余想遠，李志華，吳秋慧，譚寧

(桂林醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林）

一 引言

病理生理學(xué)是一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是研究患病機體疾病發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律的一門學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容具有很強的邏輯性，且理論性、實踐性均非常強。如何讓學(xué)生將病理生理學(xué)的知識與其他學(xué)科融會貫通，如何讓學(xué)生在課堂有限的時間內(nèi)知其然并知其所以然，是當(dāng)前所有病理生理學(xué)教師亟待思考和解決的問題。1969年，美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出“以臨床病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法”，將案例教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)教學(xué)[1]。近年來眾多研究表明案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)課程中能夠幫助學(xué)生融會貫通，促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)，提高解決實際問題的能力[2-7]。

因此，本課題組通過簡化的案例教學(xué)融合傳統(tǒng)教學(xué)的方式力求將以往被動學(xué)習(xí)向以主動學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變，提高整體的教學(xué)水平，以期培養(yǎng)更多的能夠滿足新時代需求的復(fù)合型醫(yī)學(xué)檢驗人才。

二 案例教學(xué)模式在《病理生理學(xué)》教學(xué)實施基礎(chǔ)

案例教學(xué)法是20 世紀(jì)20年代在哈佛大學(xué)商學(xué)院提出并應(yīng)用到教學(xué)中，案例教學(xué)指的是在課堂教學(xué)中，通過模擬和再現(xiàn)生活實際中的場景，引導(dǎo)學(xué)生融入具體的場景，在師生的討論和探討中開展教學(xué)互動，案例教學(xué)是一種互動式和開放式的教學(xué)方式，在實踐教學(xué)中，通過組織學(xué)生多方對比和分析，對真實的案例進行分析，在探討中引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)相關(guān)的原理和結(jié)論，在學(xué)習(xí)中引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會獨立思考和處理問題，并提升自身的知識儲備，開闊自己的視野。案例教學(xué)法在實踐中通常與問題教學(xué)、情景教學(xué)等教學(xué)方法有效結(jié)合，能達到更佳的教學(xué)效果。值得注意的是，在具體的應(yīng)用中需要選擇真實的案例，或者是在事實基礎(chǔ)上形成的案例，制定特定的教學(xué)目標(biāo)，從而提升學(xué)生分析和處理問題的能力[8]。

案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)課程中已廣泛用于實踐教學(xué)，且效果顯著[1-7]。然而臨床案例往往比較復(fù)雜，對于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的同學(xué)可能會比較困難，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的難度，不利于總體課程教學(xué)。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)主要研究基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基本知識和技能，在各級醫(yī)院、血站、防疫、檢驗等部門進行醫(yī)學(xué)檢驗、衛(wèi)生檢驗等。因此在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)本科專業(yè)中采用案例教學(xué)時，盡可能地簡化貼近日常生活，從而適應(yīng)學(xué)生的學(xué)情和培養(yǎng)目標(biāo)。比如，在學(xué)習(xí)缺氧章節(jié)時，利用生活中常見的事例，長期在密閉的環(huán)境中容易頭暈，通過和學(xué)生一起討論頭暈的本質(zhì)，為什么會頭暈，如何解決問題。通過案例引導(dǎo)學(xué)生運用“3W原則”學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹?shù)倪壿嬎季S能力。同時在教學(xué)過程中鼓勵學(xué)生自主創(chuàng)作案例，通過給予一部分的平時成績激發(fā)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)積極性，師生共創(chuàng)充實案例庫[9]，為后面的學(xué)弟學(xué)妹提供更多學(xué)習(xí)資源。

三 案例教學(xué)模式在《病理生理學(xué)》總體設(shè)計與教學(xué)內(nèi)容

案例教學(xué)改革在我校2019級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科班的理論課、實驗課全程開展案例教學(xué)，在第一次理論課上給同學(xué)們詳細介紹病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容及考核細則，其中自主案例創(chuàng)作為附加分，最多占總評的10%。案例書寫的格式和內(nèi)容要求也在第一次課上進行詳細介紹，并做一個樣板示范，鼓勵大家提交自主學(xué)習(xí)創(chuàng)作的案例。班上共117名學(xué)生，其中51人主動提交案例，即為實驗組；余下66人未提交案例，即為對照組。兩組所有教學(xué)資源含授課教師、PPT、線上資源等均相同。

四 案例教學(xué)模式在《病理生理學(xué)》教學(xué)實踐

（一） 研究方法

以學(xué)生自愿自主原則分為實驗組和對照組。案例教學(xué)法具體實施步驟分為五步：

第一步，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，按照課程進度安排提前1周將教學(xué)資料電子文檔給學(xué)生，建立專門討論病理生理學(xué)教學(xué)的QQ群，并詳細告知學(xué)生授課計劃與教學(xué)流程，在第一次理論課上給出一些日常生活常見案例的知識點供學(xué)生參考，讓學(xué)生明確案例傳播真善美的同時也能幫助自己理解知識點，尤其是疑點難點問題的理解。

第二步，精選案例，正式上課前，選取貼合生活，符合學(xué)生學(xué)情。包含外在要素和內(nèi)在要素，其中外在要素在第一次課就告知同學(xué)們要注意的格式和案例結(jié)構(gòu)；內(nèi)在要素包含5W和1H，分別為Who、When、Where、What、Why和 How，對于病理生理學(xué)學(xué)科而言重點是What、Why和How三要素。

第三步，創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生積極探究的愿望，進而注意力集中，積極思考，從而獲得知識。用學(xué)生喜聞樂見的方式開展案例教學(xué)，既達到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，也讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中感受到學(xué)習(xí)的快樂。

第四步，開展案例討論，教師通過一系列的提問，對學(xué)生的觀點和建議進行審查。唐代詩人杜牧曾說“學(xué)非探其花要自撥其根”，即學(xué)習(xí)不能停留在表面，要追根求源，知其然還要知其所以然。鼓勵學(xué)生發(fā)表個人看法（觀點交流），找出個體之間的差異（觀點改進），通過討論達成集體共識（觀點總結(jié)）。

第五步，總結(jié)討論，教師做最后的總結(jié)、升華。以正面激勵為主，通過從案例中引出的病理生理學(xué)的相關(guān)知識點，講解關(guān)鍵點和不足之處并升華至生活中的真善美，起到畫龍點睛的作用。

（二） 建立評價體系

教學(xué)考核包括平時表現(xiàn)和期末考試兩部分，其中平時表現(xiàn)包括：實驗考核、期中考試、平時作業(yè)、考勤四部分組成。期末總評成績以100分計，附加分最多10分，優(yōu)秀案例（從真實事件出發(fā)，找出病理生理學(xué)的知識點，從What、Why和How三要素分析案例，升華）1分1個，超過100分以100分計。由實驗考核（10%）+平時作業(yè)（10%）+期中考試（25%）+考勤（5%）+期末考試（50%）+附加分（≤10）組成。

（三） 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用Sigmaplot12.0統(tǒng)計軟件進行分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()的形式表示。因樣本量相對較大，兩組間的差異比較采用單因素方差分析( One Way ANOVA)，p〈0.05 即有統(tǒng)計學(xué)差異。

五 案例教學(xué)模式在《病理生理學(xué)》教學(xué)考核評價

（一） 期中考試

期中考試，是為了檢驗學(xué)生前半個學(xué)期所學(xué)的知識而進行的一次考試，有利于學(xué)生檢驗自己平時的學(xué)習(xí)水平，根據(jù)這個成績，可以及時地調(diào)整心態(tài)和學(xué)習(xí)方法，更有效率地進行下一階段的學(xué)習(xí)，同時老師也可以及時地調(diào)整教學(xué)設(shè)計，以更好地進行下一階段的教學(xué)。期中考試全部是單項選擇題，共50道，每題一分。

表1 期中成績比較

（二） 期末考試

課前-課中-課后有機結(jié)合，多鼓勵學(xué)生，更能調(diào)動學(xué)生積極性，提高學(xué)習(xí)效果。期末考試選擇題結(jié)果顯示（表2），實驗組成績要優(yōu)于對照組成績，實驗組平均分比對照組平均分高2.49分。簡答題結(jié)果顯示（表3），實驗組成績要優(yōu)于對照組成績，實驗組平均分比對照組平均分高3.68分。

表2 客觀題成績比較

表3 簡答題成績比較

1. 客觀題

2.主觀題

學(xué)生期末成績結(jié)果表明，實驗組平均成績比對照著期末考試總成成績高6.17分，表明以學(xué)生為中心的參與式案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合的混合式教學(xué)能提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，可能通過提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析問題及解決問題的能力。

3.期末考試成績分析

將兩組的成績進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果表明實驗組和對照組的選擇題和簡答題考試成績之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），詳見表4，表5。

表4 兩個組的選擇題成績比較()

表4 兩個組的選擇題成績比較()

組別 例數(shù) 選擇題 P實驗組 51 25.11±0.58 0.00018對照組 66 22.87±0.60

表5 兩個組的問答題成績比較()

表5 兩個組的問答題成績比較()

組別 例數(shù) 問答題 P實驗組 51 55.11±0.64 0.033對照組 66 22.87±0.68

六 案例教學(xué)模式在《病理生理學(xué)》問卷調(diào)查

全部教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后對學(xué)生進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及案例教學(xué)對病理生理學(xué)課程有效度、學(xué)習(xí)效率碎片時間利用率、解決問題的能力、同學(xué)交流、課堂氣氛、知識應(yīng)用、師生互動等8個方面[10]，發(fā)放117份，回收117份，回收率100%。調(diào)查結(jié)果表明，每個方面滿意度（完全同意+基本同意）達80%以上，詳見表6。

表6 教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果例（%）

七 討論與反思

（一） 討論

1. 案例教學(xué)法優(yōu)勢

案例教學(xué)法中的學(xué)生自主提交案例環(huán)節(jié)可促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)生根據(jù)教學(xué)大綱，利用教材、網(wǎng)絡(luò)等資源培養(yǎng)其分析解決問題的能力，同時還能促進同學(xué)及師生之間的交流，尤其是在案例修改期間的師生交流。問卷調(diào)查結(jié)果表明，86.32%學(xué)生認為案例教學(xué)法能夠?qū)Σ±砩韺W(xué)課程有幫助；88.03%學(xué)生認為案例教學(xué)法能夠提高學(xué)習(xí)效率；94.87%學(xué)生認為案例教學(xué)法能夠提高碎片時間利用率；100%學(xué)生認為案例教學(xué)法能夠提高分析問題解決問題的能力；93.16%學(xué)生認為案例教學(xué)法能夠使同學(xué)互學(xué)互教，提高所學(xué)知識應(yīng)用能力；80.33%學(xué)生認為案例教學(xué)法能夠活躍課堂氣氛；93.16%學(xué)生認為案例教學(xué)法能夠提高所學(xué)知識應(yīng)用能力；98.29%學(xué)生認為案例教學(xué)能夠促進師生之間的交流。

案例教學(xué)法不但能夠促進學(xué)生學(xué)習(xí)。同時也能促進授課教師繼續(xù)學(xué)習(xí)，教學(xué)相長、寓教于學(xué)。第三，將正能量的事跡融入專業(yè)教學(xué)，在無形中實現(xiàn)立德樹人的教學(xué)根本和以教促學(xué)的目的。第四，師生共同構(gòu)建案例庫，積少成多，慢慢積累，給低年級學(xué)生提供更多更成熟的學(xué)習(xí)資源。

2. 案例教學(xué)法不足

案例教學(xué)法重在學(xué)生自主學(xué)習(xí)，要求學(xué)生能夠轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)模式，與指導(dǎo)教師積極配合，才能順利有效地開展案例教學(xué)。在教學(xué)過程中，面臨以下三個主要問題：①醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生課程相對較多，教學(xué)改革的課程較多，故任務(wù)繁重，課前預(yù)習(xí)時間有限，部分學(xué)生因各種客觀因素?zé)o法參與；②研究對象長期受到傳統(tǒng)教學(xué)的影響，部分學(xué)生仍然缺乏主動性，缺乏分析問題解決問題的能力，案例教學(xué)要求自主性學(xué)習(xí)比較強，所以有時會使得事倍功半，長此以往影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；③部分授課教師工作任務(wù)重，往往身兼數(shù)職，課余時間相對較少，有的時候無法及時解決學(xué)生的問題。

（二） 建議

1. 調(diào)整和優(yōu)化課程設(shè)置，優(yōu)化頂層設(shè)計

學(xué)?；?qū)W院層面在人才培養(yǎng)方案修訂中，通過交流研討不斷優(yōu)化課程設(shè)置，進行課程整合，適當(dāng)給學(xué)生減負。為學(xué)生解決影響學(xué)生參與教學(xué)改革的客觀因素。

2. 提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性

通過轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)以教師為中心的教學(xué)模式，循循善誘，變成以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，從而提高學(xué)生的主動性和積極性。通過讓學(xué)生走上講臺，將“我知道”（獨樂樂）轉(zhuǎn)化為“我理解”和“我們共享”（眾樂樂）。

3. 加強教師對教學(xué)的引導(dǎo)作用

通過課前課中課后的線上線下互動加強引導(dǎo)，①線下：提前10分鐘到課堂、推遲10分鐘離開教室與學(xué)生交流；②線上：通過QQ群、慕課堂、雨課堂等現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)手段實現(xiàn)線上線下師生互動無縫銜接，盡量多在交流群提供學(xué)習(xí)資源和建議，答疑解惑，從而補足線下授課的不足，實現(xiàn)個性化教學(xué)，滿足不同學(xué)生的需求。

八 結(jié)語

雖然案例教學(xué)法還存在一些問題，但是，我們的實踐證明這種教學(xué)模式結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)，能夠促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)、促進師生和生生之間相互交流、加強分析問題解決問題能力，且得到參與試點的師生的一致好評，相信經(jīng)過幾年時間的推廣和摸索能夠逐漸成熟。因此，本團隊認為簡化版的案例教學(xué)非常適合我校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)本科專業(yè)的病理生理學(xué)的教學(xué)。