郭 潔，林建奎，李正浩

（濰坊市益都中心醫(yī)院新生兒科，山東 濰坊 262550）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是由于肺成熟度差、肺泡里面活性物質(zhì)缺乏所致，多見于早產(chǎn)兒，一般在出生6 h內(nèi)患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、呼氣呻吟，且呈進(jìn)行性加重，后期會(huì)導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫等。新生兒支氣管肺發(fā)育不良（broncho pulmonary dysplasia，BPD）是一種持續(xù)性呼吸窘迫的慢性肺部疾病，是由于氣管插入或者是吸入高濃度氧氣所造成的肺泡和肺泡導(dǎo)管損傷。目前臨床對(duì)于NRDS與新生兒BPD的診斷常采用影像學(xué)檢查的方法，主要包括肺部超聲檢查與X線檢查，但不同檢查方法的操作和作用原理均可導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)一定差異[1]。X線是一種波長很短但具有很強(qiáng)穿透能力的電磁波，在穿透人體時(shí)，不同的密度對(duì)于X射線的吸收不同，從而形成濃淡不一的影像，能夠較快地對(duì)患兒病灶進(jìn)行檢查，但其放射線暴露，使用較為繁瑣，尤其對(duì)于新生兒更具有放射性危害[2]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺部超聲可通過對(duì)彌漫的肺組織失氣化超聲表現(xiàn)進(jìn)行成像，從而對(duì)NRDS與BPD進(jìn)行診斷，且無輻射、操作簡便、重復(fù)性好，同時(shí)可直觀地了解疾病進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸，在一定程度上對(duì)臨床撤離呼吸機(jī)提供指導(dǎo)，避免患兒發(fā)生呼吸機(jī)肺炎[3]。本研究旨在探討肺部超聲與X線檢查應(yīng)用于NRDS和新生兒BPD的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年10月至2021年3月濰坊市益都中心醫(yī)院收治的疑似NRDS患兒50例與疑似新生兒BPD患兒29例的臨床資料。疑似NRDS患兒中男患兒26例，女患兒24例；胎齡27～41周，平均（35.14±2.07）周；體質(zhì)量912～3 512 g，平均（2 210.25±592.11） g；足月兒25例，早產(chǎn)兒25例。疑似新生兒BPD患兒中男患兒15例，女患兒14例；胎齡27～40 周，平均（35.03±2.11）周；體質(zhì)量 935～3 428 g，平均（2 209.25±591.87） g；足月兒14例，早產(chǎn)兒15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者；胎齡≥ 26周者；體質(zhì)量≥ 900 g者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病者；顱腦畸形者；合并先天性肝、腎臟等器官功能障礙者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 臨床綜合診斷 納入患兒均接受臨床綜合診斷進(jìn)行疾病的確診。NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：出生2 d內(nèi)，患兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、吸氣三凹征、發(fā)紺，通過動(dòng)脈血?dú)夥治龃_認(rèn)患兒伴發(fā)高碳酸血癥、低氧血癥。新生兒BPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：吸入氧濃度（FiO2） ＞ 0.21且超過28 d的新生兒，若胎齡＜ 32周，根據(jù)校正胎齡36周或出院時(shí)所需FiO2可分為輕度：未用氧；中度：FiO2＜ 0.30；重度：FiO2＞ 0.30 且需持續(xù)氣道正壓通氣或機(jī)械通氣。

1.2.2 肺部超聲檢查 采用全數(shù)字便攜式超聲診斷儀（深圳樂普智能醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：SN-20）使用L12線陣探頭，同時(shí)將頻率設(shè)置在10～14 MHz，依據(jù)患兒需要的掃描范圍對(duì)患兒的體位進(jìn)行調(diào)整（主要體位以各種臥位為主），從患兒的鎖骨下方開始，直至患兒的肋骨位置，需將患兒肋間間隙、胸壁進(jìn)行完整的掃描，共12個(gè)區(qū)域，將各個(gè)區(qū)域的掃描影像與數(shù)據(jù)輸入相應(yīng)工作站并由同組影像醫(yī)師進(jìn)行閱片得出診斷結(jié)論。NRDS超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)病變，并伴發(fā)肺間質(zhì)綜合征、胸膜線異常、胸腔積液、肺搏動(dòng)等表現(xiàn)[5]。新生兒BPD超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸膜線改變（變細(xì)、粗糙、中斷、消失）；存在B線（“肺泡間充質(zhì)綜合征”、“融合”）；存在肺實(shí)變（“碎塊征”、胸膜下結(jié)構(gòu)紊亂）部位、范圍；有胸腔積液；存在肺滑動(dòng)癥[5]。

1.2.3 X線檢查 采用X射線診斷設(shè)備[邦盛醫(yī)療裝備（天津）股份有限公司，型號(hào)：DF-625H-1]，患兒取平臥位，固定其雙手，常規(guī)掃描胸部。NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺野透亮度出現(xiàn)不同程度降低，肺內(nèi)出現(xiàn)廣泛粟粒狀、網(wǎng)狀高密度陰影，實(shí)變的肺組織中可見含氣的支氣管分支影、小泡狀透亮影，膈面心緣模糊，縱隔氣腫征，氣胸征[6]。新生兒BPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)彌漫混濁影，線網(wǎng)狀影，小囊狀透亮影，肺過度膨脹[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①X線檢查與肺部超聲診斷NRDS的結(jié)果分析。②X線檢查與肺部超聲診斷新生兒BPD的結(jié)果分析。③X線檢查與肺部超聲診斷NRDS的診斷效能。主要包括特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%。④X線檢查與肺部超聲診斷新生兒BPD的診斷效能。主要包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值，各項(xiàng)數(shù)值計(jì)算方式均同③。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查與肺部超聲檢查診斷NRDS的結(jié)果分析 50例疑似NRDS患兒臨床綜合診斷結(jié)果顯示，陽性28例，陰性22例，陽性檢出率為56.00%（28/50）；X線檢查顯示NRDS陽性35例，陽性檢出率為70.00%（35/50）；肺部超聲檢查顯示NRDS陽性30例，陽性檢出率為60.00%（30/50）；X線檢查與肺部超聲檢查的陽性檢出率均高于臨床綜合診斷，但3組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 2.207，P＞0.05），見表 1。

表1 X線檢查與肺部超聲診斷NRDS的結(jié)果分析(例)

2.2 X線檢查與肺部超聲檢查診斷新生兒BPD的結(jié)果分析 29例疑似新生兒BPD患兒臨床綜合診斷結(jié)果顯示，陽性20例，陰性9例，陽性檢出率為68.97%（20/29）；X線檢查顯示新生兒BPD陽性26例，陽性檢出率為89.66%（26/29）；肺部超聲檢查顯示新生兒BPD陽性22例，陽性檢出率為75.86%（22/29）；X線檢查與肺部超聲檢查的陽性檢出率均高于臨床綜合診斷，但3組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 3.771，P＞0.05），見表 2。

表2 X線檢查與肺部超聲診斷新生兒BPD的結(jié)果分析(例)

2.3 兩種檢查方式對(duì)NRDS的診斷效能 肺部超聲對(duì)NRDS的診斷的特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于X線檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；肺部超聲檢查與X線檢查對(duì)NRDS的診斷靈敏度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 X線檢查與肺部超聲檢查對(duì)NRDS的診斷效能比較(%)

2.4 兩種檢查方式對(duì)新生兒BPD的診斷效能 肺部超聲檢查對(duì)新生兒BPD的診斷特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于X線檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；肺部超聲檢查與X線檢查對(duì)新生兒BPD的診斷靈敏度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表 4。

表4 X線檢查與肺部超聲檢查對(duì)新生兒BPD的診斷效能比較(%)

3 討論

NRDS是由于機(jī)體肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足或消耗過多導(dǎo)致肺泡塌陷而引起的新生兒呼吸困難，臨床主要表現(xiàn)為新生兒出生后4～6 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難，呼吸頻率大于60次/min，甚至達(dá)到100次/min，同時(shí)患兒有明顯的三凹癥、低氧血癥、青紫等多種臨床癥狀[7]。BPD又被稱為新生兒慢性肺病，是早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)的常見疾病，具有獨(dú)特的臨床影像學(xué)特征與組織學(xué)特征[8]。新生兒BPD是早產(chǎn)兒嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，因早產(chǎn)兒肺發(fā)育尚不成熟，在未使用肺泡表面活性物質(zhì)下使用呼吸機(jī)，易引發(fā)新生兒BPD，其主要表現(xiàn)為持續(xù)的低氧血癥，易導(dǎo)致患兒生長發(fā)育落后[9]。

胸部X線檢查是目前臨床診斷NRDS與新生兒BPD最常用的輔助手段，在疾病的診斷、療效觀察、預(yù)后評(píng)估中有較高的價(jià)值，但由于X線是根據(jù)組織的吸收差異來顯示組織解剖結(jié)構(gòu)，在對(duì)新生兒使用期間，其較強(qiáng)的穿透能力容易對(duì)患兒產(chǎn)生較為嚴(yán)重的放射性傷害[10]。在影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展、完善的同時(shí)，超聲技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的診斷，在NRDS、新生兒濕肺等疾病的診斷中具有良好效果[11]。同時(shí)，肺部超聲具有操作簡便、無放射、費(fèi)用低、可重復(fù)性強(qiáng)且可進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)勢，受到臨床醫(yī)生與患兒家屬的認(rèn)可，適用于抵抗力較弱的新生兒[12]。

NRDS患兒肺部超聲檢查的影像學(xué)特征為肺不張、支氣管充氣征、A線消失等，且以肺實(shí)變（支氣管充氣征密集、細(xì)膩，肺實(shí)變區(qū)與周圍肺組織無界限，易分辨）為典型表現(xiàn)，任何伴有呼吸困難新生兒在施行肺部超聲檢查期間，如未見肺實(shí)變，則提示其并非呼吸窘迫綜合征[13]。新生兒BPD肺部超聲檢查的影像學(xué)特征通常表現(xiàn)為支氣管充氣征，具體的表現(xiàn)多為支氣管充氣征密集，肺部實(shí)質(zhì)與其周圍的肺部組織沒有較為明顯的界限，因此在對(duì)伴有呼吸困難的新生兒進(jìn)行肺部超聲檢查時(shí)，沒有發(fā)現(xiàn)其肺部實(shí)質(zhì)性變化，則提示其并非新生兒BPD[14]。X線檢查在新生兒肺部的檢查中影像多表現(xiàn)為肺內(nèi)細(xì)網(wǎng)顆粒影，且伴支氣管充氣征，肺透光度降低、肺野為白肺，從而對(duì)NRDS進(jìn)行判斷。本研究結(jié)果顯示，在疑似NRDS和新生兒BPD的患兒診斷中，X線檢查和肺部超聲檢查的陽性檢出率均高于臨床綜合診斷，但3組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示X線檢查和肺部超聲檢查均具有較高的陽性檢出率，在NRDS和新生兒BPD的診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

因正常肺組織含有大量氣體，聲波無法穿透，造成肺實(shí)質(zhì)無法顯像，滲出液、漏出液、膠原及血液等會(huì)使肺密度增加，肺與周圍組織之間的回聲失落效應(yīng)也隨之減少；肺部超聲檢查可通過胸腔內(nèi)有無回聲的液性暗區(qū)，在一定程度上反映更深區(qū)域的影像，區(qū)分混響偽像，從而對(duì)NRDS與新生兒濕肺患兒胸腔內(nèi)部的有無積液與胸腔積液深度的具體情況進(jìn)行一個(gè)較為準(zhǔn)確的判斷，且圖像清晰度較高，可根據(jù)其回聲情況作出較為明確的診斷，有效避免忽視對(duì)肺部微小病灶的診斷[15-16]。本研究結(jié)果顯示，肺部超聲檢查NRDS與新生兒BPD的特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于X線檢查，提示相對(duì)于X線檢查，肺部超聲檢查對(duì)NRDS和新生兒BPD鑒別的診斷效能更高。X線檢查雖然可通過患兒肺部不同明暗的影像觀察患兒是否出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征與BPD，但無法具體檢出患兒胸腔內(nèi)部的積液情況和肺部的水腫情況[17]。在肺臟正常狀態(tài)下，超聲束傳播過程中與周圍組織不會(huì)形成聲阻抗差異性，由于BPD患兒雙肺支氣管與細(xì)小支氣管的阻塞情況更為嚴(yán)重，纖維增生更明顯，肺實(shí)變范圍更廣，聲阻抗會(huì)在肺實(shí)質(zhì)界面形成明顯差異性，造成肺實(shí)質(zhì)可視化，從而對(duì)疾病進(jìn)行有效診斷[18]。

綜上，相比于X線檢查，肺部超聲檢查NRDS與新生兒BPD的特異度、準(zhǔn)確度較高，具有較高的臨床診斷價(jià)值，可作為今后對(duì)NRDS與新生兒BPD診斷的輔助檢查方式。但由于本研究尚存樣本量偏少的不足，因此，臨床上可增加樣本量對(duì)NRDS與新生兒BPD檢查診斷進(jìn)行深入研究。