蘇洽光

中山市博愛(ài)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東中山 528400

由于老年人容易合并多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫功能較差，使得機(jī)體受耐藥性病原菌感染而導(dǎo)致，所以下呼吸道感染發(fā)生率比較高[1]。下呼吸道感染患者通常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、下呼吸道水腫、呼吸困難等現(xiàn)象，容易導(dǎo)致呼吸衰竭，具有較高的病死率。臨床通常采用止咳化痰藥物進(jìn)行治療，但效果一般。隨著技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展，電子支氣管鏡在下呼吸道感染治療中的應(yīng)用可作為患者治療的重要方式[2]。同時(shí)因老年人群體質(zhì)較弱，容易出現(xiàn)咳痰無(wú)力現(xiàn)象，影響其排痰能力，一些患者使用抗菌藥物治療會(huì)降低肺臟有效濃度，同時(shí)近些年隨著抗生素的應(yīng)用愈加廣泛，也使得耐藥問(wèn)題發(fā)生率增加。電子支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用有顯著臨床效果，同時(shí)在呼吸系統(tǒng)疾病以及危重患者治療中效果確切。電子支氣管鏡能夠利用直視作用迅速抽取分泌物，使呼吸道保持通暢狀態(tài)，同時(shí)還可以進(jìn)行痰液標(biāo)本培養(yǎng)，為抗生素治療方案的制訂提供支持，使肺部感染得到及時(shí)有效的控制[3]。該研究方便選取2019年1月—2021年1月68例下呼吸道感染患者，分析在下呼吸道感染患者治療中應(yīng)用電子支氣管鏡吸痰的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的下呼吸道感染患者方便擇取68例，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法予以分組，每組34例。對(duì)照組中男20例，女14例；年齡38～59歲，平均（45.93±5.48）歲；病程3～10 d，平均（6.79±0.22）d；疾病類型：20例支氣管炎、10例肺炎、4例支氣管擴(kuò)張合并感染。研究組中男19例，女15例；年齡39～61歲，平均（45.95±5.50）歲；病程3～10 d，平均（6.80±0.24）d；疾病類型：21例支氣管炎、9例肺炎、4例支氣管擴(kuò)張合并感染。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴隨反復(fù)呼吸道感染病史；存在不同程度的發(fā)熱、咳嗽、痰粘難咳等現(xiàn)象；經(jīng)CT或X線片檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎疾病、合并血液系統(tǒng)疾??；合并免疫系統(tǒng)疾病、精神疾??；不配合等。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，涉及到祛痰解痙治療、抗生素治療、維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等，必要情況下可實(shí)施無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣治療。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施電子支氣管鏡吸痰治療，操作前患者禁食8 h，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求，對(duì)患者進(jìn)行適度鎮(zhèn)靜處理，幫助其選擇仰臥位。潤(rùn)滑（纖維）電子支氣管，之后從鼻腔置入，確定會(huì)咽部，待聲門開(kāi)放之后，經(jīng)聲門后部送入鏡端，進(jìn)入氣管之后，可用3～5 mL利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H500 20860）予以氣管內(nèi)麻醉處理。注射給藥，之后對(duì)大氣道進(jìn)行觀察，再對(duì)左右支氣管各葉進(jìn)行觀察，之后觀察各段支氣管，注意操作輕柔，將氣管內(nèi)分泌物吸除干凈，注意避免氣管壁受到損傷，若痰液黏稠，則可用氯化鈉注射液（0.9%）予以局部灌洗，使痰液稀釋，方便抽吸處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：臨床癥狀均消失，體溫恢復(fù)正常，病灶基本吸收為顯效；臨床癥狀明顯緩解，體溫降低超過(guò)1℃，陰影吸收明顯為有效；臨床癥狀無(wú)明顯變化，體溫反復(fù)，陰影無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效，顯效率+有效率=總有效率[4]。②呼吸力學(xué)指標(biāo)：包括肺總量、最大通氣量、最大呼氣中期流量、第一秒用力呼氣容積。③血清炎性因子指標(biāo)：包括降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)；④血?dú)夥治鲋笜?biāo)：包括氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況：嚴(yán)重紫紺、竇性心動(dòng)過(guò)速、血氧飽和度降低等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of clinicalefficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療前組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后研究組肺總量、最大通氣量、最大呼氣中期流量、第一秒用力呼氣容積比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of respiratory mechanics indexes between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of respiratory mechanics indexes between the two groups of patients(±s)

組別肺總量（L）治療前 治療后最大通氣量（L）治療前 治療后最大呼氣中期流量（L/s）治療前 治療后第一秒用力呼氣容積（L）治療前 治療后對(duì)照組（n=34）研究組（n=34）t值P值3.97±0.59 3.90±0.55 0.506 0.307 4.53±0.60 5.39±0.75 5.221＜0.001 73.86±9.72 74.02±9.83 0.068 0.473 84.27±10.62 95.64±12.36 4.068＜0.001 2.09±0.37 2.10±0.36 0.113 0.455 2.42±0.46 3.29±0.53 7.229＜0.001 1.89±0.16 1.88±0.13 0.283 0.389 2.22±0.25 2.99±0.43 9.027＜0.001

2.3 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比

治療前組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后研究組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups of patients(±s)

組別降鈣素原（ng/L）治療前 治療后C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）治療前 治療后對(duì)照組（n=34）研究組（n=34）t值P值19.66±1.63 18.66±12.10 0.478 0.318 7.16±1.28 2.55±0.60 19.015＜0.001 71.66±2.12 71.48±3.51 0.256 0.400 18.33±1.48 8.37±1.88 24.273＜0.001 18.24±1.35 18.25±1.69 0.027 0.489 9.95±2.56 6.56±1.20 6.992＜0.001

2.4 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

治療前組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后研究組氧飽和度、氧分壓高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(±s)Table 4 Comparison of blood gas analysis indexes between the two groups of patients(±s)

表4 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(±s)Table 4 Comparison of blood gas analysis indexes between the two groups of patients(±s)

組別氧飽和度（%）治療前 治療后氧分壓（mmHg）治療前 治療后二氧化碳分壓（mmHg）治療前 治療后對(duì)照組（n=34）研究組（n=34）t值P值80.56±18.96 80.78±17.93 0.049 0.481 85.96±10.46 95.77±3.63 5.166＜0.001 73.29±4.62 74.21±4.99 0.789 0.217 84.93±4.66 93.66±5.90 6.771＜0.001 59.62±6.33 58.40±6.63 0.776 0.220 43.66±5.13 37.08±4.46 5.644＜0.001

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組1例出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺現(xiàn)象、1例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象，并未出現(xiàn)血氧飽和度降低癥狀，總發(fā)生率5.88%。對(duì)照組2例出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺現(xiàn)象、3例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象、3例出現(xiàn)血氧飽和度降低癥狀，總發(fā)生率23.53%。研究組嚴(yán)重紫紺、竇性心動(dòng)過(guò)速、血氧飽和度降低等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221，P=0.040）。

3 討論

下呼吸道感染患者通常會(huì)出現(xiàn)支氣管黏膜水腫及充血現(xiàn)象，使支氣管管壁變形，痰液排除困難，使呼吸道受阻，導(dǎo)致肺不張等現(xiàn)象[5]。臨床中，針對(duì)下呼吸道感染患者，吸氧、吸痰等處理屬于常規(guī)操作，但因支氣管內(nèi)有大量痰栓，所以抗菌藥物局部濃度相對(duì)較大，很難實(shí)現(xiàn)有效藥物濃度，同時(shí)鼻導(dǎo)管很難有效吸取深部痰液，加上患者很難有效咳痰，所以常規(guī)治療總體效果一般[6-7]。對(duì)于下呼吸道感染患者來(lái)說(shuō)，臨床治療的關(guān)鍵就是促進(jìn)呼吸道分泌物的有效排除，對(duì)痰痂進(jìn)行有效清除，使呼吸道梗阻癥狀得到解除[8]。電子支氣管鏡肺泡灌洗在當(dāng)前肺不張、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病治療中應(yīng)用廣泛，這也為下呼吸道感染患者治療提供途徑[9]。該次研究顯示，研究組治療總有效率達(dá)到94.12%，而對(duì)照組治療總有效率76.47%(P＜0.05)，在吳家慶[10]研究中，觀察組臨床有效率為96%,對(duì)照組臨床有效率為78%,觀察組明顯比對(duì)照組更高(P＜0.05)。這與該次研究結(jié)果相近，由此可見(jiàn)電子支氣管鏡吸痰治療對(duì)下呼吸道感染患者來(lái)說(shuō)效果確切。電子支氣管鏡肺泡灌洗作為肺炎治療的一種有效方式，不僅操作簡(jiǎn)單，而且能夠在直視條件下對(duì)支氣管以及肺內(nèi)狀況進(jìn)行探查，并進(jìn)行沖洗處理，將支氣管內(nèi)深部的痰栓清除，使呼吸道感染癥狀減輕[11]。電子支氣管鏡的實(shí)施可以對(duì)局部氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，使咳嗽以及吞咽功能所產(chǎn)生的生理反射增強(qiáng)，使通氣功能得到改善，對(duì)二氧化碳潴留與缺氧有改善作用[12-13]。另外電子支氣管鏡能夠?qū)Σ≡罘置谖镞M(jìn)行收集，可以減輕其他部位細(xì)菌的影響，進(jìn)而對(duì)病原菌予以準(zhǔn)確判斷，對(duì)抗生素的選擇有幫助[12]。據(jù)該次研究結(jié)果顯示，治療后研究組呼吸力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，可以將病情變化反映出來(lái)，還可以為疾病診療提供指導(dǎo)作用，說(shuō)明電子支氣管鏡吸痰治療可以充分清除深處分泌物，同時(shí)強(qiáng)化機(jī)械通氣能力[13-15]。另外電子支氣管鏡肺泡灌洗能夠?qū)⒛撔苑置谖锘蚰撔砸后w清除，減輕應(yīng)激反應(yīng)，還可以減輕患者的炎性反應(yīng)，使患者肺順應(yīng)性得到改善，同時(shí)也可以改善患者的通氣功能[16-17]。C反應(yīng)蛋白屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，機(jī)體正常條件下水平極低，而機(jī)體一旦受創(chuàng)或出現(xiàn)炎癥則會(huì)在短時(shí)間內(nèi)提高。細(xì)胞因子是由多種細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)，對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)分化以及免疫功能有調(diào)節(jié)作用，參與炎癥反應(yīng)[18-19]。降鈣素原作為反映感染的一種炎性因子，靈敏度高，可以對(duì)細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染鑒別中應(yīng)用[20]。該研究中，研究組治療后降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)均低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明電子支氣管鏡吸痰治療可以有效改善炎癥反應(yīng)。另外研究組氧飽和度、氧分壓高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組(P＜0.05)，可見(jiàn)電子支氣管鏡吸痰治療能夠使患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善。另外在不良反應(yīng)發(fā)生情況上，研究組總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示電子支氣管鏡吸痰治療可以避免不良反應(yīng)的發(fā)生，保證治療安全性。

綜上所述，對(duì)于下呼吸道感染患者來(lái)說(shuō)，電子支氣管鏡吸痰治療可以取得顯著效果，促進(jìn)患者呼吸功能改善，減輕炎癥反應(yīng)，使患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善，避免不良反應(yīng)發(fā)生，臨床價(jià)值顯著。