周明德 仇碧瑩 余昊翰 張凌

1 前牙美學(xué)修復(fù)的常用范圍

1.1 牙色修復(fù)

因色素沉著、牙體缺損、根管治療、牙外傷、氟斑牙、四環(huán)素牙等外源性及內(nèi)源性因素導(dǎo)致的前牙顏色缺陷直接影響前牙美觀，這類牙色修復(fù)的患者是前牙美容修復(fù)的主要人群。根據(jù)牙齒變色的程度可將其分為輕、中、重三個(gè)等級(jí)，根據(jù)程度和患者的美學(xué)需求，一般遵循 “無創(chuàng)-微創(chuàng)-有創(chuàng)”的修復(fù)原則。外源性染色導(dǎo)致的輕度牙齒變色可采用潔治、噴砂、拋光的治療方式去除表面色素，內(nèi)源性因素導(dǎo)致的輕度牙齒變色可采用漂白、滲透樹脂等方式進(jìn)行治療(圖 1)；對(duì)于氟斑牙等牙齒中度變色，美學(xué)貼面是常見的修復(fù)方式(圖 2)；重度變色的基牙需要較厚的修復(fù)體如全冠等進(jìn)行修復(fù)，也可采用漂白+貼面聯(lián)合治療的方式等。

圖 1 牙齒漂白治療

圖 2 氟斑牙貼面修復(fù)

1.2 形態(tài)異常

牙齒的形態(tài)異常包括先天的發(fā)育異常以及各種原因造成的牙體缺損等，輕度的形態(tài)異常一般可直接行樹脂修復(fù)或者貼面修復(fù)(圖 3～4)，中重度的形態(tài)異常、需借助全冠或者樁核冠進(jìn)行修復(fù)(圖 4)。

圖 3 牙體缺損樹脂修復(fù)

1.3 排列異常

前牙排列異常是前牙美學(xué)修復(fù)的另一個(gè)重要內(nèi)容。輕度的牙齒扭轉(zhuǎn)、牙間隙不調(diào)等，可以借助貼面或全冠修復(fù)獲得美學(xué)改善(圖 4)。臨床實(shí)際很多無法直接行美學(xué)修復(fù)的牙齒排列異常情況，如發(fā)育期開始形成的牙齒排列不齊、牙間隙不調(diào)、咬合關(guān)系異常、以及長期缺牙造成的基牙傾斜移位等情況，通常修復(fù)醫(yī)生會(huì)將患者轉(zhuǎn)診給專業(yè)正畸科醫(yī)生，借助正畸-修復(fù)、或者正畸-正頜-修復(fù)聯(lián)合治療獲得理想的修復(fù)效果。

圖 4 不同前牙美學(xué)修復(fù)方案

2 傳統(tǒng)前牙美學(xué)修復(fù)的方式與數(shù)字化引導(dǎo)的前牙美學(xué)修復(fù)方式

2.1 傳統(tǒng)前牙美學(xué)修復(fù)方式

醫(yī)生接診主訴為前牙美學(xué)修復(fù)的患者，傳統(tǒng)方式會(huì)根據(jù)病情設(shè)計(jì)修復(fù)方案，經(jīng)過正常的術(shù)前牙周、牙體牙髓治療后，開始前述的各種前牙美學(xué)修復(fù)治療。醫(yī)生術(shù)前進(jìn)行信息收集和記錄，包括患者美學(xué)訴求、病史資料和影像資料等。醫(yī)生也會(huì)制備研究模型、診斷蠟型等輔助治療方案的制定。這種傳統(tǒng)的前牙美學(xué)修復(fù)方式采用的是醫(yī)師為主導(dǎo)的診療流程，患者往往缺乏參與度，牙齒最終的顏色、形態(tài)及排列在治療結(jié)束前患者無法確切得知。醫(yī)生需具備豐富的治療經(jīng)驗(yàn)和過硬的專業(yè)基礎(chǔ)，通過充分的醫(yī)-患溝通獲取患者的美學(xué)訴求并提供合理的治療建議，醫(yī)生也需將患者的訴求和美學(xué)信息準(zhǔn)確地通過醫(yī)-技溝通傳達(dá)給技師，以完成美學(xué)修復(fù)體的制作。前牙美學(xué)修復(fù)的病例，因?yàn)榛颊呙缹W(xué)訴求高、個(gè)人審美的差異以及醫(yī)患溝通等問題有時(shí)會(huì)出現(xiàn)最終修復(fù)效果不理想如顏色不匹配、形態(tài)不滿意，以及唇齒關(guān)系不調(diào)等情況(圖 5)，甚至可能需要重行二次修復(fù)，還有一些涉及到全口咬合重建的患者，因?yàn)闆]有正確的恢復(fù)咬合關(guān)系，無法達(dá)到顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌以及牙列咬合的統(tǒng)一，從而影響患者的整個(gè)咀嚼系統(tǒng)的功能和患者的身心健康。

圖 5 美學(xué)修復(fù)效果不佳

2.2 數(shù)字化引導(dǎo)的前牙美學(xué)修復(fù)方式

數(shù)字化技術(shù)在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用，體現(xiàn)在數(shù)字化信息庫的建立、數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)、可視化的修復(fù)效果預(yù)覽、精確的數(shù)字化頜位關(guān)系設(shè)計(jì)、數(shù)字化印模的制取以及數(shù)字化修復(fù)體設(shè)計(jì)與制作等美學(xué)修復(fù)的各個(gè)階段，通過數(shù)字化工具可以科學(xué)化醫(yī)-患-技三者之間的溝通，縮短診療時(shí)間，使整個(gè)診療過程更加可控和高效。

2.2.1 數(shù)字化美學(xué)修復(fù)常用工具

2.2.1.1 數(shù)字化影像信息的獲取 前牙美學(xué)修復(fù)領(lǐng)域的數(shù)字化影像獲取可以記錄患者面部、口腔的真實(shí)情況，包括牙齒顏色、形態(tài)，口唇關(guān)系，唇齒關(guān)系等，使得術(shù)前數(shù)字化設(shè)計(jì)和美學(xué)預(yù)告成為可能。美國美容牙科學(xué)會(huì)(American Academy of Cosmetic Dentistry, AACD)和歐洲美容牙科學(xué)會(huì)(European Society of Cosmetic Dentistry, ESCD)對(duì)口腔美學(xué)專業(yè)攝影規(guī)范有不同要求。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔美學(xué)專委會(huì)(Chinese Society of Esthetic Dentistry， CSED)綜合國內(nèi)外口腔攝影規(guī)范，推薦拍攝16 張照片作為口腔美學(xué)專業(yè)影像規(guī)范[1]，用于記錄患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的影像信息(圖 6)。 這16 張照片包括3 張面部照片，分析面下1/3與整體的協(xié)調(diào)關(guān)系； 4 張口唇部照片，記錄口唇組織、牙齒、牙齦的關(guān)系； 4 張咬合相關(guān)照片，全面觀察牙齒的排列、角度以及長度之間的關(guān)系和整體咬合情況； 3 張前牙區(qū)照片，觀察前牙的排列和形態(tài)特點(diǎn)，包括切角形態(tài)、邊緣嵴形態(tài)、接觸點(diǎn)位置以及切外展隙等； 2 張全牙弓面照片，全面反映患者口腔情況的影像，用來觀察牙弓形態(tài)、牙齒排列、咬合面的形態(tài)等。

A: 正面最大自然微笑照; B: 45°側(cè)面自然微笑像照; C: 90°側(cè)面自然微笑像照; D: 上頜前牙切端照; E: 口唇正面休息位照; F: 口唇部正面微笑照; G: 口唇部右側(cè)45°側(cè)面微笑照; H: 口唇部左側(cè)45°側(cè)面微笑照; I: 全牙列正面咬合照; J: 全牙列正面非咬合照; K: 右側(cè)后牙咬合照; L: 左側(cè)后牙咬合照; M: 上頜全牙弓照; N: 下頜全牙弓照; O: 上頜牙列正面照; P: 下頜牙列正面照

錐形束CT可高精度、高分辨率的重建頜骨、牙體以及關(guān)節(jié)等模型，在輔助診斷和修復(fù)方案制定等方面發(fā)揮作用。

2.2.1.2 數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)美學(xué)分析 數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)(digital smile design， DSD)是指醫(yī)師基于電腦設(shè)計(jì)軟件輔助，以口腔美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為基本準(zhǔn)則，在患者的口內(nèi)、外數(shù)碼照片上對(duì)牙齒形態(tài)進(jìn)行分析和設(shè)計(jì)，模擬修復(fù)后理想的微笑效果的一種設(shè)計(jì)方式[2]。醫(yī)師可利用Keynote、 Photoshop及ezDSD等軟件，對(duì)患者的顏面部和口內(nèi)數(shù)碼照片進(jìn)行美學(xué)分析和設(shè)計(jì)，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行可量化的數(shù)字模擬，以獲得直觀的數(shù)字化模擬最終修復(fù)效果。DSD術(shù)前可將修復(fù)效果可視化地展現(xiàn)給患者，有效地促進(jìn)治療計(jì)劃的制訂和實(shí)施；結(jié)合患者的意見，對(duì)設(shè)計(jì)進(jìn)行調(diào)整，使最終修復(fù)效果滿足患者的美學(xué)要求。DSD從最初的2D平面設(shè)計(jì)(圖 7)，通過水平參考線與垂直參考線分析牙齒平面的形態(tài)結(jié)構(gòu)、唇齒關(guān)系以及面部關(guān)系，發(fā)展到現(xiàn)在利用多種技術(shù)，包括正面微笑照與三維面部模型相關(guān)聯(lián)、面部掃描數(shù)據(jù)與口內(nèi)掃描數(shù)據(jù)相結(jié)合等實(shí)現(xiàn)三維美學(xué)設(shè)計(jì)(three-dimensional digital smile design， 3D DSD)(圖 7)。3D美學(xué)設(shè)計(jì)從牙齒的三維形態(tài)和功能出發(fā)，更加符合口腔美學(xué)設(shè)計(jì)的原則[3-4]。

圖 7 DSD微笑設(shè)計(jì)

2.2.1.3 數(shù)字化印模和數(shù)字化比色系統(tǒng) 口腔數(shù)字化印模技術(shù)(digital impression)是通過掃描探頭對(duì)口腔內(nèi)部解剖形態(tài)進(jìn)行掃描并以數(shù)字化的格式記錄的一項(xiàng)技術(shù)[5]。該技術(shù)第一次使患者口內(nèi)的軟硬組織形貌變成數(shù)字化信息，解決了傳統(tǒng)印模技術(shù)因材料和操作導(dǎo)致的誤差，也使技師或醫(yī)生可以在相應(yīng)數(shù)字化輔助設(shè)計(jì)(computer-aided design, CAD)軟件中進(jìn)行診斷蠟型、修復(fù)體、手術(shù)導(dǎo)板等的設(shè)計(jì)。數(shù)字化模型具有直接可視化、易于儲(chǔ)存、傳輸、便于修改等優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)在的數(shù)字化印模技術(shù)有口內(nèi)掃描(槍掃)、模型掃描(倉掃)等方式，兩種數(shù)字化印模與傳統(tǒng)印模技術(shù)精度的比較一直是口腔領(lǐng)域爭論的焦點(diǎn)，短跨度的牙列區(qū)域如單冠或局部固定修復(fù)體區(qū)域，數(shù)字化印模表現(xiàn)出與傳統(tǒng)高精度材料相當(dāng)甚至更優(yōu)的準(zhǔn)確性[6-7]。對(duì)于肩臺(tái)位置較深，修復(fù)范圍較大，以及出血較多的患者仍需傳統(tǒng)的精細(xì)印模技術(shù)進(jìn)行模型制備[8]。

近年來，三維光學(xué)掃描技術(shù)如立體攝影測(cè)量、激光掃描技術(shù)被用于三維重建數(shù)字化人臉模型，稱之為面掃。面掃技術(shù)可以定性和定量的分析面部軟組織的輪廓，應(yīng)用前牙美學(xué)修復(fù)時(shí)，可以與數(shù)字化牙列模型相結(jié)合，構(gòu)建三維分析的DSD模型，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、分析、與設(shè)計(jì)[9]。

電子比色儀自帶標(biāo)準(zhǔn)光源,可以定量分析牙齒色彩的各項(xiàng)指數(shù)(L、a、b、C、H等)，有利于資料的記錄與分析,并準(zhǔn)確地將色彩信息傳遞給技師(圖 8)；但是其比色的最終效果會(huì)受到探頭與基牙貼合性、色彩檢測(cè)方式以及其他口內(nèi)因素的影響。因此，實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)與傳統(tǒng)的目測(cè)比色法、數(shù)碼相機(jī)比色法相結(jié)合,同時(shí)結(jié)合患者的個(gè)性化需求綜合考慮[10]。

圖 8 VITA Easyshade V電子比色儀比色

有些對(duì)應(yīng)修復(fù)材料的比色軟件，如IPS e.max Shade Navigation(SNA，義獲嘉， 列支敦士登)軟件， 基于理想的修復(fù)體顏色、基牙顏色、修復(fù)體類型、修復(fù)體厚度以及修復(fù)材料5 個(gè)影響最終修復(fù)體顏色的因素，推薦不同透明度和顏色的瓷塊，以供技師和醫(yī)生參考(圖 9)。

圖 9 SNA比色軟件

2.2.1.4 電子面弓 電子面弓通過傳感器獲取患者下頜個(gè)性化運(yùn)動(dòng)的數(shù)據(jù)(圖 10)， 聯(lián)合數(shù)字化牙合架， 達(dá)到模擬特征性的頜運(yùn)動(dòng)和進(jìn)行個(gè)性化修復(fù)體設(shè)計(jì)的目的[11]。電子面弓目前主要用于全口咬合重建的患者頜位關(guān)系的確定與轉(zhuǎn)移，可結(jié)合數(shù)字化印模，將符合患者美觀和功能要求的臨時(shí)修復(fù)體的形態(tài)、咬合功能以及患者的下頜功能運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移到電子軟件中，指導(dǎo)最終修復(fù)體的設(shè)計(jì)與制作。

圖 10 Zbris電子面弓收集患者下頜運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)

2.2.1.5 數(shù)字化引導(dǎo)的牙齒移動(dòng)技術(shù) 數(shù)字化引導(dǎo)的牙齒移動(dòng)技術(shù)在口腔正畸領(lǐng)域已應(yīng)用非常廣泛，即“隱形矯治技術(shù)”，背靠大數(shù)據(jù)和專業(yè)技術(shù)支持，通過數(shù)字化設(shè)計(jì)和CAD/CAM技術(shù)，制作精確的、個(gè)性化的、患者可自行摘戴的矯治器，可預(yù)測(cè)地將患牙按照術(shù)前設(shè)計(jì)移動(dòng)到預(yù)期位置。與傳統(tǒng)正畸相比，具有治療結(jié)果精準(zhǔn)、可預(yù)見、佩戴美觀舒適且便于口腔衛(wèi)生維護(hù)等優(yōu)勢(shì)。這種以結(jié)果來倒推過程的矯治方式是一種逆向及全局化的思維方式，其特點(diǎn)是“以終為始”，既統(tǒng)籌性規(guī)劃，又對(duì)細(xì)節(jié)和過程進(jìn)行精準(zhǔn)掌控。

2.2.1.6 數(shù)字化輔助設(shè)計(jì)與制作(CAD/CAM) 傳統(tǒng)的修復(fù)體制作完全依賴技師手工完成，修復(fù)體的形態(tài)、咬合方式等都依賴于技師的專業(yè)水平和工作經(jīng)驗(yàn)，如果醫(yī)技溝通不充分，制作出的美學(xué)修復(fù)體很難契合患者的個(gè)性化美學(xué)需求，且操作步驟繁瑣，制作過程中容易產(chǎn)生誤差、偏差或生產(chǎn)破壞等，影響修復(fù)體質(zhì)量。CAD系統(tǒng)基于基牙預(yù)備體的數(shù)字化模型以及DSD設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)完成最終修復(fù)體形態(tài)與結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)。醫(yī)生和技師可以在軟件中對(duì)修復(fù)體的形態(tài)、位置、咬合進(jìn)行三維預(yù)覽，并實(shí)時(shí)調(diào)整修改，使修復(fù)體更加符合美學(xué)和功能的要求。CAM是將CAD系統(tǒng)設(shè)計(jì)的虛擬模型制作成最終實(shí)體修復(fù)體的過程。減材制造(銑削和研磨)和增材制造(3D 打印)是CAM較常用的兩種方法[12]。比如前牙美學(xué)修復(fù)體全瓷冠和貼面，可以通過減材制造，由計(jì)算機(jī)程序控制電動(dòng)刀具對(duì)瓷塊進(jìn)行切削(圖 11)。研究模型、診斷蠟型、備牙導(dǎo)板等可通過3D打印，輔助美學(xué)修復(fù)體的設(shè)計(jì)和設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)(圖 12)。CAD/CAM技術(shù)極大的簡化了修復(fù)體的制作過程，保證了修復(fù)體的強(qiáng)度與精度，同時(shí)可以制造出傳統(tǒng)成型工藝難以生產(chǎn)的高精度、復(fù)雜結(jié)構(gòu)[13]。

2.2.2 前牙美學(xué)缺陷患者數(shù)字化美學(xué)修復(fù)流程如下(圖 13) 數(shù)字化引導(dǎo)的前牙美學(xué)修復(fù)，指的是醫(yī)生根據(jù)患者的數(shù)字化美學(xué)信息進(jìn)行DSD設(shè)計(jì)，初步擬定美學(xué)修復(fù)方案并提出數(shù)字化美學(xué)預(yù)告，醫(yī)-患-技基于美學(xué)預(yù)告對(duì)修復(fù)方案設(shè)計(jì)達(dá)成共識(shí)，按照設(shè)計(jì)方案指導(dǎo)牙齒矯正、牙齒臨床預(yù)備、數(shù)字化印模制取以及修復(fù)體制作，以獲得滿意的前牙美學(xué)修復(fù)效果。數(shù)字化引導(dǎo)的前牙美學(xué)修復(fù)適用的范圍較廣，其適用于所有傳統(tǒng)美學(xué)修復(fù)的適應(yīng)癥，尤其對(duì)美學(xué)修復(fù)要求較高以及溝通困難的患者。

圖 11 切削完成的 圖 12 3D打印診斷 圖 13 數(shù)字化美學(xué)修復(fù)與傳統(tǒng)美學(xué)流程對(duì)比

3 數(shù)字化引導(dǎo)的前牙美學(xué)修復(fù)患者治療實(shí)例

3.1 患者信息

3.1.1 患者基本情況 男, 35 歲。主訴: 要求關(guān)閉前牙間隙，改善美觀。 現(xiàn)病史： 患者自幼發(fā)現(xiàn)上前牙間隙，未曾行正畸、修復(fù)治療?，F(xiàn)自覺影響美觀要求治療; 既往史：既往體健，否認(rèn)系統(tǒng)性病史及過敏史，余無特殊。

3.1.2 檢查 口外檢查：患者頜面部左右大致對(duì)稱，顏面部比例正常。開口度、開口型正常，開閉口運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)無彈響及雜音。雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌群觸診無不適(圖 14); 口內(nèi)檢查： 12、 22牙齒缺失。上前牙散在間隙，其中13近遠(yuǎn)中間隙、 11、

圖 14 術(shù)前面相

21近中間隙、23近中間隙約2 mm， 23遠(yuǎn)中間隙約1 mm。淺覆牙合淺覆蓋，上頜中線正，下頜中線左偏約1 mm；磨牙中性關(guān)系。上下前牙切端磨損。全口衛(wèi)生情況良好，軟垢(-)，牙石(-)，色素(-)，全口牙齒不松動(dòng)，牙周探針深度2～4 mm(圖 15)。

圖 15 術(shù)前口內(nèi)照

3.2 診斷

(1) 12、 22缺失； (2)牙列不齊(上前牙散在間隙)。

3.3 術(shù)前數(shù)字化分析設(shè)計(jì)

術(shù)前DSD設(shè)計(jì)綜合分析患者微笑時(shí)牙齒的暴露量，以及牙齒的長寬比以及微笑曲線，模擬修復(fù)效果。設(shè)計(jì)三 種修復(fù)方案：

方案一(圖 16)： 不改變切端位置, 貼面均分前牙間隙直接修復(fù)，各牙位修復(fù)體寬長比如下：15(57%)、14(77%)、13(92%)、11(103%)、21(110%)、23(100%)、24(89%)、25(54%)。

方案二(圖 16)： 改變前牙寬長比，切端延長，貼面修復(fù)均分前牙間隙，各牙位修復(fù)體寬長比如下：15(64%)、14(80%)、13(83%)、11(84%)、21(90%)、23(83%)、24(80%)、25(54%)。

方案三(圖 16)： 貼面聯(lián)合固定橋修復(fù)關(guān)閉前牙間隙，13、 11貼面修復(fù)， 21-23固定橋修復(fù)，各牙位修復(fù)體寬長比如下： 13(82%)、 11(83%)、 21(81%)、 22(72%)、 23(81%)。

A： DSD正面相； B： DSD口唇相； C： 基于參考線設(shè)計(jì)牙齒形態(tài)

DSD分析顯示根據(jù)現(xiàn)有的牙齒排列關(guān)系，無法直接修復(fù)獲得滿意的美學(xué)效果。通過數(shù)字化隱形矯治技術(shù)設(shè)計(jì)前牙移動(dòng)方案，推13、23向遠(yuǎn)中， 11、 21向近中，設(shè)計(jì)12、 22缺牙區(qū)近遠(yuǎn)中長度5.5 mm間隙(圖 17)。DSD模擬正畸間隙分配后美學(xué)修復(fù)效果(圖 18)，醫(yī)生、患者認(rèn)可接受。

圖 17 模擬12、22間隙控制效果 圖 18 EZDSD模擬正畸間隙控制后修復(fù)

3.4 治療計(jì)劃

(1)矯治前進(jìn)行全口齦上下潔治術(shù)，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教； (2) 數(shù)字化隱形矯治(Invisalign Go隱適美?)技術(shù)進(jìn)行修復(fù)前牙齒微小移動(dòng)，設(shè)置12、22缺牙修復(fù)間隙為5.5 mm; (3) 11、21唇側(cè)單端粘接橋修復(fù)12、22缺失牙；13、23瓷貼面修復(fù); (4) 佩戴保持器。

3.5 治療步驟

3.5.1 矯治過程 通過iTero(Align Technology公司， 美國)口掃獲取患者上、下頜數(shù)字化模型數(shù)據(jù)，并在系統(tǒng)中上傳術(shù)前面像、口內(nèi)像等資料，根據(jù)術(shù)前數(shù)字化設(shè)計(jì)提出矯治要求(上頜：關(guān)閉11、 21近中間隙，設(shè)置12、 22缺牙間隙約5.5 mm， 13、 23遠(yuǎn)中預(yù)留0.5 mm間隙；上頜：糾正33-43牙列擁擠，排齊35-45牙；上下磨牙不設(shè)計(jì)移動(dòng))，由軟件技師根據(jù)目標(biāo)矯治要求設(shè)計(jì)方案。臨床醫(yī)生對(duì)初步方案提出修改意見后，獲得初次模擬矯治方案，共15 步(圖 19)。

圖 19 數(shù)字模型

3.5.2 修復(fù)過程 術(shù)前進(jìn)行比色獲取修復(fù)體顏色信息(圖 20)，進(jìn)行11、13、21、23微創(chuàng)基牙預(yù)備(圖 21)，制取印模。制作11、21玻璃陶瓷單端粘接橋；13、23玻璃陶瓷貼面(圖 22)。選擇3M Relax Veneer(3M， 美國)粘接套裝進(jìn)行修復(fù)體粘接進(jìn)行最終修復(fù)體粘接。

圖 20 術(shù)前比色 圖 21 基牙預(yù)備 圖 22 制作完成的修復(fù)體

3.6 治療效果

隱形矯治結(jié)束后，間隙分配合理，咬合關(guān)系正常。修復(fù)體形態(tài)及色澤自然，口內(nèi)粘接后，修復(fù)體與口內(nèi)軟組織及口唇關(guān)系相協(xié)調(diào)，最終修復(fù)效果滿意(圖 23)。

圖 23 術(shù)后

綜上所述，數(shù)字化引導(dǎo)的前牙美學(xué)修復(fù)過程是一個(gè)包含了由數(shù)字化系統(tǒng)支持的美學(xué)評(píng)估、美學(xué)設(shè)計(jì)、美學(xué)引導(dǎo)的矯治方案設(shè)計(jì)、矯治過程中復(fù)診與監(jiān)控、美學(xué)修復(fù)及種植修復(fù)、治療后保持的全數(shù)字化治療過程，借助DSD技術(shù)、IGo技術(shù)、數(shù)字化印模技術(shù)和CAD/CAM技術(shù)得以實(shí)現(xiàn)。 這一過程從一開始就由醫(yī)生、患者、技師共同參與，以美學(xué)修復(fù)原則為指導(dǎo)，可以最大程度的避免風(fēng)險(xiǎn)、偏差及并發(fā)癥，獲得滿意的、可預(yù)期的美學(xué)修復(fù)效果。