宋青強(qiáng)

夏津縣人民醫(yī)院脊柱外科，山東德州 253200

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)疾病，主要是由于椎間盤(pán)不同部位發(fā)生退行性病變所致。在外界壓力的影響下，椎間盤(pán)纖維很容易被破壞，髓核組織突出，脊神經(jīng)根受到刺激，患者腰部出現(xiàn)刺痛，兩條下肢出現(xiàn)麻木感。這種疾病的治療存在一定困難，在保守治療不成功時(shí)通常會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)發(fā)揮的治療作用存在較大的局限性，很難取得滿意的效果，目前椎間孔鏡技術(shù)已逐漸成熟，可直視下切除較大的髓核組織，減壓效果強(qiáng)，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足[1-4]。基于此，為研究改良椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥患者治療中的應(yīng)用及其對(duì)VAS評(píng)分的影響，該文方便選擇2018年9月—2020年9月該院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者110例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者110例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序分為研究組和對(duì)照組，每組55例。研究組男35例，女20例；平均年齡為（52.47±2.79）歲。對(duì)照組男30例，女25例；平均年齡為（51.02±3.17）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過(guò)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均已知曉研究的流程及目的，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)影像學(xué)診斷為腰椎間盤(pán)突出癥；②進(jìn)行3個(gè)月以上的保守治療后未見(jiàn)明顯效果，且癥狀有加重跡象；③治療依從度較高。

把“正能量”詮釋為積極、向上，不會(huì)有問(wèn)題。問(wèn)題出在都標(biāo)榜自己是積極、向上，而沒(méi)有人說(shuō)自己消極、頹廢、滑坡、向下的。因而，須搞清何謂積極向上？如何考量積極向上？

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①具有嚴(yán)重并發(fā)癥，或存在手術(shù)禁忌證者；②合并椎管狹窄、畸形的患者；③經(jīng)保守治療有效者。

1.4 方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 觀察指標(biāo)

手術(shù)前兩組患者的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1、6個(gè)月研究組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表3。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)照組按傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，進(jìn)行椎體融合以取出椎間盤(pán)并融合相鄰的兩個(gè)椎體，以避免被神經(jīng)根壓迫。研究組采用改良椎間孔鏡技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行局部鎮(zhèn)靜，應(yīng)用椎間孔鏡手術(shù)，將患者置于俯臥位，建立腰橋，并使用X線機(jī)標(biāo)記病變椎體。選擇病變椎間盤(pán)水平線與脊柱后部中心線的交點(diǎn)10～12 cm作為針頭進(jìn)入點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)針點(diǎn)選擇病變椎間孔纖維環(huán)的位置，使用利多卡因進(jìn)行麻醉，穿刺針進(jìn)入角度約為10～20°[5-6]。側(cè)位穿刺椎間隙后1/4接近下椎體上緣的位置。向椎間盤(pán)中心注入1.0～2.0 mL的碘佛醇和亞甲藍(lán)的混合液，用鋒利的小刀切開(kāi)皮膚，借助穿刺針?lè)胖脤?dǎo)絲，擴(kuò)張導(dǎo)絲并插入套管，使用環(huán)鉆進(jìn)行骨組織鉆孔，將鉆孔鉆入纖維環(huán)環(huán)的2～3 mm部位，插入椎間孔鏡并用生理鹽水沖洗，觀察髓核染色，徹底摘除后將神經(jīng)根周?chē)娜旧M織切除，沖洗剩余組織并止血，封閉切口，給予無(wú)菌包扎，術(shù)后使用激素和甘露醇消腫[7-9]。

從物質(zhì)組成的基本結(jié)構(gòu)角度進(jìn)行的信息分析表明，人類(lèi)椎間盤(pán)細(xì)胞外基質(zhì)的結(jié)構(gòu)在一定程度上含有一定量的水、蛋白多糖類(lèi)物質(zhì)和膠原類(lèi)物質(zhì)，且上述物質(zhì)處于成比例的定量水平，在結(jié)構(gòu)功能水平保持動(dòng)態(tài)均衡狀態(tài)，是人的椎間盤(pán)水平上保持正常和良好生理性能的基本條件。在人類(lèi)椎間盤(pán)的組織結(jié)構(gòu)中，水分子可以充當(dāng)緩沖器，使人類(lèi)椎間盤(pán)的組織結(jié)構(gòu)具有穩(wěn)定和足夠的柔韌性以及可伸縮性。膠原纖維材料主要支持形成人類(lèi)椎間盤(pán)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的結(jié)締組織，蛋白多糖材料能夠在整合完成的條件下形成并顯示相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，這反過(guò)來(lái)又支持人類(lèi)椎間盤(pán)的組織結(jié)構(gòu)，并體現(xiàn)出粘附、潤(rùn)滑和緩沖作用，以實(shí)現(xiàn)離子物質(zhì)的分布狀態(tài)，并對(duì)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)干預(yù)[10-12]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者優(yōu)良率比較

在以前腰椎間盤(pán)突出癥的外科治療中，受手術(shù)條件限制，經(jīng)常進(jìn)行開(kāi)放式體板切除術(shù)，開(kāi)放式手術(shù)雖能解決椎間盤(pán)的機(jī)械壓迫問(wèn)題，但術(shù)中的有創(chuàng)操作會(huì)給患者帶來(lái)一定的損傷，進(jìn)而出現(xiàn)炎性反應(yīng)，使得術(shù)后出現(xiàn)粘連和腰痛的現(xiàn)象，這大大影響了患者的病情和術(shù)后康復(fù)。非手術(shù)治療包括藥物治療、臥床休息、牽引治療、理療按摩、髓核化學(xué)溶解等[16-18]。目前為止，大多數(shù)非手術(shù)治療可以在改變疾病方面發(fā)揮重要作用，但如果患者停止適當(dāng)?shù)闹委?，可能?dǎo)致病情的反復(fù)，很難實(shí)現(xiàn)完全治愈。隨著脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，目前推薦采用改良的椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥。改良椎間孔鏡技術(shù)被廣泛認(rèn)為是治療腰椎間盤(pán)突出癥的最佳手術(shù)方法，其穿刺距離中線更近，且借助軟組織可塑性更強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，在椎間孔成形術(shù)中將工作管壓平后送達(dá)椎管，在椎間盤(pán)高度突出的情況下，此手術(shù)能夠有效防止其對(duì)患者其他器官的損傷[19]。此外，改良椎間孔鏡技術(shù)顯著減少不同身體狀況患者疾病復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)。在麻醉方面，腰椎神經(jīng)的安全性非常重要，考慮到這方面的原因，大多數(shù)的治療方法均使用局部麻醉，在分析病情時(shí)，發(fā)現(xiàn)局部麻醉的實(shí)際效果與醫(yī)生的手術(shù)技巧和患者的耐受性密切相關(guān)[20]。因此，如果效果不是很好，患者在手術(shù)中的表現(xiàn)就相對(duì)較差，特別是在椎間孔搭橋術(shù)和椎管探查術(shù)中，硬膜外麻醉的安全性與局部麻醉存在的差距較小[21]。在具體療效方面，研究表明，年齡對(duì)腰椎間盤(pán)功能衰竭的治療結(jié)果有重大影響，該文選擇的兩組患者最初的年齡更小，而各種研究表明年輕患者在改良椎間孔鏡技術(shù)的治療下可以取得更好的治療效果。究其原因，患者的腰椎隨著年齡的增長(zhǎng)開(kāi)始退化的，在椎間盤(pán)突出的基礎(chǔ)上，大多數(shù)患者合并小關(guān)節(jié)增生，且伴有骨質(zhì)疏松癥和神經(jīng)根病變等疾病。相關(guān)的情況發(fā)生都強(qiáng)烈地促進(jìn)了疾病的復(fù)發(fā)。另外，如果患者年齡較大，患者的自愈能力就會(huì)降低，愈合過(guò)程也會(huì)更長(zhǎng)。下肢疼痛和腰背疼痛可能與椎間孔增大、關(guān)節(jié)囊輕度炎癥和穩(wěn)定性差等密切相關(guān)。因此，椎間孔鏡治療在治療方法上幾乎是目前幾種最有效的方法之一，但由于患者疾病不同，治療效果不理想，出現(xiàn)并發(fā)癥，因此應(yīng)在腰椎間盤(pán)突出早期發(fā)現(xiàn)并治療，以達(dá)到最佳的手術(shù)效果。

研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者優(yōu)良率比較[n（%）]Table 1 Comparison of excellent rates between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

溫度計(jì)不能直接接觸試管瓶底，更不能待燃燒完全后再測(cè)水溫，用橡膠塞打孔后將溫度計(jì)固定在水層中部，同時(shí)試管瓶口部加橡膠塞也可以減少熱量散失。

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of postoperative quality of life scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of postoperative quality of life scores between the two groups of patients[（±s）,points]

組別 心理情緒狀態(tài) 軀體生理功能社會(huì)活動(dòng)狀態(tài) 自覺(jué)癥狀研究組（n=55）對(duì)照組（n=55）t值P值81.23±6.21 62.55±3.46 19.488<0.001 69.79±8.14 51.91±6.53 12.707<0.001 68.45±7.87 51.13±3.71 14.763<0.001 68.41±6.31 54.56±3.37 14.358<0.001

2.3 兩組患者VAS評(píng)分比較

在術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，在術(shù)前、術(shù)后1、6個(gè)月對(duì)兩組患者實(shí)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）以評(píng)價(jià)患者的腰椎疼痛程度，其評(píng)價(jià)等級(jí)為0～10分，0分代表無(wú)痛，10分代表劇烈疼痛，中間分值代表不同程度的疼痛。采取該院自制量表評(píng)價(jià)患者的治療效果：臨床癥狀完全消失，可正常生活、運(yùn)動(dòng)為優(yōu)秀；臨床癥狀減輕，但活動(dòng)受限，生活受到輕度影響為良好；臨床癥狀并未減輕甚至加重，無(wú)法正?；顒?dòng)，生活受到嚴(yán)重影響為較差。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。對(duì)比兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分。

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups of patients[（±s）,points]

組別 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月研究組（n=55）對(duì)照組（n=55）t值P值7.05±2.31 7.07±2.18 0.046 0.963 2.61±0.74 5.61±0.79 20.554<0.001 1.33±0.72 3.71±0.82 16.175<0.001

3 討論

組織以探究為主要形式的主動(dòng)學(xué)習(xí)是落實(shí)生物學(xué)學(xué)科核心素養(yǎng)的關(guān)鍵。探究活動(dòng)可以培養(yǎng)學(xué)生的生命觀念，使學(xué)生不僅了解生命科學(xué)知識(shí)的來(lái)源，還能解決生產(chǎn)生活中的實(shí)際問(wèn)題。例如，在設(shè)計(jì)、制作生態(tài)缸的活動(dòng)過(guò)程中，學(xué)生嘗試用物質(zhì)和能量的輸入和輸出平衡的觀點(diǎn)，認(rèn)識(shí)具體生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。在學(xué)習(xí)了培養(yǎng)液中酵母菌種群數(shù)量變化的實(shí)驗(yàn)后，學(xué)生結(jié)合本地漁港實(shí)際，又延伸探究不同培養(yǎng)液中小球藻數(shù)量的變化實(shí)驗(yàn)，在構(gòu)建模型、分析模型的基礎(chǔ)上，利用模型制定控制小球藻種群數(shù)量變化的監(jiān)測(cè)措施，為赤潮防治等提出可行性建議，從而培育了學(xué)生的穩(wěn)態(tài)與平衡觀。

近年來(lái)，隨著相關(guān)研究的進(jìn)展，除了椎間盤(pán)纖維環(huán)的損傷刺激引起疼痛的神經(jīng)末梢興奮這一事實(shí)外，研究者們對(duì)腰痛的多種原因的臨床理解也有所加深。椎間盤(pán)反應(yīng)免疫、化學(xué)刺激、疼痛受體敏感性和化學(xué)介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)都參與了腰部疼痛的發(fā)病機(jī)制。在脊柱外科中，腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的多發(fā)病。當(dāng)腰椎長(zhǎng)時(shí)間暴露在強(qiáng)大的外力下時(shí)，會(huì)引起腰痛和腿痛。當(dāng)腰椎的每一部分都顯示出不同程度的前部退行性改變，就會(huì)出現(xiàn)髓核從扁平點(diǎn)移位到椎管內(nèi)部的情況，最終導(dǎo)致脊髓長(zhǎng)期受壓，嚴(yán)重時(shí)損害整個(gè)肢體神經(jīng)的正常功能，導(dǎo)致四肢麻木、疼痛等。在臨床治療中，主要通過(guò)處理髓核組織，使其處于較為正常的狀態(tài)[13-15]。

研究組患者優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

根據(jù)“2.1”的測(cè)試結(jié)果，測(cè)定地桃花提取物對(duì)刺莧和稗根、莖的毒力。表2結(jié)果表明，地桃花提取物對(duì)刺莧根、莖的EC50分別為0.642、0.195 mg/mL，而對(duì)稗根、莖的EC50分別為0.476、0.380 mg/mL。地桃花提取物對(duì)刺莧和稗莖的毒力均高于根。

通過(guò)在用電低谷時(shí)期儲(chǔ)蓄冷負(fù)荷能源是空調(diào)蓄冷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)能源消耗降低、發(fā)揮節(jié)能減排作用的主要方式。為確?？照{(diào)系統(tǒng)正常運(yùn)作，需要對(duì)其系統(tǒng)工作模式進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，而且規(guī)劃過(guò)程中要遵循以下幾點(diǎn)原則：

改良椎間孔技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下：①通過(guò)影像學(xué)等方法明確椎間盤(pán)和纖維環(huán)的位置，隨后通過(guò)染色劑染色和內(nèi)窺鏡可以鑒別退行性髓核，這使醫(yī)生能夠有效處理造成壓迫的髓核，實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)根的解壓。②射頻消融的應(yīng)用可以修復(fù)纖維環(huán)，減少術(shù)中的出血量，防止神經(jīng)粘連。③術(shù)中使用生理鹽水沖洗患處，有效降低了組織的炎癥反應(yīng)，同時(shí)也防止了熱處理的副產(chǎn)物增加，從而有效緩解了患者術(shù)后疼痛癥狀。④手術(shù)過(guò)程中不需要咬除或僅部分咬除來(lái)去除少量脊髓骨，可有效防止患者椎旁肌和軟組織的損傷，當(dāng)進(jìn)行術(shù)中減壓時(shí)，僅需打開(kāi)一小部分黃韌帶，從而最大限度地提高脊柱的完整性，從而大大減少術(shù)后腰部和腿部的繼發(fā)性疼痛，從而改善患者的預(yù)后。但是值得注意的是，雖然改良椎間孔鏡技術(shù)能較好地治療腰椎間盤(pán)突出癥，但這項(xiàng)技術(shù)對(duì)醫(yī)生有較高的要求，應(yīng)特別注意操作要點(diǎn)，以確保治療效果，穿刺時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際狀況調(diào)整旁開(kāi)距離和力度。在使用環(huán)鉆時(shí)醫(yī)生應(yīng)控制好力度，以免損傷神經(jīng)根和血管，不能敲擊環(huán)鉆，以免損傷骨骼。對(duì)于復(fù)發(fā)性疾病的患者更應(yīng)謹(jǐn)慎，先切除增生物，松解組織后才能入椎管進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后應(yīng)當(dāng)安排護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

研究顯示，研究組患者的優(yōu)良率（98.18%）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；這與相關(guān)學(xué)者[22]得出的有效率94.00%相近，說(shuō)明改良椎間孔鏡技術(shù)在治療腰椎間盤(pán)突出癥上具有良好的效果。研究組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)前兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1、6個(gè)月研究組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示改良椎間孔鏡技術(shù)可改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，改善患者腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰痛問(wèn)題，促進(jìn)患者的腰椎功能恢復(fù)。

綜上所述，在對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者治療中應(yīng)用改良椎間孔鏡技術(shù)能夠取得較好的效果，降低患者治療后的痛苦，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，提高治療有效率，值得在臨床上進(jìn)行推廣。