陳禹華，于金江

山東省昌邑市人民醫(yī)院婦科，山東昌邑 261300

卵巢腫瘤主要為良性，發(fā)病率較高，對(duì)女性健康造成了嚴(yán)重危害[1]?，F(xiàn)階段，臨床普遍認(rèn)為，良性卵巢腫瘤具有較大的直徑（＞5 cm）時(shí)最好手術(shù)剔除，而腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)獨(dú)特，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，創(chuàng)傷更小、安全性更高[2]。該研究回顧性分析2020年2月—2021年2月該院婦科卵巢腫瘤患者100例的臨床資料，對(duì)比卵巢腫瘤治療中傳統(tǒng)腹腔鏡與單孔腹腔鏡手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院婦科卵巢腫瘤患者100例，依據(jù)手術(shù)方法分為單孔腹腔鏡組、傳統(tǒng)腹腔鏡組。單孔腹腔鏡組50例患者，年齡22～54歲，平均（35.12±5.68）歲；病程：1～3個(gè)月21例，4～6個(gè)月29例；體質(zhì)指數(shù)：18～21 kg/m233例，22～24 kg/m217例；腫瘤直徑：3～5 cm 26例，6～7 cm 24例；腫瘤類型：卵巢漿液性囊腺瘤23例，卵巢粘液性腺瘤14例，成熟畸胎瘤11例，卵巢纖維瘤2例；在腫瘤部位：?jiǎn)蝹?cè)23例，雙側(cè)27例。傳統(tǒng)腹腔鏡組50例患者，年齡23～55歲，平均（35.52±5.65）歲；病程：1～3個(gè)月20例，4～6個(gè)月30例；體質(zhì)指數(shù)：18～21 kg/m232例，22～24 kg/m218例；腫瘤直徑：3～5 cm 27例，6～7 cm 23例；腫瘤類型：卵巢漿液性囊腺瘤24例，卵巢粘液性腺瘤13例，成熟畸胎瘤10例，卵巢纖維瘤3例；腫瘤部位：?jiǎn)蝹?cè)24例，雙側(cè)26例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有良好的狀況；②均具有正常的血尿常規(guī)、電解質(zhì)指標(biāo)、心電圖；③均接受擇期手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重全身疾?。虎谟虚L(zhǎng)期服用抗凝藥物史；③卵巢巧克力囊腫。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)腹腔鏡組 對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，讓患者取平臥位，一切口縱行開(kāi)在臍下10 mm處，導(dǎo)入腹腔鏡，將10 mm切口開(kāi)在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入，穿刺套管，將5 mm切口開(kāi)在右旁正中線和恥骨聯(lián)合上方20 mm交點(diǎn)處，置入第2個(gè)穿刺導(dǎo)管，接通氣腹管，增加氣腹壓力到13 mmHg，插入腹腔鏡探頭，探查腹腔及盆腔，置入分離鉗等器械，剔除腫瘤，對(duì)活動(dòng)性出血8字縫合或雙極電凝止血，用可吸收縫合線縫合，使卵巢成形，在無(wú)菌袋中放置腫物，從切口完全取出，對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，將器械撤出，用可吸收線將切口逐層關(guān)閉。

1.2.2 單孔腹腔鏡組 對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，讓患者取頭低足高15°位，將20 mm左右的切口縱行開(kāi)在臍部正中，直視下逐層入腹，向腹腔引導(dǎo)入導(dǎo)引器（帶單孔多通道套管），卸載引流器，固定單孔多通道套管和外環(huán)，插入腹腔鏡探頭，對(duì)腹腔及盆腔進(jìn)行探查，置入分離鉗等器械，將卵巢腫物剔除，雙極電凝止血，用可吸收縫合線縫合，使卵巢成形，在無(wú)菌袋中放入腫物，從臍部切口完全取出，對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，撤出器械，用可吸收線將切口逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月。①疼痛程度。術(shù)后2 h、1 d、3 d分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，總分0～10分，表示無(wú)痛～劇痛[3]；②美容滿意度。自制5級(jí)評(píng)分法，1、2、3、4、5分分別表示非常不滿意、不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意[4]；③手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；④卵巢功能。運(yùn)用化學(xué)發(fā)光法對(duì)卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、抗苗勒試管激素（AMH）水平進(jìn)行測(cè)定；⑤血清指標(biāo)水平。運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、糖類抗原125（CA125）、人附睪蛋白4（HE4）水平進(jìn)行測(cè)定；⑥術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度及美容滿意度比較

兩組患者術(shù)后2 h、1 d、3 d的VAS評(píng)分均逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2 h，兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3 d，單孔腹腔鏡組患者的VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單孔腹腔鏡組患者的美容滿意度評(píng)分高于傳統(tǒng)腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛程度及美容滿意度比較[（±s），分]Table 1 Comparison of pain degree and beauty satisfaction between the two groups[（±s），points]

表1 兩組患者疼痛程度及美容滿意度比較[（±s），分]Table 1 Comparison of pain degree and beauty satisfaction between the two groups[（±s），points]

VAS術(shù)后2 h 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 組別 美容滿意度單孔腹腔鏡組(n=50)傳統(tǒng)腹腔鏡組(n=50)t值P值4.14±1.02 4.56±1.32 1.780 0.078 2.32±0.31 4.21±1.52 8.615<0.001 1.01±0.25 2.62±0.47 21.385<0.001 4.33±0.24 3.10±0.20 27.840<0.001

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；單孔腹腔鏡組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups(±s)

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 術(shù)后住院時(shí)間（d）單孔腹腔鏡組(n=50)傳統(tǒng)腹腔鏡組(n=50)t值P值61.32±7.25 63.15±8.06 1.194 0.236 31.35±1.75 30.65±2.47 1.635 0.105 13.15±1.12 16.15±2.35 8.149<0.001 3.32±0.35 5.02±1.06 10.769<0.001

2.3 兩組卵巢功能比較

兩組患者手術(shù)后的血清FSH、LH、E2、AMH水平均高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)前后，兩組患者的血清FSH、LH、E2、AMH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者卵巢功能比較（±s）Table 3 Comparison of ovarian function between the two groups(±s)

表3 兩組患者卵巢功能比較（±s）Table 3 Comparison of ovarian function between the two groups(±s)

注：與同組手術(shù)前比較，#P<0.05；與傳統(tǒng)腹腔鏡組比較，*P<0.05

組別單孔腹腔鏡組(n=50)傳統(tǒng)腹腔鏡組(n=50)時(shí)間FSH（U/L）LH（U/L）E2（pmol/L） AMH（ng/mL）手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后18.26±2.25（23.01±2.01）#18.31±2.21（23.26±1.95）#17.52±1.53（20.53±2.38）#17.48±1.61（20.26±2.48）#275.26±9.15（268.26±8.25）#275.11±9.18（267.85±8.26）#2.02±0.32（2.21±0.14）#2.04±0.30（2.18±0.12）#

2.4 兩組血清指標(biāo)水平比較

兩組患者手術(shù)后的血清β-HCG、CA125、HE4水平均低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)前，兩組患者的血清β-HCG、CA125、HE4水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，單孔腹腔鏡組患者的血清β-HCG、CA125、HE4水平均低于傳統(tǒng)腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清指標(biāo)水平比較（±s）Table 4 Comparison of serum index levels between the two groups(±s)

表4 兩組患者血清指標(biāo)水平比較（±s）Table 4 Comparison of serum index levels between the two groups(±s)

注：與同組手術(shù)前比較，#P<0.05；與傳統(tǒng)腹腔鏡組比較，*P<0.05

組別 時(shí)間 β-HCG（mU/mL） CA125（U/mL） HE4（pmol/L）單孔腹腔鏡組(n=50)傳統(tǒng)腹腔鏡組(n=50)手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后20.90±3.43（3.86±1.21）#*21.58±3.48（7.04±1.87）#103.90±14.57（33.40±4.58）#*105.63±15.76（54.21±7.02）#269.10±30.41（44.47±5.20）#*270.52±32.70（97.17±9.32）#

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

單孔腹腔鏡組和傳統(tǒng)腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率52.00%（26/50）、56.00%（28/50）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 5 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)相比，手術(shù)切口減少，只需要1個(gè)切口就能夠?qū)⑹中g(shù)完成，因此具有更高的微創(chuàng)程度[5]，同時(shí)，還具有更好的美容效果[6]。王瑩東等[7]研究表明，在卵巢腫瘤的治療中，單孔腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)的療效與安全性（46.67%vs 53.33%）（P<0.05），能夠促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷機(jī)體程度的進(jìn)一步減輕，具有更為理想的美容效果，能夠?qū)β殉补δ苓M(jìn)行更好地保護(hù)[8-11]。

該研究結(jié)果表明，術(shù)后1、3 d，單孔腹腔鏡組患者的VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)腹腔鏡組（P＜0.05），單孔腹腔鏡組患者的美容滿意度評(píng)分高于傳統(tǒng)腹腔鏡組（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，分析原因?yàn)閱慰赘骨荤R手術(shù)對(duì)患者具有更小的創(chuàng)傷，一方面能夠減輕患者的術(shù)后痛苦；另一方面還能夠提升術(shù)后美觀度[12-15]。該研究結(jié)果還表明，單孔腹腔鏡組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)腹腔鏡組（P＜0.05），說(shuō)明單孔腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)⒒颊叩奈改c道功能快速恢復(fù)，從而縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

該研究結(jié)果還表明，手術(shù)后，單孔腹腔鏡組患者的血清β-HCG、CA125、HE4水平均低于傳統(tǒng)腹腔鏡組（P＜0.05），說(shuō)明單孔腹腔鏡手術(shù)更能有效降低患者的血清生物學(xué)指標(biāo)，從而更好地改善患者預(yù)后。該研究結(jié)果還表明，兩組患者手術(shù)后的血清FSH、LH、E2、AMH水平均高于手術(shù)前（P<0.05）；手術(shù)前后，兩組患者的血清FSH、LH、E2、AMH水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。單孔腹腔鏡組和傳統(tǒng)腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率52.00%（26/50）與56.00%（28/50）相近（P＞0.05），和上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的治療效果相當(dāng)。

綜上所述，卵巢腫瘤治療中單孔腹腔鏡手術(shù)的臨床效果較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)好，值得推廣。