盧雅敏 毛文杰

作者單位：512026 廣東韶關(guān)，粵北人民醫(yī)院檢驗科

支原體是一類缺乏細(xì)胞壁且能在人工培養(yǎng)基上生長繁殖的最小原核細(xì)胞微生物。其中，解脲脲原體（Ureaplasma uaplasma，Uu）和人型支原體（Mycoplasma hominis，Mh）在人體泌尿生殖道感染中較為常見，可通過性接觸傳播引起非淋菌性尿道炎、宮頸炎等感染性疾病。妊娠期婦女感染支原體后會上行擴散,引發(fā)宮內(nèi)感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等多種不良妊娠結(jié)局［1-2］。近年來由于抗菌藥物的不合理使用，使得Mh和Uu的耐藥率逐年上升，國內(nèi)不同地區(qū)的支原體感染率和耐藥率有一定差異，因此，多點定期監(jiān)測女性支原體感染情況非常重要。本研究分析粵北地區(qū)女性泌尿生殖道支原體感染類型、患者年齡分布和耐藥情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2020年1—12月于本院婦產(chǎn)科門診就診的4867例疑似生殖道感染女性（均有不同程度生殖道或泌尿道感染癥狀）作為研究對象，排除7 d內(nèi)使用過抗菌藥物或合并其他感染性疾病的患者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：KY-2019-093）。

1.2 儀器與試劑 采用支原體培養(yǎng)與藥敏檢測試劑盒（珠海麗珠試劑股份有限公司提供）檢測Mh和Uu，檢測板條設(shè)有鑒定孔和藥敏孔。藥敏孔包括 9種抗菌藥物（強力霉素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素、左旋氧氟沙星、司帕沙星、美滿霉素和羅紅霉素）的高低兩種濃度（8 mg/L、4 mg/L）。

1.3 標(biāo)本采集 清潔受檢者宮頸口多余分泌物后，使用無菌棉簽于宮頸口2 cm處旋轉(zhuǎn)停留30 s后取出，置于無菌容器中立即送檢。

1.4 檢測方法及結(jié)果判讀 按照試劑盒說明書將標(biāo)本接種于培養(yǎng)基中，于37 ℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，分別于24 h、48 h后記錄結(jié)果。根據(jù)試劑說明書所示培養(yǎng)基顏色改變判斷感染類型及藥敏結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 支原體感染檢出率和不同類型感染構(gòu)成比 4867份樣本中，支原體檢出陽性1864例，陽性率為38.30%。不同類型支原體感染構(gòu)成比見表1。

表1 粵北地區(qū)女性支原體感染不同類型陽性檢出情況

2.2 不同年齡段女性各類型支原體感染構(gòu)成比 1864份支原體培養(yǎng)陽性標(biāo)本中，支原體感染患者年齡集中在21～30歲組和31～40歲年齡組，≤20歲和≥50歲年齡段占比較低，Uu+Mh混合感染的患者主要分布于31～40歲年齡段。見表2。

表2 不同年齡段女性支原體感染類型分布

2.3 支原體陽性標(biāo)本對抗菌藥物的耐藥性 單純Uu感染對環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星的耐藥率均較高，對交沙霉素、克拉霉素、美滿霉素、強力霉素敏感；單純Mh感染對加替沙星、司帕沙星和左氧氟沙星耐藥率均較高，對強力霉素、美滿霉素、交沙霉素全敏感；Uu+Mh混合感染對大部分抗菌藥物均耐藥，對紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星和氧氟沙星的耐藥率均達到80%以上，對強力霉素、美滿霉素和交沙霉素耐藥率較低。見表3。

表3 不同支原體感染類型患者對12種抗菌藥物的耐藥率比較

3 討論

支原體是一種條件致病菌，在生殖道內(nèi)有一定的定植率，但同時也是引起女性陰道炎、宮頸炎等婦科炎癥的主要病原菌。Uu已被證實是男性非淋菌性尿道炎的病原體［3］。有研究顯示，支原體感染與不孕癥、胚胎停育、自然流產(chǎn)等密切相關(guān)［4-5］。近年來，隨著抗菌藥物的不規(guī)范使用，支原體耐藥性不斷攀升，為臨床感染性疾病的治療帶來新的挑戰(zhàn)。

在我國，各地區(qū)有關(guān)支原體泌尿生殖道的感染率報道不一［6-8］，本研究對2020年本院收治的 4867例門診患者的臨床資料進行回顧和分析，支原體檢出率為38.30%，已有研究顯示，國內(nèi)部分地區(qū)檢出率為33.33%～51.34%［9-11］。檢出率的不同可能與各地區(qū)的環(huán)境、人民生活習(xí)慣、使用檢測試劑和樣本采集方法有關(guān)。本研究中，粵北地區(qū)Uu感染占比明顯高于Mh感染和Uu+Mh混合感染，與同類研究結(jié)果相似［12］，說明Uu是導(dǎo)致泌尿生殖道感染的主要支原體類型。目前美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會M43-A指南推薦對支原體進行培養(yǎng)及藥敏試驗需采用液體-固體培養(yǎng)基進行分離培養(yǎng)，使用肉湯微量稀釋法進行藥敏測定，但由于該方法對實驗室條件要求高，很難在常規(guī)臨床實驗室開展。因此目前國內(nèi)多采用支原體培養(yǎng)藥敏一體化試劑盒進行臨床標(biāo)本檢測，結(jié)果與采用標(biāo)準(zhǔn)方法所得結(jié)果可能存在一定差異，故僅可作為藥敏趨勢分析及臨床抗菌藥物選擇的有限參考。張薇等［13］采用生殖道支原體基因芯片判斷宮頸炎患者的支原體感染類型，該方法標(biāo)本需求量少，準(zhǔn)確性高，檢測時間短，有望成為臨床生殖道支原體檢測的新方法。

由于支原體對β-內(nèi)酰胺類、糖肽類等通過抑制細(xì)胞壁合成的抗菌藥物天然耐藥，因此大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和喹諾酮類藥物為支原體感染的常用治療藥物。本研究藥敏試驗結(jié)果顯示，單純Uu感染對強力霉素、美滿霉素、交沙霉素和克拉霉素的耐藥率均低于3%，但對氧氟沙星、環(huán)丙沙星和司帕沙星的耐藥率較高。對單純Mh感染，克拉霉素、羅紅霉素和阿奇霉素的耐藥率均達92.1%以上，應(yīng)避免使用。Uu+Mh混合感染對大部分常用抗菌藥物均耐藥，對強力霉素、美滿霉素和交沙霉素敏感率較高。因此混合感染的耐藥情況十分嚴(yán)峻，應(yīng)引起足夠的重視。本研究分析粵北地區(qū)不同年齡段女性支原體感染情況，結(jié)果顯示21～40歲女性為支原體感染的高發(fā)人群，與魏菁菁等［14］研究結(jié)果一致，因此應(yīng)加強該年齡人群對相關(guān)知識的正確認(rèn)知。

目前，優(yōu)生優(yōu)育已成為育齡夫婦的普遍要求，妊娠時期由于孕婦體內(nèi)激素水平變化，陰道環(huán)境改變，以及機體免疫力降低，更容易引起支原體感染。本研究中部分陽性病例來自產(chǎn)科門診，提示本地區(qū)產(chǎn)科應(yīng)注重支原體產(chǎn)前篩查，對孕婦群體的支原體感染盡可能早發(fā)現(xiàn)、早治療。建議地方政府將生殖道支原體篩查納入孕前、產(chǎn)前及不孕癥檢查的篩查項目，對疾病的防控和預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，本研究為粵北地區(qū)女性支原體感染現(xiàn)狀及藥敏情況提供了重要的流行病學(xué)資料。臨床應(yīng)盡量根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進行抗菌藥物的選擇，減少經(jīng)驗用藥。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突