高波

單縣中心醫(yī)院藥劑科,山東單縣 274300

血脂異常作為臨床常見(jiàn)疾病，主要是指機(jī)體中脂蛋白代謝發(fā)生異常，易導(dǎo)致患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化情況，一旦未及時(shí)得到有效救治，易引發(fā)患者出現(xiàn)缺血性腦卒中、冠心病等疾病，不僅會(huì)對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成影響，甚至還易危及到其生命安全與機(jī)體健康[1-2]。近年來(lái)，基于人們飲食及生活習(xí)慣發(fā)生改變基礎(chǔ)上，促使該疾病發(fā)生數(shù)量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，現(xiàn)階段中臨床常以降血脂藥物實(shí)施治療，對(duì)控制患者病情及改善其預(yù)后均有著一定治療效果，然而降血脂藥物種類較多，若出現(xiàn)不合理用藥情況，影響到療效的同時(shí)，還易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，增加其耐藥性，降低預(yù)后質(zhì)量[3-4]。該研究便利選取2020年2月—2021年5月在該院接受降血脂藥物治療的156例患者為研究對(duì)象，探討在其治療期間加入藥學(xué)干預(yù)，對(duì)提升患者用藥依從性，確保其安全用藥的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究便利選取156例血脂異常的患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者臨床資料，組間分組選擇隨機(jī)盲選法，每組78例。經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查與批準(zhǔn)。常規(guī)組：年齡45～75歲，平均（60.2±14.0）歲；男48例，女30例；平均病程（2.7±1.0）年。觀察組：年齡48～80歲，平均（60.5±14.2）歲；男45例，女33例；平均病程（2.5±0.9）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診；②患者知情且自愿參與研究；③重要臟器功能無(wú)嚴(yán)重障礙；④可正常交流與溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①言語(yǔ)障礙、視聽(tīng)障礙或行為障礙；②已存在冠心??；③治療期間因故退出；④精神異常、智力障礙；⑤無(wú)完整臨床資料。

1.2 方法

常規(guī)組提供常規(guī)用藥指導(dǎo)，叮囑患者按照醫(yī)囑服用藥物，密切觀察患者用藥后反應(yīng)，一旦發(fā)生異常及時(shí)予以處理。

觀察組則提供藥學(xué)干預(yù)，內(nèi)容為：①組建一支藥學(xué)干預(yù)小組，組內(nèi)成員由具備豐富藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)及高年資的藥師組成，通過(guò)全面接觸患者及醫(yī)療人員之后，掌握患者實(shí)際用藥情況，并參與到患者會(huì)診與用藥方案制訂中，確保臨床用藥具備科學(xué)性與合理性。②制訂藥物應(yīng)用流程及實(shí)施分級(jí)管理：按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)章制度制訂出有關(guān)降血脂藥物的應(yīng)用流程，展開規(guī)范性管理，做好用藥監(jiān)督工作，促使醫(yī)護(hù)人員按照相應(yīng)規(guī)章制度來(lái)應(yīng)用藥物；對(duì)于用藥期間易出現(xiàn)問(wèn)題，建立起分級(jí)管理的模式，對(duì)患者用藥過(guò)程中所發(fā)生不合理現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，評(píng)估患者出現(xiàn)用藥不合理的風(fēng)險(xiǎn)程度，根據(jù)所得評(píng)估結(jié)果展開個(gè)性化用藥指導(dǎo)，并給予患者以降血脂藥實(shí)施治療，評(píng)估不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)程度，結(jié)合評(píng)估結(jié)果予以針對(duì)性用藥宣教，之后再給予患者應(yīng)用降血脂藥物，以此來(lái)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員藥學(xué)監(jiān)測(cè)能力。③強(qiáng)化藥學(xué)培訓(xùn)：對(duì)于開藥醫(yī)師而言，其主要負(fù)責(zé)對(duì)藥物進(jìn)行發(fā)放，若在此環(huán)節(jié)中未合理控制藥物用量，或者出現(xiàn)誤拿藥物等現(xiàn)象，則易增加患者亂用藥物及發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，故而開藥醫(yī)師不僅要具備專業(yè)技能知識(shí)與綜合素養(yǎng)，還需熟練掌握藥物禁忌證、配伍等，醫(yī)院需定期開展培訓(xùn)與考核，在考核達(dá)標(biāo)后方可上崗，而對(duì)于未達(dá)標(biāo)者需強(qiáng)化培訓(xùn)，以此來(lái)確?；颊哂盟幇踩档筒涣际录l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④強(qiáng)化管理處方藥物：對(duì)于尚未完全了解病情者，在開具處方藥物時(shí)需再三進(jìn)行核對(duì)，以此來(lái)確保藥物符合患者病情，在保證藥物治療效果的同時(shí)，還需在現(xiàn)有處方的管理制度上，結(jié)合藥物相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不斷完善管理制度，對(duì)處方開具流程進(jìn)行優(yōu)化與規(guī)范，臨床醫(yī)師需嚴(yán)格審查藥物作用，分析其降血脂作用合理性，并且及時(shí)糾正不合理處方，以此來(lái)確?；颊哂盟幇踩浴＂輳?qiáng)化宣教力度：定期展開藥物知識(shí)宣傳講座，詳細(xì)向醫(yī)護(hù)人員講解有關(guān)降血脂藥物用藥方法及藥理機(jī)制等；詳細(xì)記錄患者不合理用藥問(wèn)題，結(jié)合其病情進(jìn)展與文化程度等，可通過(guò)開展講座、播放音頻、發(fā)放宣傳圖冊(cè)等方式，對(duì)患者展開用藥干預(yù)，詳細(xì)告知其每日藥物用量、用法、用藥時(shí)間、易發(fā)生不良反應(yīng)、對(duì)應(yīng)解決方法等，以此來(lái)提升患者認(rèn)知與配合度，確保藥物最大程度上發(fā)揮療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)血脂指標(biāo)變化情況，觀察指標(biāo)包括TC（三酰甘油）、TG（總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）與LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇），分別在治療前后患者于空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取其3 mL靜脈血，以全自動(dòng)生化分析儀對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；②統(tǒng)計(jì)用藥依從性，以Morisky-Green量表來(lái)評(píng)定，分為不依從（自覺(jué)癥狀得到減輕后，存在停藥現(xiàn)象，并且時(shí)常忘記服用藥物，服用狀態(tài)較差）、基本依從（自覺(jué)癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，未停止或忘記服藥，服藥狀態(tài)為良好；但癥狀有所減輕后，偶爾出現(xiàn)忘服情況）與完全依從（自覺(jué)癥狀減輕或加重時(shí)，未停止或忘服藥，服藥狀態(tài)始終維持良好）；③統(tǒng)計(jì)不合理用藥情況，觀察指標(biāo)包括用法、用量、給藥途徑與重復(fù)性用藥；④統(tǒng)計(jì)滿意度，以NSNS紐卡斯?fàn)栐u(píng)定量表來(lái)評(píng)價(jià)，總分95分，分為不滿意（得分≤59分）、基本滿意（得分在60～84分）與滿意（得分＞84分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與常規(guī)組相比，觀察組各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平改善情況均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平對(duì)比[（±s），mmol/L]Table 1 Comparison of blood lipid levels between the two groups before and after treatment[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血脂水平對(duì)比[（±s），mmol/L]Table 1 Comparison of blood lipid levels between the two groups before and after treatment[（±s），mmol/L]

組別常規(guī)組（n=78）觀察組（n=78）t值P值TC干預(yù)前 干預(yù)后6.07±0.64 6.12±0.65 0.484 0.629 4.17±0.20 3.14±0.19 32.976＜0.001 TG干預(yù)前 干預(yù)后2.41±0.40 2.39±0.54 0.263 0.793 1.84±0.60 1.27±0.45 6.712＜0.001 HDL-C干預(yù)前 干預(yù)后1.35±0.20 1.37±0.19 0.640 0.523 2.25±0.46 3.07±0.51 10.545＜0.001 LDL-C干預(yù)前 干預(yù)后2.87±0.52 2.85±0.55 0.233 0.816 1.95±0.60 1.20±0.11 10.859＜0.001

2.2 兩組患者的用藥依從性對(duì)比

觀察組用藥依從性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥依從性對(duì)比Table 2 Comparison of medication compliance between the two groups

2.3 兩組患者不合理用藥對(duì)比

在治療期間，常規(guī)組有10例患者出現(xiàn)不合理用藥情況，其中用法不合理3例、用量不合理3例、給藥途徑不合理2例、重復(fù)性用藥2例，總發(fā)生率為12.8%；觀察組中有1例患者出現(xiàn)用量不合理，1例給藥途徑不合理，總不合理例數(shù)為2例，總發(fā)生率為2.6%。觀察組用藥不合理情況低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.778，P=0.016＜0.05）。

2.4 兩組患者滿意度對(duì)比

在實(shí)施不同用藥干預(yù)措施后，常規(guī)中不滿意12例，基本滿意30例，滿意36例，總滿意66例，總滿意度為84.6%；觀察組中總滿意例數(shù)為76例，其中不滿意、基本滿意與滿意各2例、38例、38例，總滿意度為97.4%。觀察組滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.847，P=0.005＜0.05）。

3 討論

血脂異常作為臨床心血管內(nèi)科中常見(jiàn)疾病之一，其病因與多因素有關(guān)，如遺傳因素、生活方式、藥物作用及繼發(fā)性因素等，其中藥物作用是最常見(jiàn)發(fā)病因素[5-6]。現(xiàn)階段中，基于臨床醫(yī)學(xué)研究及化學(xué)制藥工業(yè)水平不斷發(fā)展背景下，對(duì)于煙酸類、他汀類及倍特類新型降血脂藥物研究速度逐漸加快，在一定程度上提升了患者治療效果，然而大部分醫(yī)療人員對(duì)新型藥品了解較少，未充分掌握藥物使用方法，促使患者在用藥期間不合理用藥概率有所提升，不僅會(huì)導(dǎo)致其心肌功能發(fā)生紊亂，還易增加患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化情況[7-8]。在此情況下，患者體內(nèi)血流量與血流速度會(huì)跟隨自身冠狀動(dòng)脈管腔狹窄出現(xiàn)持續(xù)走低現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)其動(dòng)脈血管內(nèi)皮造成損害的同時(shí)，還會(huì)對(duì)患者生命健康造成影響[9-10]。

3.1 藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用于臨床合理用藥中的應(yīng)用意義

目前，國(guó)內(nèi)用藥研究側(cè)重于監(jiān)測(cè)用藥合理性與把控藥物濃度，其中實(shí)驗(yàn)室中所得數(shù)據(jù)為主要的研究依據(jù)，而對(duì)于藥物的具體應(yīng)用缺乏相應(yīng)臨床實(shí)踐結(jié)果，從而導(dǎo)致長(zhǎng)期存在用藥不合理情況[11-12]。與此同時(shí)，部分醫(yī)師為了能夠在短期內(nèi)提升患者治療效果，易出現(xiàn)不合理調(diào)整藥品配伍及用量情況，易增加后續(xù)治療難度[13-14]。近年來(lái)，基于醫(yī)療理念不斷更新背景下，臨床逐漸重視實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，該方法源自20世紀(jì)，是能夠幫助醫(yī)師在掌握患者治療進(jìn)展及治療結(jié)果基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性藥學(xué)服務(wù)的一種干預(yù)手段，具備科學(xué)、安全、經(jīng)濟(jì)及有效等優(yōu)點(diǎn)[15-16]。通過(guò)將藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用在患者治療中，不僅能夠顯著降低其在用藥過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，最大程度上發(fā)揮出藥物功效的同時(shí)，還能夠經(jīng)實(shí)施分級(jí)管理、健康宣教等方式，進(jìn)一步提升給患者對(duì)于自身疾病知識(shí)的了解與用藥配合度，具有顯著干預(yù)效果[17]。

3.2 藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用于降血脂藥物中的指導(dǎo)作用

劉冬妍[18]以160例需應(yīng)用降血脂藥物治療的患者為例，經(jīng)研究藥學(xué)干預(yù)對(duì)降血脂藥物臨床合理應(yīng)用的影響后發(fā)現(xiàn)，觀察組TC值為（3.04±0.13）mmol/L，低于對(duì)照組（4.26±0.15）mmol/L，觀察組TG值為（1.23±0.43）mmol/L，低于對(duì)照組（1.83±0.63）mmol/L，觀察組HDL-C值為（3.15±0.52）mmol/L，高于對(duì)照組（2.71±0.36）mmol/L，觀察組LDL-C值為（1.17±0.09）mmol/L，低于對(duì)照組（1.96±0.57）mmol/L，與該研究結(jié)果相符。該研究中，觀察組干預(yù)后TC水平為（3.14±0.19）mmol/L、TG水平為（1.27±0.45）mmol/L、HDL-C水平為（3.07±0.51）mmol/L、LDL-C水平為（1.20±0.11）mmol/L，優(yōu)于常規(guī)組 （4.17±0.20）、（1.84±0.60）、（2.25±0.46）、（1.95±0.60）mmol/L，表明藥學(xué)干預(yù)可將藥物療效最大化發(fā)揮出來(lái)，通過(guò)掌握臨床醫(yī)師用藥情況，及時(shí)糾正不良事件，可有效提升患者遵醫(yī)行為的同時(shí)，還能夠起到改善患者預(yù)后的作用。該研究還顯示觀察組用藥總依從率為96.2%，高于常規(guī)組的80.8%，說(shuō)明經(jīng)向患者講解降血脂藥物的用藥知識(shí)，可進(jìn)一步提升患者對(duì)于藥物使用的了解，增強(qiáng)其用藥依從性；觀察組不合理用藥發(fā)生率為2.6%，低于常規(guī)組12.8%（P<0.05），說(shuō)明在患者用藥期間，強(qiáng)化監(jiān)控每個(gè)用藥環(huán)節(jié)，定期對(duì)臨床醫(yī)師展開培訓(xùn)，可讓其掌握不同藥物間作用的同時(shí)，還能夠確保患者用藥安全性及有效性，從而進(jìn)一步降低患者發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；觀察組滿意度比常規(guī)組高，分別為97.4%、84.6%，通過(guò)醫(yī)師全方位掌握患者病情，合理以降血脂藥物對(duì)其實(shí)施治療，不僅能夠有效控制患者病情，還能增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，對(duì)提升醫(yī)院社會(huì)形象及降低醫(yī)療糾紛事件發(fā)生起著重要意義。

綜上所述，臨床在應(yīng)用降血脂藥物時(shí)，以藥學(xué)干預(yù)實(shí)施指導(dǎo)具有顯著應(yīng)用效果，適宜推廣。