司雅蓉

（蘭州市第一人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730050）

當(dāng)前，臨床治療和改善終末期腎衰竭患者常用的方法為血液透析，其也為一種腎臟替代治療方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前，我國(guó)相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在不斷開(kāi)設(shè)血液透析室，使患者能夠得到更加專業(yè)的、安全的環(huán)境，為其病情的改善提供保障[1-2]。但是血液透析患者一般存在多種疾病，具有比較低的自身免疫力，也比較容易發(fā)生感染事件，對(duì)血液透析效果造成不良的影響。透析室的感染控制問(wèn)題也是每個(gè)管理者關(guān)注和加強(qiáng)質(zhì)控的一個(gè)方面，因此，衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的重要指標(biāo)是對(duì)血液透析室感染事件的控制[3-4]。透析室感染控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是手衛(wèi)生，護(hù)士的手接觸患者又接觸透析機(jī)設(shè)備及周圍環(huán)境，尤其是護(hù)士操作最頻繁的上下機(jī)環(huán)節(jié)，護(hù)士接觸最多的就是患者與透析機(jī)[5]。給透析機(jī)顯示屏貼膜阻斷了護(hù)士手與透析機(jī)的直接接觸，阻斷了護(hù)士手與透析機(jī)表面病毒的傳播，有效控制了透析室內(nèi)的交叉感染[6]。本文探討與評(píng)價(jià)了透析機(jī)顯示屏貼膜控制血液透析室醫(yī)院感染的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020 年8 月到2021 年4 月選擇在蘭州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析的終末期腎衰竭患者1800例作為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)1:1 數(shù)字表法把患者分為貼膜組與對(duì)照組各900 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：血液透析時(shí)間≥1 年；預(yù)計(jì)生存期≥3 個(gè)月；都使用費(fèi)森透析機(jī)；患者年齡20～80 歲且知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；合并惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用操作感染環(huán)節(jié)控制的常規(guī)血液透析上機(jī)操作流程，即洗手安裝預(yù)沖透析器管路，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置好治療參數(shù)，戴無(wú)菌手套準(zhǔn)備好血管通路，根據(jù)醫(yī)囑推注抗凝劑，更換手套，先連接動(dòng)脈，使用戴手套的手操作透析機(jī)面板，再連接靜脈端，完成體外循環(huán)連接。根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)，治療開(kāi)始后，對(duì)機(jī)器控制面板和按鍵部位等高頻接觸部位進(jìn)行消毒擦拭。

貼膜組：透析結(jié)束清潔消毒透析機(jī)，在下一班開(kāi)機(jī)之前按透析機(jī)操作面板的大小，從上到下粘貼透明膜（費(fèi)森透析機(jī)控制面板的寬度均為50cm，本研究購(gòu)置了一次性自粘透明保護(hù)膜，每卷有50 米，護(hù)士每次使用時(shí)將頭粘貼在機(jī)器上端，從上往下根據(jù)控制面板的大小將控制面板、血泵按鍵等高頻接觸部位全部覆蓋貼好后，用工具刀剪開(kāi)，同法再粘貼下一臺(tái)透析機(jī)），洗手安裝預(yù)沖透析器及管路，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置好治療參數(shù)，戴無(wú)菌手套準(zhǔn)備好血管通路，連接動(dòng)脈端引血，直接戴手套在膜上操作透析機(jī)面板，再連接靜脈端，完成體外循環(huán)連接。體外循環(huán)接好后，脫手套，清洗手，處理廢液袋及床單，根據(jù)醫(yī)囑雙人查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)后，從上到下撕下透明貼膜。不再對(duì)機(jī)器控制面板和按鍵部位等高頻接觸部位進(jìn)行擦拭消毒。

兩組透析觀察時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）每月隨機(jī)挑選5 臺(tái)透析機(jī)面板的樣本做細(xì)菌培養(yǎng)，貼膜組在上完機(jī)核對(duì)醫(yī)囑撕掉貼膜后采樣，對(duì)照組在上完機(jī)用消毒毛巾對(duì)機(jī)器控制面板和按鍵部位等高頻接觸部位進(jìn)行消毒擦拭后采樣，然后進(jìn)行物表細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)。采用涂布平板法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，放置于室內(nèi)潔凈的地方，室溫23℃，培養(yǎng)7d 后讀數(shù)，所用試劑為R2A 營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基（青島高科技工業(yè)園海博生物技術(shù)有限公司，批號(hào)20190318）。透析室物體表面感控指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照2020 版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程：物體表面平均細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2，超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)判定為細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性。

（2）在透析后采用本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，其中90 分以上為滿意，80-90 分為一般，80 分以下為不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.00 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 透析機(jī)顯示屏細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)比

貼膜組透析機(jī)顯示屏細(xì)菌培養(yǎng)均為無(wú)菌生長(zhǎng)，對(duì)照組出現(xiàn)3 次細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性；貼膜組的透析機(jī)顯示屏細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組透析機(jī)顯示屏細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較（log CFU/g，）

表2 兩組透析機(jī)顯示屏細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較（log CFU/g，）

項(xiàng)目 貼膜組（n=900） 對(duì)照組（n=900） t P細(xì)菌數(shù) 0.00±0.00 6.29±1.44 9.767 0.000

2.3 滿意度對(duì)比

貼膜組對(duì)于透析感染控制的滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的91.11%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)于透析感染控制的滿意度對(duì)比(n)

3 討論

血液透析是終末期腎衰竭期的一種腎臟替代治療方式，也延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。在我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展下，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已逐漸進(jìn)行血液透析室的建設(shè)，使血液透析的環(huán)境更加專業(yè)和安全[7]。不過(guò)血液透析室是一個(gè)半開(kāi)放的門診單元，環(huán)境較封閉，患者透析治療較集中，醫(yī)院本身細(xì)菌或病毒較多，血液透析患者是一個(gè)特殊的患者群體，他們免疫力低下，抵抗力較差，中老年人居多，以此發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)間的概率也比較大[8]。在患者發(fā)生感染之后，對(duì)透析效果將會(huì)產(chǎn)生一定的影響，甚至加快患者死亡。同時(shí)醫(yī)院感染的發(fā)生還會(huì)影響醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，出現(xiàn)醫(yī)患矛盾或糾紛，不利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力的提高[9]。

由于血液透析上機(jī)操作時(shí)護(hù)士需先戴手套連接動(dòng)脈與血路管，然后開(kāi)啟血泵，然后引血至靜脈壺時(shí)連接血路管與靜脈端，在引血時(shí)，護(hù)士還會(huì)根據(jù)醫(yī)囑修改和設(shè)置治療參數(shù)，再因上機(jī)后血液體外循環(huán)，護(hù)士用抹布擦拭透析機(jī)面板及高頻接觸部位的不合理性，再加上現(xiàn)在很多醫(yī)院都在重復(fù)使用抹布，不能保證抹布的清潔度的特性，導(dǎo)致細(xì)菌增殖迅速，增加患者潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究顯示貼膜組透析機(jī)顯示屏細(xì)菌培養(yǎng)均為無(wú)菌生長(zhǎng)，對(duì)照組出現(xiàn)3 次細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性；貼膜組的透析機(jī)顯示屏細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)量高于對(duì)照組（P＜0.05），表明透析機(jī)顯示屏貼膜能有效控制血液透析室醫(yī)院感染的發(fā)生。特別是對(duì)透析機(jī)顯示屏在上機(jī)前貼透明膜，有效地減少了透析表面的細(xì)菌數(shù)，也防止了透析患者間的交叉感染。特別是本研究使用的顯示屏貼膜具有透明直觀、防水透氣、不翹邊、粘性強(qiáng)、彈性好、舒適柔軟等特點(diǎn)，可增加使用的便捷性[11]。并且通過(guò)對(duì)透析機(jī)面板貼膜，預(yù)防護(hù)士在上下機(jī)操作過(guò)程中手與透析機(jī)之間的交叉感染，減少透析機(jī)顯示屏表面的暴露，提高透析機(jī)物表細(xì)菌培養(yǎng)合格率[12]。

血液透析是一種持續(xù)而漫長(zhǎng)的治療方式，降低血液透析室醫(yī)院感染發(fā)生率便成了衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[13]。本研究顯示貼膜組對(duì)于透析感染控制的滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的91.11%（P＜0.05)。從機(jī)制上分析，對(duì)透析機(jī)面板及按鍵貼膜后，護(hù)士的手接觸保護(hù)膜，上機(jī)對(duì)完醫(yī)囑后，再撕掉貼膜，即方便和減少了護(hù)士工作，也有效保證了透析機(jī)表面的細(xì)菌培養(yǎng)合格率。透析機(jī)面板貼膜操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用成本較一次性消毒紙巾小，不需上機(jī)后清潔消毒透析機(jī)面板，有效地防控了透析室的交叉感染和院內(nèi)感染[14]。不過(guò)本研究由于經(jīng)費(fèi)限制，沒(méi)有對(duì)其他因素進(jìn)行分析，觀察時(shí)間也比較短，將在后續(xù)研究中探討。

總之，透析機(jī)顯示屏貼膜能對(duì)血液透析室醫(yī)院感染時(shí)間進(jìn)行有效控制，并使患者的滿意程度提高。