李艷 何奕德 孫志榮 鄭曉娟 李媛媛 趙雯

710032 西安, 軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點實驗室， 國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，陜西省口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室， 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)科

大范圍牙列缺損可摘局部義齒修復(fù)是口腔修復(fù)中一種較為復(fù)雜的修復(fù)方式。標準的可摘局部義齒制作流程包括：制取初印模，翻制初模型，制作個別托盤，邊緣整塑，制取終印模，圍模灌注，翻制工作模型，制作蠟托，確定并轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，制作最終修復(fù)體[1]。整個過程需患者多次就診，操作的技術(shù)敏感性較高。本文報告一例活動義齒使用多年需重新制作的病例。我們直接利用舊活動義齒作為個別托盤制取開窗式印模，并按舊義齒的頜位關(guān)系制作新義齒，簡化了制作流程，取得滿意的臨床效果，為醫(yī)生和患者提供方便。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者， 男性， 64 歲，上頜多顆牙缺失， 7 年前曾于我院行活動義齒修復(fù)，現(xiàn)因舊義齒人工牙脫落要求重新修復(fù)。

1.2 臨床檢查

口內(nèi)檢查： 21殘根， 22、 23無明顯松動，上頜其余牙齒缺失，牙槽嵴高度尚可，無尖銳的骨尖、骨突，黏膜顏色、質(zhì)地正常(圖 1)。患者配戴原活動義齒咀嚼功能尚可，垂直距離尚可，無明顯不適(圖 1)。

圖 1 口內(nèi)檢查

1.3 診斷

上頜牙列缺損。

1.4 治療計劃

上頜可摘義齒修復(fù)。

1.5 治療流程

1.5.1 利用舊義齒作為個別托盤 利用舊義齒作為個別托盤，使用聚醚橡膠印模材料制取印模(圖 2)，確保義齒基托邊緣伸展適度，既不影響軟組織的功能運動，又能獲得較好的邊緣封閉。對于余留牙區(qū)域，由于其唇側(cè)無須制作基托，因此這一步驟中可不必關(guān)注。

1.5.2 制取開窗式印模 修剪去除舊義齒上余留牙區(qū)域多余的印模料(圖 2)，修剪完成的開窗式印模戴入患者口內(nèi)復(fù)位。在二次印模時使用聚醚槍將流動性好且有一定強度的聚醚樹脂涂覆在開窗區(qū)域的余留牙表面(圖 2)，待印模完全凝固后將其取出，檢查終印模完整性(圖 2)并對其消毒。

圖 2 制取開窗式印模

圖 3 圍模灌注、利用舊義齒上架 圖 4 制作蠟型及口內(nèi)試戴

1.5.5 義齒修復(fù)完成 完成最終義齒的制作(圖 5)。患者配戴義齒(圖 5)后滿意，修復(fù)效果良好。

圖 5 義齒修復(fù)完成

2 討 論

開窗式印模一般用于松軟牙槽嵴的病例，可使松軟牙槽嵴在取模過程中避免遭受過大壓力而發(fā)生移位、變形[3-5]。本病例中使用患者原有義齒作為個別托盤，通過制取局部開窗式印模的方法為患者制作了新義齒，僅兩次就診即可完成全部操作。利用舊義齒記錄頜位關(guān)系，省去了制作蠟頜托以及確定并轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系的步驟。但在使用該方法時需明確適用范圍及操作要求。

2.1 適用范圍

大范圍牙列缺損，口內(nèi)僅個別余留牙，如王征壽分類法第六類；患者原有義齒較合適，義齒邊緣伸展范圍充分。大范圍牙列缺損患者原有活動義齒組織面范圍大，可作為托盤承載印模料，且組織面形態(tài)與患者牙槽骨較為貼合，是作為個性化托盤的理想工具。

2.2 操作要求

原義齒邊緣伸展充分時，可直接作為個別托盤使用。如原義齒邊緣位置伸展欠缺，可使用邊緣整塑材料對局部進行邊緣整塑后使用。采用開窗的方式制取印模，在余留牙區(qū)域涂覆印模料后可使用氣槍輕吹，使印模料與組織更為貼合。另外，印模料要有一定的強度，以免開窗處的印模在灌注石膏模型時因無托盤支撐而脫落。為了給印模料一定的強度支撐，推薦使用石膏和拋光砂混合作為包埋料進行圍模。

本病例與標準的活動義齒制作流程相比，減少了復(fù)診次數(shù)，縮短了患者缺牙時間，同時由于是按照舊義齒的頜位關(guān)系制作的新義齒，患者佩戴新義齒后適應(yīng)較快，舒適度較高。這種方法降低了醫(yī)生操作的技術(shù)敏感性，縮短了治療周期，提高了新義齒的舒適度，取得了較滿意的臨床效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。