溫飛利

廣東省梅州澤山德龍口腔醫(yī)院綜合全科，廣東梅州 514021

牙周炎屬于口腔科常見疾病之一[1]，牙周炎屬于一種病灶，主要表現(xiàn)為牙周支持組織下的慢性炎癥性破壞性疾病，牙周炎的早期表現(xiàn)為牙齦出血，牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)等是中晚期癥狀[2-3]，臨床治療過程中需要以清除感染組織，清除牙菌斑為治療原則，牙周組織解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且表現(xiàn)多樣性，再生性手術(shù)治療也較為多樣[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，口腔正畸療法應(yīng)運(yùn)而生，是一種矯正牙齒的方法[6-7]，具有改善牙齦退縮，緩解牙周炎癥的作用。基于此，該文針對該療法與牙周組織再生術(shù)進(jìn)行探討，隨機(jī)選取該院2019年1月—2021年9月收治的60例牙周炎患者進(jìn)行研究，分析有效治療牙周炎的臨床方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的60例牙周炎患者進(jìn)行研究，以計(jì)算機(jī)表法的形式對患者分組，研究組（n=30）與對照組（n=30）。研究組中男16例，女14例；年齡27～39歲，平均（34.63±2.11）歲；病程1～4年，平均（2.08±0.47）年；侵蝕性牙周炎15例，慢性牙周炎15例；中度19例，重度11例。對照組中男15例，女15例；年齡26～38歲，平均（34.51±2.04）歲；病程1～4年，平均（2.11±0.46）年；侵蝕性牙周炎13例，慢性牙周炎17例；中度18例，重度12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；知曉該次研究，簽署知情同意書。

排出標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性疾病者；近期應(yīng)用抗生素者；資料不完整者。

1.2 方法

給予兩組患者甲硝唑（國藥準(zhǔn)字H31020379）抗炎治療，病情改善后，對照組行牙周組織再生術(shù)，根據(jù)患者實(shí)際情況給予牙齦下刮治術(shù)，牙齦上潔治術(shù)、平整牙根，調(diào)節(jié)咬合關(guān)系等治療，若牙骨喪失，形成深牙周袋者實(shí)施牙周翻瓣術(shù)治療，在牙槽嵴邊緣臨近處，將人工骨填入到牙周骨缺損區(qū)，隨后縫合黏骨膜瓣，清除受損的牙齦組織[8-9]。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用口腔正畸治療，牙齒無炎癥后，實(shí)施口腔正畸術(shù)，應(yīng)用磨牙黏接頰面管固定患者口腔，深入直絲弓矯正器到移位牙齒段，待整齊后，關(guān)閉牙間隙。加強(qiáng)患者口腔健康教育，每2～3天治療1次。每7天檢查1次.兩組治療3個(gè)月后復(fù)查，觀察臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床效果、牙周指標(biāo)水平、X線投影測量項(xiàng)目、血清水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床效果包括治愈、改善、無效。治愈為牙齦出血等癥狀消失，牙齒咬合關(guān)系正常；改善為牙齦出血等癥狀改善，牙周組織外觀好轉(zhuǎn)，咬合關(guān)系正常；無效為牙齦出血等癥狀無改善，咬合關(guān)系無變化，有效率=（治愈+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。牙周指標(biāo)：PD（牙周探診深度）、PLI（牙菌斑指數(shù)）（0～3分）、GI（牙齦指數(shù)）（0～3分）、SBI（齦溝出血指數(shù)）（0～5分）。X線投影測量項(xiàng)目包括：SNA角、ANB角、SNB角；并發(fā)癥包括齦組織水腫、切口開裂、牙根敏感。比較兩組IL-8、IL-6、TNFα，取空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心，時(shí)間為10 min，分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組中治愈10例，改善9例，無效11例，研究組中治愈16例，改善12例，無效2例，研究組有效率（93.33%）高于對照組（63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.954，P＜0.05）。

2.2 兩組患者牙周指標(biāo)水平比較

研究組牙周指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者牙周指標(biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of periodontalindexes between the two groups（±s）

表1 兩組患者牙周指標(biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of periodontalindexes between the two groups（±s）

組別 PD（mm） PLI（分） GI（分） SBI（分）對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值3.39±0.61 2.46±0.47 6.615＜0.001 1.26±0.20 0.88±0.16 8.126＜0.001 0.59±0.15 0.30±0.11 8.539＜0.001 2.52±0.74 1.41±0.63 6.256＜0.001

2.3 兩組患者X線投影測量項(xiàng)目比較

兩組治療前X線投影測量結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組SNA角、SNB角低于對照組，ANB角高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者X線投影測量項(xiàng)目比較[（±s）,°]Table 2 Comparison of X-ray projection measurement items between the two groups of patients[（±s）,°]

表2 兩組患者X線投影測量項(xiàng)目比較[（±s）,°]Table 2 Comparison of X-ray projection measurement items between the two groups of patients[（±s）,°]

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值SNA角治療前 治療后ANB角治療前 治療后SNB角治療前 治療后85.58±2.23 85.63±2.22 0.087 0.931 75.01±2.94 70.66±2.79 5.878<0.001-3.12±0.37-3.19±0.40 0.704 0.485-0.80±0.19 0.70±0.16 33.076<0.001 76.02±1.45 75.81±1.50 0.551 0.584 73.61±2.31 70.24±2.62 5.284<0.001

2.4 兩組患者血清水平比較

兩組治療前血清水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組IL-6、IL-8、TNF-α低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清水平比較（±s）Table 3 Comparison of serum levels between the two groups of patients（±s）

表3 兩組患者血清水平比較（±s）Table 3 Comparison of serum levels between the two groups of patients（±s）

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值IL-6（pg/mL）治療前 治療后IL-8（pg/mL）治療前 治療后TNF-α（nmol/L）治療前 治療后7.90±0.98 7.89±0.97 0.039 0.968 5.32±0.41 2.03±0.22 38.728<0.001 824.26±35.01 824.21±35.02 0.005 0.996 688.94±19.64 513.29±12.34 41.478<0.001 78.21±6.51 78.30±6.52 0.054 0.957 69.17±4.53 58.16±4.33 9.623<0.001

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，與對照組（13.33%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

牙周炎病包括牙菌斑、牙結(jié)石等，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致牙齒畸形，具有發(fā)病率高、病情復(fù)雜的特點(diǎn)[10-11]，臨床癥狀表現(xiàn)為牙疼、牙齒松動(dòng)，出血等，臨床研究表明，牙周炎治療不佳，炎癥會(huì)損傷牙齒，累及口腔功能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。牙周組織再生術(shù)主要通過生物膜組織牙齦溝上皮的根面生長，創(chuàng)造空間，誘導(dǎo)具有牙周組織再生潛力的牙周膜細(xì)胞冠向移動(dòng)[12-13]，生長分化，形成新生的牙周組織?？谇徽枰柚鷻C(jī)械的嵌合力，對牙齒進(jìn)行排列矯正，充分彌補(bǔ)了牙周組織再生術(shù)不能矯正牙齒畸形的不足[14]。

研究表明，修復(fù)病損牙周組織[15]，促進(jìn)再生是提高牙周炎治療效果與預(yù)后的關(guān)鍵。雖然牙周組織再生術(shù)缺乏美觀性，但是可修復(fù)牙周組織，為確保受損組織盡快再生奠定基礎(chǔ)[16-17]。臨床研究表明，牙周炎治療不及時(shí)，炎癥會(huì)損傷牙齒，累及口腔功能。臨床治療中修復(fù)病損牙周組織，促進(jìn)再生是提高牙周炎患者的療效與預(yù)后的關(guān)鍵。牙周組織再生術(shù)為正畸治療建立了環(huán)境。該研究結(jié)果表明，研究組SNA角、SNB角低于對照組，ANB角高于對照組，研究組IL-6、IL-8、TNF-α低 于 對 照 組， 研 究 組 有 效 率（93.33%）高于對照組（63.33%），牙周指標(biāo)水平低于對照組（P＜0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，與對照組（13.33%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這一研究結(jié)果與焦慧峰等[18]的研究相似，在其研究中，主要對48例患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明，術(shù)后12個(gè)月，B組有效率（62.50%）高于A組（29.17%），由此可見，口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療牙周炎的療效確切。牙周組織再生術(shù)可促進(jìn)牙槽骨組織再生，改善牙槽骨穩(wěn)定性，可以引導(dǎo)牙齦正常生長，減緩牙周組織損傷。而口腔正畸可進(jìn)一步促進(jìn)牙齒功能恢復(fù)，減少了牙齒縫隙中細(xì)菌和食物的殘留。

綜上所述，口腔正畸與牙周組織再生術(shù)聯(lián)合治療牙周炎的效果顯著，可以抑制炎癥因子，改善牙周狀況，提高臨床效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。