合左旋多巴與司來吉蘭對帕金森患者展開治療，司來吉蘭能夠抑制多巴胺重攝取，促進(jìn)多巴胺分泌，有效延長藥物作用時間，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，安全性較高[18-19]。何蓮[20]研究中顯示，帕金森患者經(jīng)司來吉蘭聯(lián)合左旋多巴治療，其臨床治療有效率為97.67%，帕金森氏病綜合評分為（28.31±15.22）分，各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)治療組別（P＜0.05）；該次研究中，研究組患者臨床治療效果為97.06%,其數(shù)據(jù)顯著高于常規(guī)組；且研究組患者治療2個月后帕金森氏病綜合評分為（23.42±1.03）分，其分?jǐn)?shù)顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；該研究中臨床治療有效率與帕金森氏病綜合評分方面的數(shù)據(jù)與何蓮研究結(jié)果具有一致性，說明，司來吉蘭聯(lián)合左旋多巴治療有效率高于單一藥物，且患者帕金森綜合評分降低，對促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，帕金森病患者在司來吉蘭聯(lián)合左旋多巴聯(lián)合治療下，可以改善患者精神狀態(tài)，降低其帕金森氏病綜合評分，療效理想。