付敏 郭寬鵬 劉燦 劉娜

作者單位：410007 湖南長沙，湖南省兒童醫(yī)院檢驗(yàn)中心

呼吸道感染是兒科最常見的疾病之一，其中病毒是引起呼吸道感染的主要病原體，也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的重要病因［1-2］，尤其是流感的發(fā)病率較高，在高發(fā)季節(jié)可呈現(xiàn)世界范圍內(nèi)的暴發(fā)流行。

自2020年新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）疫情出現(xiàn)至今，全國各地均迅速啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應(yīng)措施，疫情得到有效控制。新冠肺炎的傳播途徑主要為呼吸道飛沫和氣溶膠傳播［3］。本研究分析并比較新冠肺炎疫情發(fā)生前后，與其傳播途徑相似的部分常見呼吸道感染疾病的分布及流行特點(diǎn)，旨在為部分季節(jié)性高發(fā)流行性疾病的臨床診療及預(yù)防提供一定參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組 收集2019年1月23日—2021年1月22日因呼吸道感染樣癥狀（發(fā)熱、咳嗽、 流涕等）在本院就診并檢出甲型流感（甲流）、乙型流感（乙流）、肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP） 抗體陽性患兒的臨床資料并進(jìn)行回顧分析，所有病 例資料均從已有臨床資料中獲得。其中2019年 1月23日—2020年1月22日檢出甲流、乙流、MP抗體陽性的患兒為對(duì)照組，2020年1月23日—2021年1月22日檢出甲流、乙流、MP抗體陽性的患兒為觀察組；排除臨床資料不全者。根據(jù)檢出病原體不同，將兩組受檢者組分為甲流、乙流、MP 3個(gè)亞組；根據(jù)兒童年齡分期［4］，將兩組受檢者分為嬰兒期組（＜1歲）、幼兒期組（1～2歲）、學(xué)齡前期組（3～5歲）、學(xué)齡期組（6～8歲）、青春期組（≥9歲）；每年3～5月為春季，6～8月為夏季，9～11月為秋季，12月～次年2月為冬季。

1.2 標(biāo)本采集與處理 甲流、乙流病毒標(biāo)本使用鼻拭子，采用膠體金免疫層析法檢測(cè)，試劑盒購自廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司。MP抗體滴度檢測(cè)采用被動(dòng)凝集法檢測(cè)，試劑盒由日本富士瑞必歐株式會(huì)社提供。采集患者肘部靜脈血2 mL，以4000 r/min （離心半徑10 cm）離心10 min，MP抗體滴度≥1∶160 判定為陽性［5］。實(shí)驗(yàn)過程均嚴(yán)格按說明書操作。

1.3 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：HCHLL-2021-136），所有檢測(cè)均獲得過患兒監(jiān)護(hù)人的知情同意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel和SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，各組間陽性率比較采用χ2檢驗(yàn)；出現(xiàn)單格頻數(shù)為0時(shí)，采用Fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同病原體檢測(cè)陽性率比較 觀察組甲流、乙流病毒和MP的陽性檢出率均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組病原體陽性檢出率比較

2.2 兩組內(nèi)不同性別患兒病原體檢出率比較 兩組中不同性別患兒甲流和乙流病毒檢出率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組和對(duì)照組女性MP檢出率均明顯高于男性（均P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組不同性別患兒病原體陽性率比較

2.3 兩組內(nèi)不同年齡患兒病原體陽性率比較 觀察組和對(duì)照組中不同年齡段患兒的病原體陽性檢出率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且各組學(xué)齡期兒童病原體陽性檢出率均最高。觀察組和對(duì)照組甲流病毒與MP均為嬰兒期陽性檢出率最低，乙流為幼兒期陽性檢出率最低。見表3。

表3 觀察組和對(duì)照組不同年齡患兒病原體陽性率比較

2.4 兩組內(nèi)不同季節(jié)病原體陽性率比較 各組中不同季節(jié)陽性率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。其中，兩組甲流均在冬季的陽性檢出率最高，其次為春季，夏、秋兩季的陽性檢出率較低；觀察組乙流在冬季陽性檢出率最高，其余三季檢出率均較低；對(duì)照組乙流在春季陽性檢出率最高，秋季檢出率最低；觀察組MP全年檢出率無明顯高峰，而對(duì)照組MP在夏、秋季檢出率較高，春季較低，見表4。

表4 觀察組和對(duì)照組不同季節(jié)病原體陽性檢出率比較

3 討論

呼吸道感染是兒科門診中占比最大的一種疾病。兒童免疫系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)各項(xiàng)功能尚未發(fā)育完善，為呼吸道感染的易感人群［6］，且疾病進(jìn)展相對(duì)較快，發(fā)展為重癥的概率更大。

有研究報(bào)道，兒童是流感的高發(fā)人群及重癥病例的高危人群［7］，流感合并急性呼吸衰竭患者病情嚴(yán)重，病死率高［8］。MP是兒童和青少年社區(qū)獲得性肺炎的重要病因，也是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的重要原因之一［9-10］。本研究結(jié)果顯示，2020年對(duì)新冠肺炎疫情防控作出響應(yīng)后，在常見呼吸道感染疾病中，本院流感總檢測(cè)數(shù)為28109例，相比于疫情前下降了68.83%；MP總檢測(cè)數(shù)為21389例，相比于疫情前下降了61.58%。相比于疫情前，上述幾種常見的兒童呼吸道病原體陽性率明顯降低，表明針對(duì)新冠肺炎的一系列防控措施，如勤洗手、戴口罩、居所及公眾場所勤消毒、減少公眾出行與不必要的聚集［11］等，有效地減少了各種病原菌的感染，極大地切斷了呼吸道感染疾病的傳播途徑，為今后的疾病防控與臨床診療提供一定的借鑒意義。

本研究表明，新冠肺炎疫情前后甲流和乙流病毒在男性和女性中的檢出率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MP抗體滴度的女性檢出率明顯高于男性，這與李小明等［12］、黃海櫻等［13］、鄭素娟和張雅潔［14］研究報(bào)道的?？诘貐^(qū)與廣州地區(qū)MP感染的流行病學(xué)特征一致。另外，疫情前后各年齡段兒童的病原體陽性檢出率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且各組均為學(xué)齡期兒童陽性檢出率最高。分析其原因可能是由于學(xué)齡期兒童尚未養(yǎng)成良好的衛(wèi)生意識(shí)與習(xí)慣，且在學(xué)校、教室等封閉場所停留時(shí)間較長，因此聚集性及流動(dòng)性較大，更易形成交叉感染。由此提示，學(xué)齡期兒童應(yīng)更注意疾病防控教育，加強(qiáng)疫苗接種等，從而有針對(duì)性地降低兒童呼吸道疾病的傳播。甲流病毒與MP均為嬰兒期陽性檢出率最低，乙流病毒為幼兒期陽性檢出率最低。

另外，本研究結(jié)果顯示，甲流在疫情前后均為冬季的陽性檢出率最高，夏、秋季的陽性檢出率較低，這與曹達(dá)魁和王海琴［15］研究結(jié)果一致。觀察組乙流在冬季的陽性檢出率最高，而對(duì)照組乙流在春季的陽性檢出率最高，這與李文敏等［16］報(bào)道的研究結(jié)果一致；分析觀察組與對(duì)照組乙流出現(xiàn)不同季節(jié)流行高峰的原因，可能是由于新冠肺炎疫情防控時(shí)間節(jié)點(diǎn)剛好出現(xiàn)在春季之前，隨著防控措施的大力推進(jìn)，以及人民群眾對(duì)疾病的自我防范意識(shí)不斷加強(qiáng)，使原本在春季高發(fā)的乙流檢出率呈斷崖式下降。本研究中，MP抗體陽性檢出率顯示支原體肺炎全年皆可發(fā)病。觀察組MP在春、夏、秋、冬季的陽性率分別為13.36%、12.22%、14.79%、12.91%，比較差異雖然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但并未出現(xiàn)明顯的感染高峰；然而對(duì)照組MP在春、夏、秋、冬季的陽性率分別為15.83%、26.01%、23.61%、17.4%，在夏、秋季出現(xiàn)明顯的感染高峰，這與錢前和季偉［17］研究結(jié)果一致，而與娜仁等［18］研究結(jié)果不一致，分析出現(xiàn)此結(jié)果的可能原因?yàn)椴煌牡赜蚣皻夂虿町愃隆?/p>

本研究的不足之處在于研究年份較少，且為單中心研究，研究結(jié)果可能存在一定程度上的偏倚。再者，本研究中心在2019年12月開展了MP免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）快速檢測(cè)項(xiàng)目，可能導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)MP抗體滴度的選擇性檢查造成一定影響，從而影響本研究中觀察組MP的陽性檢出率分布特征，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

經(jīng)歷過全球性的重大疫情后，在國家政策強(qiáng)有力的指導(dǎo)與宣教下，人民群眾的自我保護(hù)意識(shí)得到明顯提高，可能使新冠肺炎以外其他疾病的疫苗接種率相應(yīng)提高，有助于兒童獲得更強(qiáng)的免疫力，從而使病原體陽性率明顯降低。另外，近年來我國人口出生率下降，可能存在由于人口出生率降低，體質(zhì)弱的新生嬰兒減少，從而在一定程度上降低發(fā)病率。

綜上所述，新冠肺炎防控措施同樣對(duì)其他常見兒童呼吸道感染疾病的流行具有干預(yù)作用，加強(qiáng)各項(xiàng)疾病流行特點(diǎn)的知識(shí)科普和宣傳，有利于避免呼吸道傳染病暴發(fā)流行的發(fā)生，可在一定程度上為臨床診療提供參考。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突