申明霞

作者單位：272200 山東濟(jì)寧，金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

血液生化檢驗(yàn)是指利用生物學(xué)和化學(xué)方法對(duì)人體血液中的成分進(jìn)行檢測(cè)，反映人體功能狀態(tài)的一種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)。生化檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行?、?zhǔn)確地反映患者的病情和健康狀態(tài)［1-2］。近年來(lái)，自動(dòng)化檢測(cè)技術(shù)不斷發(fā)展成熟并被廣泛應(yīng)用，全自動(dòng)型生化分析儀是根據(jù)光電比色原理測(cè)量體液中某種特定化學(xué)成分的儀器，其檢測(cè)速度快，準(zhǔn)確度高，消耗試劑量小，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院的臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中，可大大提高生化檢驗(yàn)的效率和準(zhǔn)確率。但由于臨床檢驗(yàn)工作流程較為繁瑣，在送檢過(guò)程中極易受多種因素的影響，導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，從而降低檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。近年來(lái)，有研究者指出，在不同存放時(shí)間以及不同存放條件下，同一份血液標(biāo)本可能得到不同的檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)而影響臨床對(duì)疾病的診斷和評(píng)估［3-4］。本研究通過(guò)檢測(cè)金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院接收的263份健康體檢者的血液標(biāo)本，旨在分析并比較血液樣本經(jīng)不同存放時(shí)間所得的檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與一般資料 選擇2020年3月1日—31日在本院進(jìn)行體檢的263名健康體檢者作為研究對(duì)象，其中男性135名，女性128名；年齡22～66歲， 平均（43.56±2.54）歲。收集所有受檢者的清晨空腹 靜脈血樣本，分別于采血1 h、4 h、6 h、8 h、12 h后檢測(cè)血液生化指標(biāo)。

1.2 樣本處理 采用日立7600系列全自動(dòng)生化分析儀，采集所有健康體檢者的清晨空腹血10 mL，分別記錄采血時(shí)間，樣本放置30 min，以3000 r/min離心10 min，分離完畢后，將樣本保存于4 ℃冰箱。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 依次檢測(cè)存放時(shí)間為1 h、4 h、6 h、 8 h、12 h的受檢者血液標(biāo)本，檢測(cè)指標(biāo)包括血糖（blood glucose，GLU）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase， ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-glutamyl transpeptidase，γ-GT）、血清白蛋白（albumin，ALB）、血清總蛋白（total protein，TP）、三酰甘油（triglyceride，TG）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、總膽紅素（total bilirubin， TBil）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、肌酐（creatinine， Cr）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。為確保準(zhǔn)確性，以上指標(biāo)均重復(fù)檢測(cè)2次，取平均值進(jìn)行比較。

1.3 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)本院倫理審批（審批號(hào)：20220211），對(duì)受檢者的所有檢測(cè)均獲得過(guò)知情同意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入并分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采血1 h后和4 h后生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較 采血1 h后與4 h后檢測(cè)的γ-GT、ALT、ALB、TG、Cr、HDL-C、LDL-C水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；采血4 h后檢測(cè)的TP、BUN、TC水平均明顯高于采血1 h后檢測(cè)結(jié)果，TBil、GLU水平均明顯低于采血1 h后檢測(cè)結(jié)果（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 采血1 h后和6 h后生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較 采血1 h后和6 h后檢測(cè)的γ-GT、Cr、HDL-C、LDL-C水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；采血6 h后檢測(cè)的ALB、ALT、TG、TP、BUN水平均明顯高于采血1 h后檢測(cè)結(jié)果，TBil、GLU、TC水平均明顯低于采血1 h后檢測(cè)結(jié)果（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 采血1 h后與8 h、12 h后生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較 采血1 h后與8 h、12 h后的GLU水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；采血8 h、12 h后的ALT、 ALB、TP、BUN、TG、Cr、HDL-C、LDL-C水平均明顯高于采血1 h后檢測(cè)結(jié)果，γ-GT、TBil、TC水平均明顯低于采血1 h后檢測(cè)結(jié)果（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同存放時(shí)間血液樣本的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表1 不同存放時(shí)間血液樣本的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

注：GLU為血糖，γ-GT為γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶，ALT為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，ALB為白蛋白，TP為總蛋白，BUN為血尿素氮，TG為三酰甘油，Cr為肌酐，TBil為總膽紅素，TC為總膽固醇，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇；與采血1 h后比較，aP＜0.05

時(shí)間 樣本數(shù)（份） GLU（μmol/L） γ-GT（U/L） ALT（U/L） ALB（g/L） TP（g/L） BUN（mmol/L）采血1 h后 263 8.36±1.03 14.25±1.06 15.49±1.13 45.37±1.23 72.29±1.23 6.16±1.01采血4 h后 263 7.68±1.02 a 14.24±1.05 15.48±1.12 45.35±1.21 72.31±1.12 7.93±0.96 a采血6 h后 263 6.51±1.07 a 14.24±1.76 16.81±1.17 a 45.67±1.07 a 75.34±1.72 a 7.11±1.04 a采血8 h后 263 8.37±1.14 12.79±1.12 a 18.59±0.26 a 47.53±1.21 a 75.21±1.05 a 7.23±0.93 a采血12 h后 263 8.37±1.23 12.31±1.05 a 18.63±0.17 a 48.22±1.07 a 75.32±1.21 a 7.46±0.86 a時(shí)間 樣本數(shù)（份） TG（mmol/L） Cr（μmol/L） TBil（μmol/L） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）采血1 h后 263 1.18±0.42 87.86±3.16 6.29±1.03 3.41±1.01 1.17±0.25 1.96±0.23采血4 h后 263 1.18±0.86 87.89±3.32 6.01±1.02 a 3.59±1.03 a 1.16±0.82 1.95±0.87采血6 h后 263 1.27±0.57 a 87.85±3.45 6.03±1.19 a 3.16±0.61 a 1.17±0.31 1.96±0.36采血8 h后 263 1.52±0.16 a 90.89±3.32 a 5.89±1.02 a 2.85±0.63 a 1.22±0.15 a 2.31±0.42 a采血12 h后 263 1.37±0.87 a 90.75±3.45 a 5.78±1.13 a 2.65±0.63 a 1.25±0.17 a 2.28±0.51 a

3 討論

血液是流動(dòng)于人體血管和心臟中的一種紅色不透明黏稠液體，血液的功能主要包含血細(xì)胞和血漿功能，具有運(yùn)輸、防御以及調(diào)節(jié)人體溫度、滲透壓和酸堿平衡的功能［5-6］。人體血細(xì)胞包括血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞，當(dāng)發(fā)生生理或病理變化時(shí)，血液中分布的成分可有程度不等的改變，故對(duì)血液成分實(shí)施檢測(cè)是指導(dǎo)臨床對(duì)疾病進(jìn)行診治的重要依據(jù)?；谘簷z驗(yàn)項(xiàng)目類型和操作方法的不同，所需血液樣本量也存在明顯區(qū)別，故采集血液標(biāo)本的手段也有明顯不同。在血細(xì)胞分析儀未在各級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室推廣使用之前，對(duì)用血量較少的檢測(cè)，多運(yùn)用傳統(tǒng)手工方法進(jìn)行分析，而血細(xì)胞分析儀適用于用血量略多的檢測(cè)。更需引起關(guān)注的是，對(duì)靜脈血進(jìn)行采集，可真正反映全身血液狀況。因此，目前多應(yīng)用靜脈血實(shí)施血液檢驗(yàn)，血液標(biāo)本的質(zhì)量如何，對(duì)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性具有直接影響，故全自動(dòng)生化分析儀應(yīng)用較為廣泛，在采集標(biāo)本后需立即送檢，但部分血細(xì)胞分析儀要求呈抗凝狀態(tài)的標(biāo)本，需放置一定時(shí)間后，再安排上機(jī)以開(kāi)展測(cè)定工作，故對(duì)不同設(shè)備所具有的實(shí)驗(yàn)條件進(jìn)行了解具有重要意義。通過(guò)生化檢驗(yàn)了解血液中的各種蛋白質(zhì)、脂類、糖類、離子、各種激素、酶以及機(jī)體的多種代謝產(chǎn)物的含量水平，可為醫(yī)生診斷與治療疾病提供可靠的依據(jù)，并能幫助臨床確定患者的病情和監(jiān)測(cè)治療效果。李艷輝等［7］研究表明，護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)血液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果有積極影響。

血液標(biāo)本的存放與檢測(cè)易受多種因素的影響，尤其是存放時(shí)間造成的人為、可控、技術(shù)性要求不高的條件，常常會(huì)被檢驗(yàn)者忽視。由于血液標(biāo)本保存不當(dāng)和測(cè)定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成的檢測(cè)結(jié)果改變均有可能影響臨床醫(yī)生對(duì)疾病的判斷以及提出診治策略。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員應(yīng)根據(jù)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)存放時(shí)間的敏感性不同，選擇適當(dāng)?shù)谋４鏃l件與存放時(shí)間，最大限度地避免生化檢驗(yàn)過(guò)程中產(chǎn)生的誤差。同時(shí)血液標(biāo)本存放期間應(yīng)嚴(yán)格密封保存，避免水分蒸發(fā)，影響檢驗(yàn)結(jié)果［8-9］。

有研究指出，血液標(biāo)本存放時(shí)間的不同對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，是由于血液標(biāo)本隨著存放時(shí)間的延長(zhǎng)，紅細(xì)胞內(nèi)的部分物質(zhì)會(huì)慢慢滲入到紅細(xì)胞外，血液標(biāo)本存放的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生溶血現(xiàn)象就會(huì)越明顯［10-11］。本研究結(jié)果顯示，部分生化檢驗(yàn)指標(biāo)會(huì)隨著血液標(biāo)本存放時(shí)間的改變而發(fā)生變化，導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果也有所不同。分析其原因認(rèn)為，紅細(xì)胞內(nèi)含有血紅蛋白（hemoglobin，Hb），Hb具有緩沖作用，同時(shí)還十分活躍，既能和氧結(jié)合在一起，也能與二氧化碳結(jié)合。紅細(xì)胞內(nèi)的部分元素隨著存放時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)逐漸滲透至紅細(xì)胞外，導(dǎo)致出現(xiàn)緩慢溶血現(xiàn)象，造成γ-GT無(wú)法完全轉(zhuǎn)移至雙苷肽分子上，降低其吸光度，引起γ-GT水平下降，TBil中的膽紅質(zhì)會(huì)逐漸氧化，TC不穩(wěn)定，易水解，BUN和Cr在環(huán)境影響下酶活性也會(huì)發(fā)生變化，故部分生化檢驗(yàn)指標(biāo)隨著血液標(biāo)本存放時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生改變［12-13］。因此，在臨床生化檢驗(yàn)過(guò)程中，檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)合理處理血液標(biāo)本，對(duì)于部分檢測(cè)指標(biāo)，應(yīng)在采血后及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，以降低檢驗(yàn)誤差率。另外，抗凝血處理在一般情況下不能超過(guò)12 h，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。低溫能對(duì)樣本的血液流變學(xué)性質(zhì)以及血液生理狀態(tài)產(chǎn)生一定影響，樣本應(yīng)密封保存在2～8 ℃條件下。因此，生化檢驗(yàn)過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)檢驗(yàn)血液標(biāo)本，嚴(yán)格規(guī)范化操作，對(duì)于無(wú)法及時(shí)檢驗(yàn)的血液標(biāo)本應(yīng)妥善保存，以獲取更真實(shí)和準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果［4，14-15］。

同時(shí)，為確保生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，以保證檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量，檢驗(yàn)人員必須明確生化檢驗(yàn)報(bào)告的形成流程與各個(gè)階段可能影響檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量的各種因素，應(yīng)建立一套完整的標(biāo)本質(zhì)量管理保證體系。檢驗(yàn)人員還需明確檢測(cè)依據(jù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，熟悉并正確掌握檢驗(yàn)技術(shù)要求和檢測(cè)所需條件。必要時(shí)，在完全理解檢驗(yàn)依據(jù)的基礎(chǔ)上，制定便于操作的具體檢驗(yàn)程序、方法、樣本存放時(shí)間等，以防止出現(xiàn)數(shù)據(jù)偏差，避免發(fā)生檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量問(wèn)題。因此，臨床醫(yī)生在分析生化檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，既要重視實(shí)驗(yàn)室的室內(nèi)質(zhì)量控制，也要分析是否存在其他因素對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響，從而使生化檢驗(yàn)結(jié)果更有助于疾病的診療和監(jiān)測(cè)。

在進(jìn)行凝血功能指標(biāo)檢測(cè)時(shí)，活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）可反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)情況，通常用于與肝素用量有關(guān)的檢測(cè)工作。若APTT延長(zhǎng)，則提示血漿中分布的凝血因子水平較低，如血友??；若APTT縮短，則提示血漿為高凝狀態(tài)，如服用促凝劑或凝血因子活性有不同程度的提升等。凝血時(shí)間（prothrombin time，PT）主要反映外源性凝血系統(tǒng)情況，在口服抗凝劑患者的相關(guān)檢測(cè)工作中較為常見(jiàn)，若PT增加，則提示患者體內(nèi)維生素K、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)ib）、先天性凝血因子嚴(yán)重缺乏。PT也可對(duì)較嚴(yán)重的纖溶亢進(jìn)和肝臟疾病患者病情進(jìn)行反映，若PT減少，則提示有血栓性疾病或血液高凝性疾病存在。Fib水平增高提示存在急性心肌梗死，F(xiàn)ib含量降低多見(jiàn)于原發(fā)性纖溶癥、肝硬化等疾病，故需對(duì)上述凝血功能指標(biāo)進(jìn)行較為精準(zhǔn)的測(cè)量，從而為疾病的診治工作提供重要參考依據(jù)。在臨床開(kāi)展的檢測(cè)工作中，APTT等凝血參數(shù)所表現(xiàn)出的穩(wěn)定性易受標(biāo)本采集、樣本運(yùn)輸、存儲(chǔ)室保存溫度以及存放時(shí)間等諸多變量的影響，為保障凝血檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，需在采集血液標(biāo)本后2 h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，部分延遲事件也較難避免，故需對(duì)血液樣本的存放溫度、存放時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果所造成的影響進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

綜上所述，血液標(biāo)本存放時(shí)間會(huì)直接導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果部分指標(biāo)的改變，因此在進(jìn)行生化檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)在采血后盡快實(shí)施檢驗(yàn)工作，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床疾病的診斷提供參考數(shù)據(jù)。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突