劉 媛，王桂芬，武素梅，趙雅玲

(唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063000)

風濕性心臟病是一種以瓣膜病變?yōu)橹鞯男难芗膊。０l(fā)于老年群體，隨著老齡化加劇其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。臨床上，心臟瓣膜置換術(shù)是治療風濕性心臟病比較理想的方法，但也存在手術(shù)風險大、術(shù)后恢復(fù)時間長和并發(fā)癥發(fā)生率高的不足，需以科學(xué)、有效的護理干預(yù)措施予以促進術(shù)后恢復(fù)和降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。由于心臟瓣膜置換術(shù)后所需恢復(fù)時間較長，必須長期服用抗凝藥物，加之患者焦慮、抑郁等負性心理情緒較重，易引發(fā)各種并發(fā)癥，不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，而且也會對患者治療依從性造成不利影響，最終在二者交互影響下對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[3]。研究表明，良好的護理干預(yù)能多環(huán)節(jié)、多層面和多要素的從術(shù)后恢復(fù)過程中保障患者生活質(zhì)量，提高術(shù)后治療依從性，從而取得較好的術(shù)后治療效果[4]。筆者對100例風濕性心臟病患者進行了對比分析，探討了多元化延續(xù)護理干預(yù)對風濕性心臟病患者術(shù)后生活質(zhì)量與治療依從性的影響，以為改進臨床護理策略提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取唐山市人民醫(yī)院2019年5月—2020年5月收治的100例風濕性心臟病患者作為研究對象。均符合風濕性心臟病的診斷標準[5]并經(jīng)超聲或X射線檢查確診，同時具有心臟瓣膜置換術(shù)指征；語言、聽力、認知功能正常。排除合并腦、肝、腎等重要器官功能障礙者；合并嚴重血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；合并精神性疾病者；手術(shù)禁忌證者。按護理模式分為對照組50例和觀察組50例，2組性別、年齡、病程等一般資料相比差異均無統(tǒng)計意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)唐山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

表1 2組風濕性心臟病患者一般資料比較

1.2護理方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)，包括心理護理、病情指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、飲食護理等，出院后通過電話方式了解患者病情并給予針對性的指導(dǎo)及釋疑。

1.2.2觀察組 實施多元化延續(xù)護理干預(yù)。

1.2.2.1組建多元化延續(xù)護理干預(yù)團隊 組成由心外科醫(yī)生、護士及專業(yè)心理醫(yī)生構(gòu)成的團隊，然后對團隊成員進行培訓(xùn)、考核，然后選拔合適人員加入多元化延續(xù)護理干預(yù)團隊。

1.2.2.2延續(xù)護理干預(yù)方案制定 建立健康信息檔案，掌握患者的病情進展，評估患者術(shù)后恢復(fù)情況及治療依從行為狀況，指導(dǎo)多元化延續(xù)護理干預(yù)方

案。具體方案：出院后1～2個月門診隨訪1次/周，電話隨訪或家庭隨訪2次/周；出院后3～4個月門診隨訪1次/2周，電話隨訪或家庭隨訪2次/周；出院后5～6個月門診隨訪1次/3周，電話隨訪或家庭隨訪1次/周。

1.2.2.3多元化延續(xù)護理干預(yù)內(nèi)容 ①心理疏導(dǎo)：積極與患者及其家屬進行溝通，了解患者心理需求，及時疏解患者負性情緒，引導(dǎo)患者樹立積極康復(fù)信心。②健康宣教：基于患者受教育程度、認知能力及實際需求，制定個性化健康宣教方案，以講座、微信推送等方式使患者及家屬了解相關(guān)知識、方法、飲食知識、相關(guān)注意事項及病情轉(zhuǎn)歸情況。對于健康宣教效果不良者，可實施PDCA循環(huán)，以保證健康宣教的有效性。③康復(fù)指導(dǎo)：以康復(fù)方案制定、康復(fù)護理方法、康復(fù)指導(dǎo)及肢體功能鍛煉等為基礎(chǔ)，綜合分析患者術(shù)后情況、家庭關(guān)系、生理指標及心理狀態(tài)等可控因素，協(xié)助患者掌握自我康復(fù)的方法，進行正確而有效的康復(fù)訓(xùn)練，整個康復(fù)過程當以循序漸進為原則。④生活及工作：引導(dǎo)和激勵患者進入日常生活或工作，以增進患者獲得自我價值感和自我效能感，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤評估與反饋：定期評估患者病情、心理狀態(tài)等，根據(jù)評估內(nèi)容反饋及時調(diào)整護理內(nèi)容。

1.2.2.4多元化延續(xù)護理干預(yù)方案實施 ①門診隨訪：根據(jù)隨訪結(jié)果及醫(yī)生建議，敦促患者定時定量用藥；評估患者體力恢復(fù)狀態(tài)，制定及修訂運動康復(fù)方案；對治療依從性差者，重點隨訪，合理增加隨訪次數(shù)，以提高治療依從性。②電話隨訪：了解治療依從狀況，了解門診隨訪結(jié)果，督導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥及復(fù)診；解答患者疑問并做好隨訪記錄，對無法確定之問題，與組員討論或?qū)＜易稍兒蠹皶r回復(fù)患者，同時預(yù)約電話隨訪時間。③家庭隨訪：了解患者治療依從情況、自我管理情況，評估治療效果和護理干預(yù)效果，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整、指導(dǎo)康復(fù)內(nèi)容及方案。

1.3觀察指標及判斷標準 ①生活質(zhì)量：于干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量(QOL)量表評價，內(nèi)容包括運動、疲乏、自理、睡眠、食欲及疼痛6個方面，每項分值為0～4分，分值越高說明生活質(zhì)量越好[5]。②治療依從性：按照遵醫(yī)囑行為、用藥依從性、門診復(fù)查及隨訪配合情況等綜合評定，分為完全依從、部分依從、不依從，完全依從+部分依從為總依從。③并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計干預(yù)后6個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、肺部感染、靜脈炎及其他，并計算總發(fā)生率。④護理滿意度：采用自制滿意度問卷進行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般滿意及不滿意，護理滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究使用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例(%)表示，比較采用2檢驗；正態(tài)分布計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1生活質(zhì)量 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組風濕性心臟病患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.2治療依從性 觀察組治療依從率為98%，對照組為64%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組風濕性心臟病患者治療依從性比較 例(%)

2.3術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8%，對照組為26%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組風濕性心臟病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4護理滿意度 觀察組護理滿意度為96%，對照組為72%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組風濕性心臟病患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

風濕性心臟病是因風濕熱活動累及心臟瓣膜而導(dǎo)致的心臟瓣膜病變，多發(fā)于老年群體，發(fā)病早期一般無典型癥狀，隨著疾病進展會表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、咳嗽及水腫等，對患者生活質(zhì)量及生命安全威脅甚大。心臟瓣膜置換術(shù)是治療風濕性心臟病的理想方法，但術(shù)后康復(fù)、治療依從性會影響預(yù)后?；颊哂捎趯膊〖爸委熛嚓P(guān)事宜的認知水平較低，加之長期病痛的影響，多存在負面情緒；另外與主治醫(yī)生溝通的暢通性，對護理人員的信任度，對病情進展、不良反應(yīng)及并發(fā)癥認識不足，家庭關(guān)系等，均可影響患者治療依從性[6-7]。治療依從性下降反過來也會影響治療效果及預(yù)后。因此，此種情境給臨床護理工作帶來較大挑戰(zhàn)，探索一套比較理想、能夠有效穩(wěn)定提升或維持患者治療依從性的護理干預(yù)方案，實現(xiàn)改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量的終極目的，一直是臨床護理研究的關(guān)注焦點。研究表明單純的常規(guī)護理干預(yù)方案不僅難以滿足患者自身的護理需求，而且也難以保障患者的治療依從性，而給予綜合康復(fù)護理可明顯改善患者預(yù)后，提高患者抗凝治療依從性[8-9]。秦誠成等[10]研究發(fā)現(xiàn)，通過延續(xù)性護理，可以使患者從醫(yī)院、家庭和社區(qū)活動延續(xù)性支持，以減輕患者自身及家庭的負擔，使患者獲得良好的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境，可明顯改善患者生活質(zhì)量。趙洪燕[11]研究報道，采用回授法對心臟瓣膜置換術(shù)后患者進行健康宣教可以提高患者術(shù)后抗凝治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

多元化延續(xù)護理干預(yù)基于鼓勵、健康宣教、康復(fù)、生活及工作、評估與反饋等多元化內(nèi)容，按照無縫延續(xù)的原則從門診、家庭、電話等全方位隨訪維度進行護理干預(yù)，從而實現(xiàn)了整個護理干預(yù)過程的針對性和有效性。本研究觀察組采用多元化延續(xù)護理干預(yù)，通過鼓勵和疏通患者心理使其建立信心，通過健康宣教使患者充分了解疾病、治療方案、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、用藥等諸多方面知識，使患者與護理人員、主治醫(yī)生能夠充分交流、建立信任，使患者獲得家庭、社會等多方面支持，同時做好相關(guān)護理步驟及遭遇事項的記錄與評估，并積極根據(jù)反饋信息修訂護理策略，以完善護理干預(yù)過程，使患者獲得最佳的護理體驗。結(jié)果顯示，通過多元化延續(xù)護理干預(yù)，患者術(shù)后生活質(zhì)量、治療依從性、護理滿意度顯著高于對照組，說明相較于心理護理、病情指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、飲食護理等常規(guī)護理干預(yù)手段，在門診隨訪、家庭隨訪和電話隨訪的綜合性密集干預(yù)網(wǎng)絡(luò)下采用包括心理疏導(dǎo)、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、生活與工作以及評估與反饋的多元化延續(xù)護理干預(yù)策略能夠顯著改善風濕性心臟病患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療依從性和護理滿意度。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。