王麗娟

南京市江寧醫(yī)院，江蘇南京 211100

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科常見病，可出現(xiàn)在子宮任何部位，息肉大小不等且形狀不規(guī)則，不僅對女性身體健康造成不良影響，引起患者白帶異常、腹痛、陰道不規(guī)則出血，而且隨著病情的遷延，容易引發(fā)患者出現(xiàn)其他類型婦科疾病[1-2]。子宮內(nèi)膜息肉傳統(tǒng)治療方式為刮宮術(shù)，其操作會對機體造成較大的損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)感染、子宮穿孔等并發(fā)癥，無法對隱匿性息肉或者較深息肉進行徹底清除，而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)在婦科診治中得到廣泛的應(yīng)用，為子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療提供了更多的選擇[3-4]。鑒于此，該研究為探究宮腔鏡下不同手術(shù)操作方式在子宮內(nèi)膜息肉病癥中的應(yīng)用效果，方便選取2019年9月—2020年9月于該院進行診治的子宮內(nèi)膜息肉患者216例，分析兩組患者手術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者216例，采用單盲分組方式分為對照組與研究組，每組108例。對照組年齡26～55歲，平均年齡（36.14±2.45）歲；病程7～46 d，平均病程（24.13±3.96）d；單發(fā)性息肉68例，多發(fā)性息肉40例。研究組年齡27～53歲，平均年齡（36.22±2.41）歲；病程8～44 d，平均病程（24.23±3.87）d；單發(fā)性息肉72例，多發(fā)性息肉36例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：均經(jīng)臨床檢查、B超、X線等影像學(xué)檢查，確診為子宮內(nèi)膜息肉，符合疾病相關(guān)診斷標準[5]；認知功能正常；無手術(shù)禁忌證；患者明確研究內(nèi)容且自愿參與。排除標準：惡性腫瘤者；嚴重器質(zhì)性病癥者；凝血功能障礙者；妊娠期或者哺乳期女性；未能全程參與研究者；精神疾病者。

1.2 方法

兩組患者均于月經(jīng)結(jié)束后7 d內(nèi)接受入院分組治療，術(shù)前常規(guī)檢查身體，檢測并記錄患者心肝腎功能、凝血功能等相關(guān)指標，麻醉方式均為靜脈麻醉，以膀胱截石位展開手術(shù)操作，并選擇濃度為0.9%的生理鹽水溶液作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓設(shè)置范圍為90～100 mmHg，消毒、鋪巾后對宮頸進行擴張，根據(jù)分組方式對患者施以對癥治療，其中對照組采用宮腔鏡下診刮電切術(shù)，具體操作：借助宮腔鏡對患者子宮內(nèi)膜息肉的形態(tài)予以詳細地觀察，確認大小后選擇合適的刮匙，利用刮匙將息肉刮出，電切操作則以環(huán)形電極自息肉基底實施切除，并借助負壓吸宮方式徹底清除內(nèi)膜息肉。

研究組采用宮腔鏡下冷刀切除術(shù)，具體操作：選擇HEOS冷刀進行操作，在宮腔鏡輔助下觀察患者子宮息肉形態(tài)，順沿息肉基底進行切除，操作中需要注意對息肉周圍組織的清理，并借助負壓吸宮操作保證徹底祛除息肉組織。

兩組患者術(shù)中均需保留息肉組織將其送檢，術(shù)后均接受抗感染治療，叮囑患者保持外陰部位的清潔，30 d內(nèi)避免性生活，注意陰道出血等異常情況。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)指標、治療效果、復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥等情況。手術(shù)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后陰道出血時間以及住院時間。治療效果以患者術(shù)后6個月的子宮內(nèi)膜厚度與術(shù)后1個月的子宮螺旋動脈血流狀態(tài)（搏動指數(shù)與阻力指數(shù)）進行評估。復(fù)發(fā)率隨訪患者術(shù)后1年的病情情況進行評估。并發(fā)癥主要包括臟器損傷、感染、子宮穿孔以及宮腔粘連。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較

研究組患者在手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后陰道出血時間以及住院時間方面短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgicalindicators between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgicalindicators between the two groups of patients（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中失血量（mL）術(shù)后陰道出血時間（d）住院時間（d）對照組（n=108）研究組（n=108）t值P值27.61±4.79 18.65±4.32 14.435＜0.001 20.38±3.62 17.65±2.96 6.067＜0.001 3.72±1.31 2.79±1.14 5.565＜0.001 5.79±2.02 3.89±1.07 8.637＜0.001

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥比較

研究組患者病癥復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較[n(%)]Table 2 Comparison of complication rate and recurrence rate between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組患者在子宮內(nèi)膜厚度與子宮螺旋動脈血流狀態(tài)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度與子宮螺旋動脈血流狀態(tài)比較（±s）Table 3 Comparison of endometrialthickness and blood flow status of uterine spiralartery between the two groups（±s）

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度與子宮螺旋動脈血流狀態(tài)比較（±s）Table 3 Comparison of endometrialthickness and blood flow status of uterine spiralartery between the two groups（±s）

組別子宮內(nèi)膜厚度（cm）治療前 治療后搏動指數(shù)治療前 治療后阻力指數(shù)治療前 治療后對照組（n=108）研究組（n=108）t值P值1.29±0.20 1.25±0.21 1.433 0.153 0.45±0.05 0.29±0.03 28.516＜0.001 1.47±0.43 1.48±0.41 0.174 0.861 1.03±0.29 0.92±0.25 2.985 0.003 0.75±0.21 0.77±0.19 0.518 0.604 0.59±0.15 0.51±0.11 4.469＜0.001

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉作為一種子宮內(nèi)膜病變，多因子宮內(nèi)膜局部過度增生引起，具有較高的發(fā)生率，其多數(shù)息肉屬于良性病變，臨床癥狀以子宮異常出血為主，常發(fā)生于孕齡期與絕經(jīng)后的女性群體[6-7]。首次發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉無需急于手術(shù)治療，可觀察其生長狀態(tài)，部分直徑較小的息肉可隨著月經(jīng)自然脫落或者消退，無癥狀息肉惡變可能性較低[8-9]；而對于引起異常子宮出血的子宮內(nèi)膜息肉患者則應(yīng)及時對癥進行確診，利用宮腔鏡手術(shù)將其病理組織送檢，及時為患者提供科學(xué)的臨床治療方案[10-11]。宮腔鏡下各類子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是目前子宮內(nèi)膜息肉治療的首選治療方式，具有微創(chuàng)、操作簡單、恢復(fù)快以及預(yù)后效果好等優(yōu)勢，而在宮腔鏡下，如何選擇合適的醫(yī)療器械提升子宮內(nèi)膜息肉臨床治療效果，成為婦科疾病熱議的話題[12-13]。宮腔鏡下診刮電切術(shù)在宮腔鏡輔助下為患者進行息肉刮取，并借助電極環(huán)、電探針等能量器械對患者子宮內(nèi)膜息肉進行切除操作，可以有效清除患者子宮內(nèi)膜息肉，改善患者臨床癥狀[14]；但操作相對用時較長，其治療中使用的醫(yī)療器械可能對子宮內(nèi)膜造成熱損傷與電損傷，影響患者子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能[15-16]。宮腔鏡下冷刀切除術(shù)其優(yōu)勢在于“冷刀”，操作過程中沒有高頻電或者射頻等能量器械，盡可能降低患者子宮內(nèi)膜的損傷，其操作在無能量作用下切緣碳化，可以為手術(shù)治療的安全性提供保障，為術(shù)后檢查提供更為高質(zhì)量的病理組織切片，更適用于具有生育需求的女性患者[17-19]。黃素艷等[20]研究中表明，子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)用宮腔鏡下冷刀治療方式其術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.38%，明顯低于應(yīng)用宮腔鏡下診刮電切術(shù)組別的數(shù)據(jù)（P<0.05）；該次研究中，研究組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為0.93%，其數(shù)據(jù)明顯低于對照組（P<0.05）；該研究在術(shù)后病癥復(fù)發(fā)率方面的數(shù)據(jù)與黃素艷等研究結(jié)果具有一致性，說明宮腔鏡下冷刀切除術(shù)可以明顯改善患者術(shù)后臨床癥狀，避免病癥的復(fù)發(fā)，有助于控制患者情況。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)用宮腔鏡下冷刀切除術(shù)，相對于宮腔鏡下電切術(shù)其臨床治療效果更具優(yōu)勢，可以改善患者手術(shù)指標，對降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率具有積極意義。