王啟輝，唐深，李曉泉，侯小瓊，曾霞

（廣西醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室，廣西 南寧）

一 引言

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》是研究人體免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的科學(xué)，其重點(diǎn)闡明免疫系統(tǒng)識(shí)別抗原和危險(xiǎn)信號(hào)后發(fā)生免疫應(yīng)答及其清除抗原的規(guī)律，并探討免疫功能異常所致疾病及其發(fā)生機(jī)制，以便為疾病的預(yù)防、診斷和治療提供理論基礎(chǔ)和技術(shù)方法，為人類(lèi)健康服務(wù)[1]。該門(mén)課程一般安排在本科生入學(xué)后的第三個(gè)學(xué)期或第四個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校本科生在學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程前雖然具有一定基礎(chǔ)，如高中階段《生物》課程中有涉及免疫學(xué)方面的知識(shí)內(nèi)容，而大學(xué)階段的醫(yī)學(xué)本科生也有《解剖學(xué)》《組織學(xué)與胚胎學(xué)》《細(xì)胞生物學(xué)》、《遺傳學(xué)》《生理學(xué)》和《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》等免疫學(xué)內(nèi)容相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，但《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程自身的一些特點(diǎn)，譬如基本概念、原理繁多，多數(shù)內(nèi)容十分抽象難于理解、并且邏輯性和整體性強(qiáng)，各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)前后聯(lián)系緊密，前沿研究進(jìn)展熱點(diǎn)眾多、更新迅速等，故使得大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》是本科學(xué)習(xí)階段最難學(xué)習(xí)和掌握的課程之一。

大腦從各感覺(jué)器官收集信息形成感覺(jué)記憶，其中視覺(jué)記憶是最主要的通道，研究結(jié)果顯示大腦獲取的信息中80%來(lái)源于視覺(jué)器官感知[2]，因而在教學(xué)過(guò)程中，讓學(xué)生多動(dòng)用感覺(jué)器官參與，尤其是發(fā)揮視覺(jué)感知效應(yīng)非常重要。傳統(tǒng)課堂，通常以教師“教”學(xué)生“聽(tīng)”的“填鴨式”被動(dòng)教學(xué)為主，該教學(xué)方式雖然可使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)接受大量、系統(tǒng)的知識(shí)信息，但由于信息量太大，且鑒于《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程的上述特點(diǎn)，多數(shù)學(xué)生往往課堂貌似聽(tīng)懂、課后稀里糊涂，對(duì)免疫學(xué)知識(shí)體系的理解和把握經(jīng)常不到位，故感覺(jué)越學(xué)越難、越難就越不想學(xué)，形成惡性學(xué)習(xí)循環(huán)?！八季S可視化”教學(xué)是劉濯源教授提出的教學(xué)方法，是指用圖示或圖示組合的形式把本不可見(jiàn)、抽象的思維路徑和結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出來(lái)的過(guò)程，利用“思維可視化”教學(xué)可將抽象的內(nèi)容、要點(diǎn)、學(xué)習(xí)分析和推理過(guò)程等通過(guò)圖示的方式展示出來(lái)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中通過(guò)繪制思維導(dǎo)圖，有利于其將零散知識(shí)系統(tǒng)化、抽象知識(shí)具體化，進(jìn)而達(dá)到提升“教”和“學(xué)”效率的目的[3]。翻轉(zhuǎn)課堂是一種“教授他人/對(duì)所學(xué)內(nèi)容立即應(yīng)用”的以學(xué)生為中心的主動(dòng)式、團(tuán)隊(duì)式和參與式的創(chuàng)新教學(xué)模式，學(xué)生通過(guò)“自學(xué)（課外）-提出問(wèn)題-總結(jié)問(wèn)題-解決問(wèn)題（課內(nèi)）”等一系列學(xué)習(xí)過(guò)程，從而鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力并能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的參與度和學(xué)習(xí)效率[4-7]。由于《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程知識(shí)體系具有內(nèi)容抽象、知識(shí)點(diǎn)前后銜接密切、內(nèi)在規(guī)律復(fù)雜、入門(mén)較難等特征，故我們希望能結(jié)合該課程的特點(diǎn)，將傳統(tǒng)課堂教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)相結(jié)合，采用思維導(dǎo)圖等“可視化”的教學(xué)設(shè)計(jì)，以加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，提高學(xué)習(xí)的積極性和參與度；同時(shí)強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生對(duì)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》各部分概念、原理的理解和基礎(chǔ)-臨床、理論-應(yīng)用等相互復(fù)雜關(guān)系的梳理、歸納、對(duì)比和綜合分析，以提高教學(xué)質(zhì)量和效果，訓(xùn)練學(xué)生的邏輯思維和創(chuàng)新性思維能力。

二 《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》理論課程傳統(tǒng)課堂教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)相結(jié)合的模式

（一） 課程設(shè)計(jì)

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》理論課根據(jù)課程的特點(diǎn)劃分為6個(gè)教學(xué)模塊（或階段）：

模塊①——緒論：概要學(xué)習(xí)免疫的概念、免疫功能及特點(diǎn)、免疫系統(tǒng)組成、免疫應(yīng)答的概念和類(lèi)型、免疫學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史以及《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程的知識(shí)架構(gòu)體系等；

模塊②——免疫分子：學(xué)習(xí)抗體、補(bǔ)體、細(xì)胞因子、CD、MHC等免疫分子的結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)和功能；

模塊③——免疫細(xì)胞：學(xué)習(xí)淋巴細(xì)胞、APC等主要免疫細(xì)胞的分布、種類(lèi)、主要特點(diǎn)和功能等；

模塊④——免疫應(yīng)答：學(xué)習(xí)各種免疫應(yīng)答發(fā)生過(guò)程中的細(xì)胞和分子機(jī)制、功能及特點(diǎn)等；

模塊⑤——免疫病理：學(xué)習(xí)常見(jiàn)的由于免疫功能異常所致的免疫相關(guān)疾病的特點(diǎn)、發(fā)病或損傷機(jī)制等；

模塊⑥——免疫學(xué)應(yīng)用：學(xué)習(xí)免疫學(xué)在疾病診斷、預(yù)防和臨床治療中的應(yīng)用。

（二） 教學(xué)過(guò)程

每個(gè)教學(xué)模塊（或階段）的學(xué)習(xí)過(guò)程包括課前預(yù)習(xí)、課堂教師授課和翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方式。

① 課前預(yù)習(xí)

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》每一章的內(nèi)容具有很強(qiáng)的結(jié)構(gòu)性和層次性[8]，教師授課前根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱要求，將學(xué)生需要學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容的教學(xué)資源如視頻、PPT等放置于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，并針對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容布置適量的課前預(yù)習(xí)問(wèn)題，以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)和學(xué)習(xí)。比如抗體這一章主要內(nèi)容包括抗體的概念、結(jié)構(gòu)、多樣性和免疫原性、生物學(xué)功能和各類(lèi)抗體的特性及功能、人工制備抗體等5節(jié)內(nèi)容，每一節(jié)內(nèi)容分別由若干知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)構(gòu)成，彼此相關(guān)逐步深入。我們?cè)O(shè)計(jì)了相關(guān)課前問(wèn)題：比如《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》指出：對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），劑量應(yīng)≥100 IU……問(wèn)題：為什么要注射乙型肝炎免疫球蛋白？免疫球蛋白（Ig）是什么？抗體和免疫球蛋白是同一物質(zhì)嗎？?jī)烧哂惺裁绰?lián)系和區(qū)別？……通過(guò)這些問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前自學(xué)并將學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容繪制有關(guān)抗體主要內(nèi)容的初步思維導(dǎo)圖（圖1）。

圖1 學(xué)生繪制抗體主要內(nèi)容的初步思維導(dǎo)圖

② 課堂及課后學(xué)習(xí)

每個(gè)教學(xué)模塊采用“教師教-學(xué)生畫(huà)-翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式：《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》每個(gè)教學(xué)模塊包括1～2次課，每次課為3～4學(xué)時(shí)（120～140分鐘），每次課教師先對(duì)本次教學(xué)的主要內(nèi)容進(jìn)行課堂講解，并解決學(xué)生課前預(yù)習(xí)存在的一些共性問(wèn)題。每次課預(yù)留20分鐘左右給同學(xué)們進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)討論并完善預(yù)習(xí)時(shí)繪制的思維導(dǎo)圖（作為課堂作業(yè)上交）。在每個(gè)教學(xué)模塊學(xué)習(xí)結(jié)束后，同學(xué)按小組（4個(gè)組/班）進(jìn)行互助學(xué)習(xí)并將每章的思維導(dǎo)圖歸納、整合為相應(yīng)模塊的思維導(dǎo)圖，例如“免疫應(yīng)答”學(xué)習(xí)模塊的思維導(dǎo)圖（圖2），并同時(shí)完成每次課的課后思考題和該模塊的階段小測(cè)試。在進(jìn)行下一教學(xué)模塊學(xué)習(xí)前各小組輪流派遣一名同學(xué)代表本小組進(jìn)行該次教學(xué)模塊思維導(dǎo)圖的展示和講解（4～8分鐘/組），講解完成后由教師和同學(xué)們進(jìn)行提問(wèn)，然后根據(jù)小組思維導(dǎo)圖的展示和回答問(wèn)題情況進(jìn)行評(píng)分。在各小組匯報(bào)展示完成后，最后由教師對(duì)該模塊同學(xué)們的學(xué)習(xí)、測(cè)試等情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析和總結(jié)。

圖2 學(xué)生繪制的“免疫應(yīng)答”教學(xué)模塊的思維導(dǎo)圖

（三） 成績(jī)考核評(píng)定

在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)過(guò)程中，采用形成性成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系。整個(gè)教學(xué)過(guò)程中根據(jù)學(xué)生在各學(xué)習(xí)階段的課前學(xué)習(xí)、思維導(dǎo)圖作業(yè)完成質(zhì)量、小組討論及分工協(xié)作時(shí)的學(xué)習(xí)積極性和參與度、以及在翻轉(zhuǎn)課堂上進(jìn)行思維導(dǎo)圖展示和講解情況、各學(xué)習(xí)階段線上小測(cè)試成績(jī)和期末測(cè)試成績(jī)等多個(gè)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)表現(xiàn)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行綜合評(píng)定，最終形成該門(mén)課的總成績(jī)。這種形成性成績(jī)?cè)u(píng)定模式，可以更客觀、真實(shí)地反映學(xué)生系統(tǒng)性掌握《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程知識(shí)點(diǎn)的程度。

三 教學(xué)成效和反思

（一） 教學(xué)成效

每次課的學(xué)習(xí)過(guò)程采用課前引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、教師對(duì)主要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行課堂重點(diǎn)講解和學(xué)生課堂內(nèi)繪制思維導(dǎo)圖的教學(xué)方式，通過(guò)圖文并茂的方式將學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行展示，使知識(shí)點(diǎn)更為形象化，抽象的內(nèi)容更為具體化，并對(duì)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行歸納、綜合和總結(jié)，能使學(xué)生更好地把握課堂主線和思維，抓住本章學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。課堂思維導(dǎo)圖的繪制避免了傳統(tǒng)課堂教學(xué)過(guò)程中教師“滿堂灌”、學(xué)生“被動(dòng)學(xué)”的弊端，要求每位同學(xué)都參與，讓學(xué)生動(dòng)腦、動(dòng)手，變“被動(dòng)”為“主動(dòng)”，更利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與度，同時(shí)也培養(yǎng)了同學(xué)間互助學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

每個(gè)教學(xué)模塊的課堂學(xué)習(xí)完成后組織學(xué)生進(jìn)行小組互助學(xué)習(xí)并將每章的思維導(dǎo)圖整合為相應(yīng)模塊的階段思維導(dǎo)圖。將每章的知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系起來(lái)繪制思維導(dǎo)圖，有助于同學(xué)清晰地認(rèn)識(shí)各知識(shí)點(diǎn)之間內(nèi)在的邏輯性和相互關(guān)系，更好地理清各免疫學(xué)知識(shí)點(diǎn)章節(jié)間的交叉銜接和聯(lián)系問(wèn)題，從而系統(tǒng)地把握免疫學(xué)知識(shí)體系。

思維導(dǎo)圖沒(méi)有固定格式，通過(guò)課后小組學(xué)習(xí)、討論后，集體完成階段思維導(dǎo)圖，可使學(xué)生能更好地展示個(gè)性并發(fā)揮集體的智慧、培養(yǎng)合作互助的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，同時(shí)也訓(xùn)練了學(xué)生的邏輯思維和創(chuàng)新性思維能力。

在翻轉(zhuǎn)課堂上，各小組同學(xué)代表對(duì)他們集體繪制的階段學(xué)習(xí)模塊思維導(dǎo)圖進(jìn)行課堂展示和講解，進(jìn)一步鞏固了該教學(xué)模塊的學(xué)習(xí)，在展示學(xué)習(xí)效果的同時(shí)，也讓教師更好地把握了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，便于查漏補(bǔ)缺，即加強(qiáng)了“師-生”和“生-生”的互動(dòng)，也不斷解決和改進(jìn)教與學(xué)過(guò)程中遇到或存在的問(wèn)題，便于教與學(xué)共同促進(jìn)。

我們《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的“課前學(xué)習(xí)-課堂教師授課-課堂內(nèi)外學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖-翻轉(zhuǎn)課堂-階段小測(cè)”的教學(xué)模式，經(jīng)過(guò)兩個(gè)學(xué)期的教學(xué)實(shí)踐，證實(shí)這種教學(xué)模式相對(duì)于傳統(tǒng)單一的教師課堂講授為主的教學(xué)模式，學(xué)生對(duì)免疫學(xué)的知識(shí)體系掌握得更加牢固，對(duì)知識(shí)點(diǎn)間的聯(lián)系更清晰，且繪制的思維導(dǎo)圖也有利于后期的復(fù)習(xí)和總結(jié)，更能系統(tǒng)整體的把握免疫學(xué)知識(shí)和內(nèi)容。學(xué)生期末考試成績(jī)有所提高，其綜合分析、邏輯思維、創(chuàng)新能力、表達(dá)和協(xié)作能力均得到了較好的鍛煉。

（二） 教學(xué)反思

思維“可視化”-翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式相對(duì)于傳統(tǒng)課堂，教師和學(xué)生均投入了較多的時(shí)間和精力。有時(shí)候個(gè)別同學(xué)存在畏難情緒，有的敷衍了事，有的濫竽充數(shù)，這均需要教師及時(shí)引導(dǎo)、鼓勵(lì)和幫助，同時(shí)也需要同學(xué)間的相互監(jiān)督和促進(jìn)，使學(xué)生克服困難、提高學(xué)習(xí)興趣并積極參與學(xué)習(xí)過(guò)程中。

思維導(dǎo)圖沒(méi)有固定的模板，每個(gè)同學(xué)可以根據(jù)自己對(duì)知識(shí)的理解而設(shè)計(jì)，有些同學(xué)為了把展示的思維導(dǎo)圖畫(huà)得更加美觀漂亮，而忽視知識(shí)點(diǎn)的系統(tǒng)性和內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，或者在畫(huà)圖上花費(fèi)的時(shí)間遠(yuǎn)比知識(shí)學(xué)習(xí)的時(shí)間多，出現(xiàn)本末倒置的現(xiàn)象，這需要教師在尊重學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上提供針對(duì)性的指導(dǎo)和引導(dǎo)，以便使思維導(dǎo)圖在學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)揮良性的作用[9-10]。

思維導(dǎo)圖是一種對(duì)知識(shí)內(nèi)容理解更直觀的工具，通過(guò)放射性思維和發(fā)散式聯(lián)想，可將《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》的知識(shí)脈絡(luò)進(jìn)行有效的梳理[10-11]，但過(guò)度放射性思維和發(fā)散式聯(lián)想，也可能導(dǎo)致學(xué)生過(guò)于追求細(xì)節(jié)問(wèn)題而忽略了重要的知識(shí)點(diǎn)，從而導(dǎo)致“撿了芝麻丟了西瓜”的現(xiàn)象，授課教師要給予適當(dāng)引導(dǎo)，努力實(shí)現(xiàn)既要突出重點(diǎn)，又兼顧全面知識(shí)學(xué)習(xí)的要求。

四 展望

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》是一門(mén)銜接基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，同時(shí)也是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，系統(tǒng)地掌握該門(mén)課程完整的基礎(chǔ)理論體系對(duì)于今后更好的學(xué)習(xí)理解免疫相關(guān)疾病的病理生理及病理現(xiàn)象、發(fā)生發(fā)展機(jī)制，以及其預(yù)防、臨床診斷和治療等知識(shí)均具有重要意義。通過(guò)對(duì)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程/課堂設(shè)計(jì)的教學(xué)改革，在教學(xué)過(guò)程中鍛煉學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，提高其學(xué)習(xí)積極性和參與度，系統(tǒng)地掌握《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》的知識(shí)體系；同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)結(jié)合臨床的邏輯思考能力，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維的形成和發(fā)展，關(guān)注溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成，這是我們《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)團(tuán)隊(duì)追求的目標(biāo)。我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中引入基于思維導(dǎo)圖的思維“可視化”-翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，能更好地幫助學(xué)生建立系統(tǒng)的免疫學(xué)知識(shí)體系，但還需要不斷完善，以便能更好地加強(qiáng)基礎(chǔ)-臨床、思政-專(zhuān)業(yè)、理論-實(shí)踐的融合，以及經(jīng)典免疫學(xué)-免疫學(xué)前沿進(jìn)展的融合，“教”與“學(xué)”相長(zhǎng)，不斷提升《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量和效果。