武玉華

作者單位：273300 山東臨沂，平邑縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床主要應(yīng)用的一種疾病診斷輔助方法，主要檢測(cè)指標(biāo)有血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count，RBC）、血小板計(jì)數(shù)（platelet count， PLT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）等， 觀察并分析血細(xì)胞分布特點(diǎn)和形態(tài)，結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果為患者疾病的鑒別診斷提供參考依據(jù)［1-2］。雖然血常規(guī)檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值較高，但在實(shí)際臨床工作中，較易受到相關(guān)因素的影響而改變檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確 性［3］。目前，血常規(guī)檢驗(yàn)中血液標(biāo)本采集主要有末梢采血、靜脈采血、動(dòng)脈采血等方法，不同血液標(biāo)本的采集方法均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)［4］。為探討末梢血與靜脈血樣本在血常規(guī)檢驗(yàn)中對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，本研究以平邑縣中醫(yī)醫(yī)院2020年1月—2021年12月 收治的100例血常規(guī)檢驗(yàn)受檢者作為研究對(duì)象，分組實(shí)施末梢血、靜脈血血常規(guī)檢驗(yàn)，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討末梢血和靜脈血對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 選擇2020年1月—2021年12月在本院進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的100例受檢者作為研究對(duì)象，根據(jù)采血部位不同分為對(duì)照組（50例，進(jìn)行末梢血血常規(guī)檢驗(yàn)）和試驗(yàn)組（50例，實(shí)施靜脈血血常規(guī)檢驗(yàn)）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 身體健康，無病危征象的受檢者；② 肝、腎、心功能基本正常者；③ 依從性較好者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病患者；② 有精神疾病史者；③ 妊娠期或哺乳期女性；④ 拒絕配合本研究者。

1.1.3 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)本院倫理批準(zhǔn)（審批號(hào)：20220214），所有檢測(cè)均獲得過患者或家屬的知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行末梢血血常規(guī)檢驗(yàn) 采用激光無痛采指血儀進(jìn)行采血，受檢者采血處皮膚采用75%乙醇常規(guī)消毒，待乙醇充分揮發(fā)后采血。在采血過程中按壓受檢者左手無名指指端內(nèi)側(cè)，使局部組織自然充血，之后針刺2～3 mm。第1滴血液中常混有組織液，應(yīng)將其擦去，之后取第2滴血液作為標(biāo)本，若血流不暢，注意不可用力擠壓，以微量吸管采集血液后，放置于EDTA抗凝管中充分混勻，使用無菌干棉球按壓傷口止血。

1.2.2 試驗(yàn)組進(jìn)行靜脈血血常規(guī)檢驗(yàn) 采用真空采血法采血，使用套筒式裝置采血。以碘酊棉簽消毒靜脈血采集處皮膚，待碘酊揮發(fā)后，以75%乙醇擦拭，去除碘跡。以左手拇指固定靜脈穿刺部位下段，右手食指固定針頭下座，針頭刻度、針頭斜面向上，沿靜脈走向，針頭與皮膚呈30°角，斜行快速刺入皮膚，以5°角向前穿破靜脈壁，進(jìn)入靜脈腔，待回血后，針頭順勢(shì)探入少許，以免發(fā)生采血時(shí)針頭滑出的情況。注意不可用力深刺，避免出現(xiàn)血腫。血液標(biāo)本放置于EDTA靜脈采血管中，充分混勻。使用無菌干棉球按壓傷口止血。

1.3 觀察指標(biāo) ① 采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)2組患者采血時(shí)疼痛程度，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重；② 記錄平均穿刺次數(shù)和平均穿刺時(shí)間；③ 分析2組血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，包括HCT、PLT、Hb、RBC、WBC、平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume，MCV），其中HCT正常參考值范圍為男性0.420～0.480，女性0.370～ 0.430；Hb正常參考值范圍為男性120～160 g/L，女性110～150 g/L；RBC正常參考值范圍為男性（4.5～ 5.5）×1012/L，女性（3.5～5.0）×1012/L；WBC正常參考值范圍為（4～10）×109/L；PLT正常參考值范圍為（100～300）×109/L；MCV正常參考值范圍為91～ 100 fL；④ 分析采血滿意度及感染發(fā)生情況的差異，其中以問卷調(diào)查表的方式評(píng)價(jià)采血滿意度，分值為0～100分，其中0～59分為不滿意，60～80分為一般滿意，81～100分為滿意，總滿意率＝（一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 試驗(yàn)組與對(duì)照組血常規(guī)檢驗(yàn)患者的性別、年齡等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 對(duì)照組和試驗(yàn)組的一般資料比較

2.2 兩組采血時(shí)疼痛程度、平均穿刺次數(shù)、平均穿刺時(shí)間比較 對(duì)照組與試驗(yàn)組采血時(shí)疼痛程度、平均穿刺次數(shù)、平均穿刺時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 對(duì)照組和試驗(yàn)組采血時(shí)疼痛程度、平均穿刺次數(shù)、平均穿刺時(shí)間比較（±s）

表2 對(duì)照組和試驗(yàn)組采血時(shí)疼痛程度、平均穿刺次數(shù)、平均穿刺時(shí)間比較（±s）

平均穿刺時(shí)間（min）試驗(yàn)組 50 1.02±0.53 1.33±0.35 1.91±0.28對(duì)照組 50 1.15±0.47 1.35±0.41 1.89±0.26 t值 1.298 0.262 0.370 P值 0.197 0.794 0.712組別 例數(shù)（例）采血時(shí)疼痛程度評(píng)分（分）平均穿刺次數(shù)（次）

2.3 兩組血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較 血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組HCT、PLT、Hb、RBC、WBC、MCV水平均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)照組和試驗(yàn)組血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表3 對(duì)照組和試驗(yàn)組血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

注：HCT為血細(xì)胞比容，PLT為血小板計(jì)數(shù)，Hb為血紅蛋白，RBC為紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，WBC為白細(xì)胞計(jì)數(shù)，MCV為平均紅細(xì)胞體積

組別 例數(shù)（例） HCT PLT（×109/L） Hb（g/L）試驗(yàn)組 50 0.436±0.045 239.75±13.35 130.63±15.97對(duì)照組 50 0.316±0.036 103.21±12.78 98.79±13.20 t值 14.721 52.241 10.866 P值 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù)（例）RBC（×1012/L）WBC（×109/L） MCV（fL）試驗(yàn)組 50 3.89±0.52 6.78±0.29 87.23±6.25對(duì)照組 50 3.05±0.20 5.23±0.30 75.96±4.78 t值 10.661 26.267 10.128 P值 0.001 0.001 0.001

2.4 兩組采血滿意度比較 試驗(yàn)組采血總滿意率為94.00%，對(duì)照組采血總滿意率為92.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 對(duì)照組和試驗(yàn)組采血滿意度比較

2.5 兩組感染發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組中1例患者出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為2.00%（1/50）；對(duì)照組中2例 患者出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為4.00%（2/50）。兩組感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

有形細(xì)胞和液體是人體中血液的主要成分，血常規(guī)是實(shí)施常規(guī)血液檢驗(yàn)過程中的一種基礎(chǔ)檢驗(yàn)方法。機(jī)體具有修復(fù)功能，常規(guī)情況下，患者在患疾病初期并不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，但通過血常規(guī)檢驗(yàn)可對(duì)機(jī)體血細(xì)胞的相關(guān)數(shù)量變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙、貧血、病毒感染等癥狀［5-6］。機(jī)體新陳代謝活動(dòng)需要以血液循環(huán)的方式進(jìn)行維持，因此，若血液發(fā)生病變則會(huì)對(duì)機(jī)體組織和器官造成影 響［7］。若機(jī)體器官組織發(fā)生病變，也會(huì)對(duì)血液成分造成影響。血常規(guī)檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)血液中血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等成分的量，通過數(shù)據(jù)結(jié)果來評(píng)判和分析患者病情嚴(yán)重程度［8］。血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目，應(yīng)用較為廣泛，可為各種疾病的診斷、治療以及療效評(píng)估提供參考依據(jù)。進(jìn)行血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)可以幫助臨床醫(yī)生及時(shí)了解患者的疾病早期癥狀，以及發(fā)現(xiàn)過敏性疾病、炎癥感染免疫系統(tǒng)疾病，具有十分重要的治療隨訪意義。

常規(guī)情況下，血常規(guī)檢驗(yàn)要求在受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下采集血液標(biāo)本，在血液標(biāo)本采集前，受檢者不可劇烈運(yùn)動(dòng)，主要是由于機(jī)體血液中的PLT、WBC、RBC水平在大量運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，易導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，從而對(duì)臨床診斷造成影響［9-10］。血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)中必不可少的項(xiàng)目，能夠檢測(cè)出機(jī)體血液中的血小板和白細(xì)胞等成分。

血液標(biāo)本的種類主要包括動(dòng)脈血、神經(jīng)末梢血與靜脈血，其中末梢血和靜脈血較常用［11］。神經(jīng)末梢血的采集疼痛感較為輕微，具有簡(jiǎn)單易行、操作方便等特點(diǎn)，但是其神經(jīng)末梢主要源于毛細(xì)血管，在采集樣本中易出現(xiàn)血量不足的情況，使得血液標(biāo)本采集的時(shí)間較長(zhǎng)，增加凝血的發(fā)生率，從而對(duì)PLT、RBC的檢測(cè)結(jié)果造成影響。靜脈血具有一次性采血樣本量大的特點(diǎn)，可重復(fù)進(jìn)行試驗(yàn)，采血方式可控制滲入組織液，所獲得的血液樣本與機(jī)體血液之間的符合度較高［12-13］。相較于末梢血，靜脈血采集不易被環(huán)境等因素影響，且其流動(dòng)性較大，可更好反映機(jī)體實(shí)際情況，促進(jìn)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率的提高。白細(xì)胞是機(jī)體免疫細(xì)胞的一種，可將外界病毒清除，因此常通過WBC檢測(cè)來評(píng)估機(jī)體免疫力。若血常規(guī)檢驗(yàn)顯示W(wǎng)BC水平為（4～10）×109/L，則應(yīng)考慮是否存在病毒感染、貧血、發(fā)熱等癥狀；若WBC水平在（4～10）×109/L以上，則代表機(jī)體處于嚴(yán)重炎癥狀態(tài)，或存在血液系統(tǒng)疾病。紅細(xì)胞可參與機(jī)體氧的運(yùn)輸，實(shí)施RBC檢測(cè)可判斷是否存在貧血情況［14］，從而評(píng)估貧血的嚴(yán)重程度。血小板能起到凝血的作用，可監(jiān)測(cè)患者的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，若顯示受檢者PLT水平降低，則應(yīng)考慮是否伴有造血功能障礙。

本研究中兩組受檢者采血時(shí)疼痛程度評(píng)分、平均穿刺次數(shù)、平均穿刺時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均明顯高于對(duì)照組血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組采血總滿意率為94.00%，高于對(duì)照組的采血總滿意率（92.00%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組感染發(fā)生率比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明與末梢血相比，采集靜脈血實(shí)施血常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)芨玫乇ＷC檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，且不會(huì)增加采血時(shí)疼痛程度、穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間以及感染的發(fā)生率，保證患者的采血滿意度。分析原因主要有：① 末梢血源于毛細(xì)血管，實(shí)施末梢血的采集過程中會(huì)受到毛細(xì)血管血量較少的影響而較難采集，需要擠壓采血部位來促進(jìn)血液的流動(dòng)，在此過程中血液中易混進(jìn)組織液成分和空氣，對(duì)末梢血成分造成影響。同時(shí)，采集末梢血時(shí)，若擠壓采血部位力度過大，會(huì)對(duì)血小板造成破壞，損傷紅細(xì)胞，影響檢驗(yàn)結(jié)果，造成假陽性檢驗(yàn)結(jié)果。② 靜脈血通過負(fù)壓真空原理進(jìn)行血液采集，受環(huán)境因素的影響較少，可減少血液標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間放置的影響，防止血液凝固，以促進(jìn)診斷準(zhǔn)確度的提高。③ 血常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)用血液分析儀，其需要的血量較多，但是末梢血采集量較少，需要反復(fù)多次采集，容易降低患者的依從性，而靜脈血的采集血量較大，且不需反復(fù)操作，因此能減少誤差［15-16］。 在靜脈血采集的過程中，應(yīng)確保采血室的空氣流通，優(yōu)化采血流程，血液標(biāo)本采集前，詳細(xì)詢問患者是否存在碘伏過敏或乙醇過敏等情況，嚴(yán)格遵循操作的規(guī)程，以確保血液標(biāo)本采集的有效性［17-18］。

綜上所述，末梢血和靜脈血在血常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)用均有一定價(jià)值，其中靜脈血的應(yīng)用可更好地促進(jìn)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的提高，為受檢者疾病的診治提供參考依據(jù)，意義重大。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突