馬哲 黃瑩 劉瑩

1. 050017, 河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院, 口腔預(yù)防科，河北省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實驗室， 河北省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 2. 滄州市人民醫(yī)院

慢性牙周炎與全身系統(tǒng)性疾病有著密切的聯(lián)系。隨著動脈硬化癥致病機(jī)制研究逐步深入，炎癥因子在冠心病病程中發(fā)揮的作用成為近年來關(guān)注的熱點(diǎn)[1]，針對此現(xiàn)象，本研究對慢性牙周炎伴冠心病群體經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)后開展牙周基礎(chǔ)治療，旨在論證牙周基礎(chǔ)治療對冠心病患者病情改善的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇經(jīng)冠狀動脈造影確診并行PCI的冠心病伴慢性牙周炎患者40 例，隨機(jī)分為：治療組20 例(T 組)：接受心內(nèi)常規(guī)治療與牙周基礎(chǔ)治療。對照組20例(C 組)：接受心內(nèi)常規(guī)治療與口腔衛(wèi)生宣教。入選患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)每個象限中至少2 顆牙齒的探診深度(probing depth， PD)≥5 mm，牙周附著喪失(attachment level， AL)≥3 mm。30%的余留牙齒 PD≥4 mm， AL≥3 mm。曲斷片示牙槽骨吸收超過根長1/3。全口剩余牙數(shù)≥20 顆; (2)經(jīng)冠狀動脈造影示：前降支、回旋支、右冠脈及其分支或左主干存在固定性狹窄或阻塞性病變，血管直徑阻塞>50%。均為PCI術(shù)后。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史；半年內(nèi)服用過抗生素或激素類藥物； 1 年期內(nèi)有牙周治療史；處于妊娠或哺乳期婦女；

1.2 實驗方法

1.2.1 檢查及治療 入選患者均在入組時、 4 周后進(jìn)行全口牙周檢查。記錄患者的PD、AL和探診出血(bleeding on probing， BOP)。治療組接受心內(nèi)常規(guī)治療與牙周基礎(chǔ)治療。對照組僅接受心內(nèi)常規(guī)治療與口腔衛(wèi)生宣教。

1.2.2 指標(biāo)采集 所有患者外周靜脈血樣本(5 mL)，分離血清并編號， -80 ℃凍存。用吸潮紙尖法采集GCF，采集時選取每象限中牙周袋最深的1 顆牙齒，且該牙齒應(yīng)無齲壞、根尖周病變、牙髓病變、咬合創(chuàng)傷。

1.2.3 實驗室檢測 用ELISA法測定GCF和血清中IL-17(武漢基因美生物科技有限公司)和hs-CRP(武漢尤爾生商貿(mào)有限公司)的濃度。所有患者取外周靜脈血10 mL，采用全自動生化分析儀檢測血脂水平。

1.3 統(tǒng)計分析

2 結(jié) 果

2.1 牙周檢查結(jié)果分析

4 周后，治療組的牙周指數(shù)明顯低于基線(P<0.05)；而且明顯低于對照組(P<0.05)(表 1)。

表 1 牙周指標(biāo)結(jié)果 (n=20)

2.2 GCF及血清中IL-17、hs-CRP檢查結(jié)果分析

4 周后，治療組GCF及血清中IL-17、hs-CRP水平明顯低于基線和對照組同期水平(P<0.05)(表 2)。

表 2 GCF及血清中 IL-17、 hs-CRP 濃度 (n=20)

2.3 血脂檢查結(jié)果分析

4 周后，治療組的TG、vLDL水平明顯低于基線，HDL水平明顯升高(P<0.05)(表 3)， 對照組TG、vLDL水平低于基線，HDL水平高于基線(P<0.05)； 4 周后，治療組TG、HDL和vLDL水平與對照組比較，顯著變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表 3)。

表 3 血脂濃度 (n=20, mmol/L)

3 討 論

牙周病是一種慢性炎癥性疾病，長期存在的牙周感染會引起更加廣泛的炎性反應(yīng)，增高了許多系統(tǒng)性疾病的危險性。研究表明，動脈硬化斑塊處存在多種口腔致病菌的DNA成分[2-3]，證實了牙周病與動脈粥樣硬化的相關(guān)性。牙周組織在被破壞的過程中，會有大量的白介素、腫瘤壞死因子及hs-CRP釋放入 GCF以及血液中[4]。IL-17可以激發(fā)多種細(xì)胞產(chǎn)生炎性介質(zhì)，作用于宿主，破壞血管內(nèi)斑塊的穩(wěn)定性，嚴(yán)重時會誘發(fā)心臟不良事件[5]。慢性牙周炎重要致病菌群—牙齦卟啉單胞菌與高水平的 CRP 引起的炎癥反應(yīng)具有相關(guān)性[6]。研究指出hs-CRP 濃度可輔助判斷冠心病病變情況，有助于臨床診療和評估預(yù)后工作[7]。本研究結(jié)果顯示， 4 周后，治療組GCF及血液中的IL-17、hs-CRP水平明顯低于基線，且低于4 周后對照組。提示了牙周基礎(chǔ)治療可以降低患者機(jī)體的炎癥水平。唐其柱等[8]對 IL-17 家族成員與支架內(nèi)再狹窄的關(guān)系分別做了分析，發(fā)現(xiàn) IL-17A 在再狹窄組者的血清中明顯上升。本研究通過觀察基線、治療后4 周患者血清中IL-17水平，可以輔助評估PCI術(shù)后病情狀況。

脂質(zhì)對冠心病發(fā)病具有促進(jìn)作用，氧化的 LDL 對補(bǔ)體的激活、促炎細(xì)胞因子的釋放具有積極作用。HDL 則能夠通過抗炎和抗氧化機(jī)制抵抗炎癥反應(yīng)。本研究中4 周后的治療組與對照組比較血脂的變化更加顯著，因此可見牙周基礎(chǔ)治療對于血脂改善的意義。

本研究表明了牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎伴冠心病患者的口腔局部及全身血液中IL-17、hs-CRP、血脂水平在一定程度上具有改善作用。后期也會延長隨訪時間，加大樣本量，進(jìn)一步證實牙周治療對冠心病患者病情的重要意義，為冠心病的預(yù)防提供新的方法與理論支持。